第7-8章 骨与关节结核、其他骨关节病

null医学影像诊断学医学影像诊断学Medical imageology医学影像教研室--张英俊临床医学系课件首页课件首页 第七章 骨与关节结核 (TB of bone and joint)第一节 骨结核（TB of bone ）第一节 骨结核（TB of bone ）一、骨骺与干骺端结核null【好发部位】 股骨上端、尺骨上端、桡骨下端。 【临床表现】 关节活动不足，酸痛不适，以负重、活动后、夜间为甚，局部肿胀，但不热。null【X线表现】 1.中心型 ①早期：为骨骺、干骺端局限骨质疏松。 ②进展后： 原骨质疏松处出现多个点状透亮区，并逐渐融合成圆形或椭圆形透亮区，其内见沙粒状死骨密度较高。 ③破坏区无骨质增生，骨膜反映少见。 ④破坏区可跨骨骺线发展，侵入关节，形成关节结核。 null骨骺、干骺端结核nullnullnull2.边缘型 病变位于近骺软骨板之干骺端一侧或骨突，尤其是长骨骨突处（如大转子）。 X线表现： 局部边缘不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 骨质破坏，骨皮质缺损。边缘略骨质硬化（增生）及骨膜反映，周围软组织肿胀，穿破软组织皮肤后形成瘘管。 null骨骺、干骺端结核null【鉴别诊断】 1.骨囊肿 好发干骺端中央部，多呈卵圆形，长径与骨干长轴平行，边缘清晰锐利，呈对称膨胀生长，皮质变薄，可有骨片陷落征，内无死骨。null2.成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤） 好发10-20岁，好发四肢长骨的骨骺，症状轻微、病灶小，多呈卵圆形，边界清晰透亮，周围有薄的硬化带，而没有骨质疏松和软组织的冷性脓肿，透光区内有沙粒钙化，周围软组织不肿胀。nullnull3.骨巨细胞瘤 好发长骨骨端突出部、偏心、膨胀性生长，其内有长短不一骨间隔，病灶外观呈肥皂泡样，易发生病理骨折。null 好发青少年，少有肌肉附着的骨干（胫腓骨、尺桡骨），为一种慢性结核感染。 【临床表现】 起病较急，有TB中毒症状，体温升高，局部肿痛。二、长骨干结核null【X线表现】 1.病变位于骨干的一侧，离干骺端有一定距离。 2.骨干髓腔内圆形或卵圆形破坏区，长径与骨干平行，边清、有硬化（病灶周围骨增生）致髓腔密度增高，称囊性骨结核。 3.病变侵犯骨皮质，则引起骨膜增生，病骨膨隆，呈梭形增粗。nullnull【鉴别诊断】 1.硬化型骨髓炎 骨质增生硬化极为显著，密度高、范围广、皮质增厚，髓腔变窄或消失，多无骨膜反应，硬化区内破坏不显著。 nullnull2.慢性局限性骨脓肿(Brodie氏脓肿) 好发干骺端，骨破坏区常有广泛骨质增生硬化，病灶较小，少有骨膜反应，软组织肿胀不显著。nullnull【好发部位】 好发5岁以下儿童，好发近节指（趾）骨，掌骨。 【病理】 1.肉芽型结核：病变始于髓腔、松质，引起骨质破坏，向外蔓延引起骨膜增生和皮质增厚，使骨干呈索形膨胀。 2.干酪型结核：坏死组织呈干酪样变、液化，形成骨破坏，其内有小死骨，病变穿破皮质、皮肤形成瘘管。 三、短管状骨干结核（结核性指趾骨炎）null【临床表现】 患骨局部软组织呈梭形肿胀，多无痛感，稍感不适，活动不受限，局部皮肤可稍红。null【X线表现】 1.早期：短骨骨干周围软组织呈梭形肿胀，骨小梁消失，出现囊状破坏区，骨干中央膨胀，平行于骨干，骨皮质变薄，呈梭形变，称骨“气臌” 。 2.进展期：短管状骨干内圆形透亮区，内可分隔，并向外澎隆，皮质变薄，内见沙粒样死骨，周围见层状骨膜增生。 3.修复期：软组织肿胀消退，破坏区逐渐变小，由正常骨修复而不留痕迹。nullnullnull【鉴别诊断】 内生软骨瘤： 好发于骨骺端或骨干，呈偏心性膨胀性生长，肿瘤区可见有条状骨嵴及斑点状钙化影，骨皮质变薄，无骨膜反映。 null第二节 关节结核(tuberculosis of joint) 一种常见慢性进行性关节炎性疾患，多见少年儿童，好发髋、膝关节。 【病理】 1.滑膜改变 TB菌侵犯滑膜→滑膜充血、肿胀，表面有纤维素样炎症渗出物，关节腔内充满渗液。 2.软骨改变 先破坏承受压力较轻，接触面小的关节软骨边缘部分，使关节间隙变窄。 3.骨改变 病变从软骨边缘部向下侵犯骨关节面边缘部，使骨关节面边缘部缺损，关节间隙不对称并变窄。第二节 关节结核(tuberculosis of joint)null【临床表现】 症状轻微，有TB中毒症状，关节肿瘤，活动受限，时间过长，关节周围肌萎缩。null【X线表现】 1.滑膜型关节结核 TB只侵犯滑膜，而无骨破坏者。邻近关节面下骨质可疏松,关节间隙增宽，关节周围组织影肿胀，软组织层次模糊，密度增加。幼儿见患侧骨骺较健侧出现早、较大。 慢性进行性的关节间隙变窄；关节面非承重部分的骨质破坏和愈合期的关节纤维性强直。 膝关节结核 。胫骨骨骺外侧和相邻之干骺端区有骨质破坏。关节囊肿胀。膝关节结核 。胫骨骨骺外侧和相邻之干骺端区有骨质破坏。关节囊肿胀。null2.骨型关节结核—既滑膜、软骨、骨均受TB侵犯 ①在关节非持重面部位骨性关节面，出现边缘模糊有骨质缺损，上下关节面均可受累，可有小死骨。 ②关节间隙变窄。 ③可有关节半脱位或脱位。 ④修复期：关节面出现硬化，关节面清晰，可出现纤维强直。 在长骨结核的基础上同时出现附近的软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄。 骨型关节结核：可见干骺端结核病灶，同时有关节肿胀及关节面毛糙 骨型关节结核：可见干骺端结核病灶，同时有关节肿胀及关节面毛糙null【病理】 骨型较滑膜型多见，病灶常位于髋臼上缘，股骨头及股骨颈。 【临床表现】 1.疼痛：髋部酸痛、刺痛、胀痛、疲劳后加重。 2.跛行：常由肢体缩短所致。 3.肢体姿势改变，可外展或内收畸形。 4.髋部软组织肿胀。一、髋关节结核null【X线表现】 1.滑膜型： 关节囊肿胀，骨质疏松，股骨头骨骺增大，关节间隙增宽。 2.骨型： ①股骨头骨骺，干骺端、髋臼破坏、内陷、加深加大。 ②股骨头破坏可小时，髋关节可脱位。 ③关节间隙变窄。 骨型关节结核：可见大块骨质破坏缺损，周围骨质疏松 骨型关节结核：可见大块骨质破坏缺损，周围骨质疏松nullnull【鉴别诊断】 1.股骨头缺血坏死 特点：骨骺密度增高变扁，可碎裂，关节间隙正常或增宽，髋臼正常。null2.化脓性髋关节炎 发病急，骨破坏进展快，常伴有骨质硬化现象。 null3.先天性髋脱位 髋臼变浅，骨骺发育小，向后上方脱位，无骨质破坏。null 滑膜型多见，发病慢，病程长，居第三位。 【临床表现】 膝关节疼痛、肿胀、跛行、肌肉可萎缩。二、膝关节结核null【X线表现】 1.滑膜型 ①早期：关节间隙增宽，周围软组织肿胀，续而关节间隙不均匀狭窄。 ②晚期：软骨破坏后，关节边缘鼠咬状骨破坏，边缘圆钝。 膝关节结核 。胫骨骨骺外侧和相邻之干骺端区有骨质破坏。关节囊肿胀。膝关节结核 。胫骨骨骺外侧和相邻之干骺端区有骨质破坏。关节囊肿胀。null2.骨型 ①先为干骺端骨质疏松，而后出现骨质破坏。 ②病变侵犯骨关节面，致间隙宽窄不一，关节面不整齐。 ③后期出现关节半脱位。 ④愈合期，可形成纤维强直。 骨型关节结核：可见干骺端结核病灶，同时有关节肿胀及关节面毛糙 骨型关节结核：可见干骺端结核病灶，同时有关节肿胀及关节面毛糙null骨型关节结核可见干骺端结核病灶，同时有关节肿胀及关节面毛糙。nullnull【临床表现】 踝关节肿胀、跛行、疼痛，常位于关节前面和内外踝。三、踝关节结核null【X线表现】——以滑膜型多见 1.滑膜型：踝周软组织肿胀，关节囊前方的带状和后下三角形透亮影变窄或小时，关节间隙增宽。 2.骨型：关节面骨破坏，关节间隙变窄，可致半脱位。滑膜型关节结核滑膜型关节结核null 【临床表现】 腰骶疼痛、因活动加重、坐骨N痛、下肢跛行或活动受限、膝甚伸直屈腰受限。 四、骶髂关节结核null【X线表现】———多续发于骶或髂骨结核 1.病灶位于骶髂关节中下部，单侧发病。 2.早期关节面模糊，关节间隙增宽，骶髂关节面骨破坏。 3.破坏严重关节脱位、耻骨联合向上移位。 4.晚期发生骨性强直。null【鉴别诊断】 1.化脓性关节炎：发病急，临床中毒症状体征明显。关节软骨及骨端骨质破坏迅速广泛。承重面骨质破坏，骨质增生硬化较明显，晚期骨性关节强直。null 2.风湿性关节炎：临床类风湿因子阳性为主要诊断依据。关节面边缘骨侵蚀及软骨下囊状像（假囊肿），为X线重要征象。关节间隙变窄、骨关节面半脱位、纤维强直、最终骨性强直为晚期表现。 第三节 脊柱结核（tuberculosis of spine）【好发部位】 胸腰椎交界处，次为腰骶交界处，常侵犯2个以上椎体。 【病理改变】 中心型（儿童）、边缘型（成人）、骨膜下型（韧带下）、附件型。第三节 脊柱结核（tuberculosis of spine）null【临床表现】病程缓慢，病状较轻 1.脊柱活动障碍：患椎周围肌痉挛所致，颈椎结核（不能抬头，仰视转头不灵），腰椎结核（活动受限）。拾物托头null 2.疼痛：常为腰背痛，可呈钝痛、酸痛、持续或间歇性疼痛，劳动后明显，咳嗽可加重，亦可有放射痛。null 3.脊柱畸形：腰椎结核常侧突，胸腰结核常后突。null 4.冷脓肿及窦道形成 ①颈椎结核致咽后壁脓肿：压迫气道和食道产生呼吸、吞咽不畅。 ②下胸椎、腰椎结核、冷脓肿：流入髂窝，形成髂窝脓肿。 5.脊髓受累：下肢震颤、行动无力、甚至瘫痪。null【X线表现】 1.骨质破坏——主要征象 ①中心型（椎体型）：侧位见椎体前部或中心部松质内出现圆形骨缺损透亮区，边界不清晰，内可有小死骨，椎体变形。 ②边缘型（椎间型）：两椎体相邻之上下缘骨破坏，椎间盘侧皮质白线消失，椎间隙变窄，常两破坏椎体嵌顿在一起似一椎体。 ③韧带下型（椎旁型）或骨膜下型：椎体前缘骨质破坏，可涉及多个椎体，椎间盘完整。 ④附件型：附件小梁模糊，骨质破坏，小关节不清。它分为滑膜型关节结核与骨型关节结核两类它分为滑膜型关节结核与骨型关节结核两类 第1、2腰椎结核，示椎体破坏与椎间隙变窄， 该处脊柱后凸，并右侧腰大肌脓肿脊椎结核脊椎结核nullnull 2.椎间隙变窄或消失 中心型：晚期引起间隙变窄，边缘型早期引起变窄或消失。 3.脊柱曲度改变 由于椎体楔形变，椎间变窄，常出现后突畸形，见于胸椎、腰椎常见侧弯。null女，37岁。食物哽噎感合并背痛，行走无力二月就诊。诊断：胸椎45结核Frankel D级女，37岁。食物哽噎感合并背痛，行走无力二月就诊。诊断：胸椎45结核Frankel D级nullnull4.冷脓肿： 骨质破坏产生大量干酪样物质，流入集注周围软组织而形成冷脓肿又叫椎旁冷脓肿（寒兴脓肿）。 颈椎冷脓肿：为颈椎前软组织影增厚，颈椎与器官间距离加大。 胸椎冷浓重：高KV正位胸片上，见胸椎两旁梭形软组织肿胀影。 腰大肌冷脓肿：腰椎两旁，腰大肌轮廓不清或呈弧形向外澎隆。null脊 柱 结 核null脊 柱 结 核null 5.骨质增生及骨桥： 见于胸、腰椎结核修复期，由功能失常机械刺激引起。 6.椎体融合：两相邻椎体相对面骨质互相嵌顿融合在一起。 7.死骨：少见，见于中心型，椎体内沙沙粒状死骨影。男性，胸腰部疼痛 男性，胸腰部疼痛 null【鉴别诊断】 1.椎体压缩骨折 外伤史，椎体上缘前中部压缩，椎体呈楔形，一般无椎间隙变窄。 2.化脓性脊柱炎 发病急、椎体、椎间隙变化快，较早出现骨质增生、硬化，粗大骨桥，易累及附件。 3.溶骨性骨转移 病变同时累及椎体及附件，呈均匀一致破坏，不影响椎间隙，常有原发灶。null鉴别诊断椎体结核特点：相邻椎体骨质破坏、间隙狭窄、椎旁脓肿 压缩性骨折特点：外伤史，骨质疏松，多椎体压缩，间隙正常 椎体肿瘤特点：多发椎体骨质破坏、椎间隙正常null 【诊断要点】 两个以上椎体破坏，椎间隙变窄，脊柱后突畸形或侧弯，椎旁脓肿。骨关节、脊柱结核骨关节、脊柱结核骨关节结核 1、骨质疏松 2、相邻骨骨质破坏 3、关节狭窄 4、软组织肿胀 5、畸形脊柱结核 1、骨质疏松 2、相邻椎体骨质破坏 3、椎间隙狭窄 4、椎旁脓肿 5、驼背畸形 第八章 其他慢性骨关节病第一节 类风湿关节炎【概念】 以多发性，非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病。 【病因】不明 认为遗传易患素质的基础上加上环绕因素而致病。 第一节 类风湿关节炎null【病理】——位于关节滑膜 初期：滑膜发炎、充血、渗出液增多。 进展期：滑膜增厚，表面形成血管翳，并复于关节面，关节逐渐破坏边缘无骨区关节面，再破坏关节软骨及软骨下骨，形成假囊肿。 晚期：关节腔消失，形成纤维强直，关节囊增厚致伸肌萎缩。 类风湿关节炎类风湿关节炎null【临床表现】—对称性侵犯手、足小关节为特征 1.病人多先有咽峡炎、流感、扁桃腺炎病史。 2.早期：低热、疲劳、体重减轻、肌酸痛、血沉快。 3.进展期：关节梭形肿胀、疼痛、活动受限、小关节僵硬 （以晨起为甚）、活动后好转、关节可半脱位、有1/4人有皮下结节、常位腕、肘、踝部。 4.晚期：关节强直。 5.化验：低色素贫血、血类风湿因子（+）、血沉加快。null【X线表现】 1.早期： 手足小关节多发性对称性软组织梭形肿胀，关节间隙增宽，关节邻近骨质疏松。手足关节最早，最常受累部位，以为膝、肘、肩、髋。null类风关 骨质疏松null类风关 骨质疏松null2.进展期： ①关节间隙变窄：骨性关节面边缘性破坏叫边缘性侵蚀，为类风湿重要早期征象。 ②早期小关节周围骨质疏松。 ③软骨下囊性病灶（假囊肿）：关节面附近干骺端松质内多发，边不清小透亮区。 null类风关null类风湿性关节炎（进展期）nullnull 3.晚期： 关节面骨之间呈压迫性侵蚀，关节纤维强直，关节半脱位。nullnullnull【诊断要点】 1.临床表现：类风湿因子阳性为主要诊断依据。 2.关节面边缘骨侵蚀及软骨下囊肿，为X线重要征象。 3.关节间隙变窄、骨关节面半脱位、纤维强直为晚期表现。第二节 强直性脊柱炎【概念】 以中轴骨关节（脊柱）慢性炎症为主的全身性疾病又叫竹节状脊柱，以脊柱广泛性韧带骨化为特征。 【病理】非特异性滑膜炎及纤维素沉积为主 早期：滑膜充血、水肿、软组织肿胀。 进展期：滑膜肉芽组织增生，关节软骨及软骨下骨质侵蚀破坏。 第二节 强直性脊柱炎null【发病特点】 先始于骶髂关节：表现为关节破坏、关节间隙变窄及软骨下骨质硬化。 再侵犯腰椎、胸椎：常致前、后纵韧带、黄韧带、钙化和骨化。 椎间盘纤维环外层形成的韧带增生及椎间盘钙化，将相邻各椎体连在一起，形成竹节状脊柱。null【临床表现】——好发30岁以下男性 早期：间歇性下腰痛，腰部活动受限，进行加重。 晚期：脊柱关节强直形成驼背，关节屈曲畸形，髋关节活动障碍。 实验室：血清类风湿因子（RF）阳性率10%，ESR升高，96%白细胞组织抗原（HLA）B27增高。null【X线表现】 1.骶髂关节改变，多从2/3开始，发展分三期。 ①骨硬化期：关节面骨硬化以髂骨侧显著，边界不清，范围广泛。 ②软骨破坏期：骶髂关节边缘模糊，继而出现虫蚀状骨质破坏，骶髂关节间隙增宽。 ③骨性僵直期：骶髂关节间隙消失，有骨纹理连接两关节面。 80%以上为双侧对称性侵犯骶髂关节，而后向上发展。nullnullnull2.脊柱改变 ①方形椎：椎体前缘上、下角发生骨破坏、缺损、使椎体前缘正常之凹陷消失而成。 null ②椎体及椎弓破坏：椎体破坏少见，伴椎体、椎板骨硬化，椎间小关节模糊，关节面不规整。 晚期：关节间隙消失，出现骨性强直。null ③椎间盘纤维环及椎旁韧带广泛性钙化和骨化：在椎体两侧形成骨桥，呈竹节状脊柱为特征表现。 强直性脊柱炎胸椎正侧位X像：竹节样改变，箭头示脊突韧带钙化强直性脊柱炎胸椎正侧位X像：竹节样改变，箭头示脊突韧带钙化强直性脊柱炎示“竹节状”脊柱 强直性脊柱炎示“竹节状”脊柱 ④棘间、棘上韧带及两侧小关节周围软组织骨化和骨性强直。正位上：显示为三条平行带状密影。 null⑤脊柱畸形：曲度变直、驼背或侧弯。nullnull3.髋关节改变—双侧对称性 ①早期：关节边缘有侵蚀性骨破坏、间隙变窄。 ②晚期：骨增生硬化及骨赘形成，双侧对称性骨强直。null【诊断要点】 1.30岁以下男性，早期间歇性下腰痛，进行加重，伴低热。血清类风湿因子阴性，血沉加快。晚期脊柱僵直、驼背，髋关节活动障碍。 2.X线：早期双骶髂关节对称性发病、先于关节下2/3出现骶髂关节骨质疏松，关节面模糊，间隙稍宽，进展后，关节面呈锯齿状破坏，随后关节面硬化，间隙变窄，骨性强直。 3.脊柱：早期普遍骨质疏松，随后小关节狭窄强直，韧带钙化呈竹节样。null【鉴别诊断】 1.强直性脊柱炎： 男性多见，疼痛症状轻，1/4有巩膜炎，血清类风湿因子 10%阳性，病变部位于脊柱、骶髂关节、髋关节，骶髂关节首先 侵犯，双侧对称，脊柱先侵犯腰骶，依次腰、胸、颈椎少，椎体 形状为方形椎，椎旁韧带钙化骨化，多见呈竹节状。 2.类风湿性关节炎： 女性多见，疼痛重，1/4有皮下结节，免疫球蛋白升高，血 清风湿因子80%阳性，病变部位于手足小关节多发对称性，骶 髂关节少见，晚期累及常为一侧，脊柱多见于颈椎，胸、腰椎少 见，双凹变形或楔形、schmorl结节，椎旁韧带钙化骨化少见。第三节 退行性骨关节病【概念】 由于关节发生退行性变，继而引起骨增生的一种关节病变，多见于中老年人。 【病理】 1.早期：关节软骨表面不光滑，变脆、变薄、骨关节面裸露，由于关节修复的赘生物作用，于骨端边缘形成骨刺及骨硬化。 2.进展期：骨质疏松，关节端因滑液在软骨下穿凿，形成多发性空洞。 3.晚期：关节囊增厚、纤维化。第三节 退行性骨关节病null【临床表现】 进展慢，好发髋、膝、指间、脊柱关节。 初期：受累关节活动不灵便，在晨起，久坐起立时明显，片刻活动后消失。 以后：关节持续疼痛，有摩擦音。null【X线表现】 1.指间关节——多累及远侧指间关节 中末指节骨背侧骨刺形成，关节间隙变窄，末节指骨基部增宽及关节旁圆形或椭圆形，游离骨，边缘光滑又叫Heberden结节。 关节间隙不对称狭窄，关节面骨硬化，关节边缘骨赘及 骨桥形成，软骨下骨囊状及不规则透亮区，关节内游离，关 节半脱位，关节韧带钙化。null2.髋关节 ①早期：股骨头受压变扁，边缘出现骨刺，颈变粗短，髋臼内上缘及外下缘骨质增生变白。 ②小囊肿位于髋臼顶部及股骨头边缘部，为囊状透亮区。 ③关节面硬化。 ④关节间隙变窄在内侧和外上侧。nullnull退行性骨关节病（骨刺形成）null退行性骨关节病（韧带钙化）null退行性骨关节病（韧带骨化）膝关节退行性骨关节病示骨关节面边缘性骨赘 3.膝关节——好发部位 关节面骨硬化，胫骨和股骨关节面边缘骨刺形成，胫髁间隆起变尖，髌骨后上、后缘骨刺形成，关节间隙变窄。膝关节退行性骨关节病示骨关节面边缘性骨赘 null关节游离体形成Heberdennull关节退行性变关节退行性变null膝关节退行性骨关节病null4.脊柱—脊柱退行性骨关节病 ①椎间小关节改变：上、下关节突变尖、关节面硬化、关节间隙变窄。 ②椎体骨刺形成：可位于椎体两侧及前、后缘。 ③椎间盘退行性变：椎间隙不对称变窄，椎体上下缘骨硬化及schmorl结节形成。 ④椎体移位及韧带骨化:椎体小关节增生致椎体移位—假性脊柱滑脱，椎间后纵韧带、黄韧带骨化位于椎体后。基本X线表现： 椎间小关节病变，椎间盘退行性变，椎体骨刺形成，韧带骨化。腰椎退行性骨关节病（正、侧位），示骨赘及骨桥形成 腰椎退行性骨关节病（正、侧位），示骨赘及骨桥形成 nullnull胸椎退行性骨关节病关节退行性变关节退行性变null5.颈椎病 包括：颈椎椎间盘退行性变及并发的骨突关节病、弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）、脊椎后韧带钙化（OPLL）以及椎管狭窄。 临床分型：脊髓型、神经根型、交感神经型及椎动脉型。 【概念】椎间盘退行性变导致颈椎失稳和压迫，从而 产生一系列症状和体征。null【临床表现】 临床分型：脊髓型、神经根型、交感神经 型及椎动脉型。null【X线表现】 1.椎体骨质增生 椎体前后缘表现唇状、角状骨质增生，椎体后缘骨刺可伸入椎间孔，造成椎间孔狭窄。null颈椎退行性骨关节病null 2.钩椎关节退变 钩突肥大增生变尖，间隙变窄、硬化。 3.椎间孔狭窄 椎体后缘骨质增生及钩椎关节面硬化，致椎间孔狭窄，形态不规则。 3.椎间孔狭窄 椎体后缘骨质增生及钩椎关节面硬化，致椎间孔狭窄，形态不规则。 4.椎间小关节增生 关节突增生硬化变尖，椎间小关节间隙变窄。 4.椎间小关节增生 关节突增生硬化变尖，椎间小关节间隙变窄。null颈椎退行性骨关节病 5.椎间隙变窄：关节软骨退变或椎间盘突出所致。 5.椎间隙变窄：关节软骨退变或椎间盘突出所致。nullnull 6.椎管狭窄：椎体移位、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚及椎体后缘骨刺均可形成椎管狭窄。 平片测量椎体后下缘至相对椎板之间距离（颈3-7）正常为15mm，小于12mm可诊断椎管狭窄。null 7.椎间盘真空或椎间隙积气：由椎间盘变性或局部血液中气体扩散造成椎间隙内横行线状密度减低影或气泡状透亮影。 8.颈椎半脱位：上位椎体向前移位（为间接征象）。 8.颈椎半脱位：上位椎体向前移位（为间接征象）。null正位片A：钩椎关节左侧3、4，右侧4、5狭窄正位片B：钩椎关节恢复平衡 9.颈椎韧带钙化或骨化：前纵韧带、项韧带及后纵韧带钙化，呈弧形、点片状钙化。 9.颈椎韧带钙化或骨化：前纵韧带、项韧带及后纵韧带钙化，呈弧形、点片状钙化。 10.颈椎曲线改变：颈椎曲线变直或后突畸形，有时见侧弯和“S”状改变。 10.颈椎曲线改变：颈椎曲线变直或后突畸形，有时见侧弯和“S”状改变。治疗后侧位片C：椎曲变直，C3、4，4、5成角.null【脊髓造影】 脊髓造影可见椎间盘平面明显受压征象，箭头所示 脊髓造影对椎间盘突出的诊断价值大于X线平片检查，其表现为：造影剂柱出现局限性压迹，边缘光滑，而且恰好相当于椎间隙平面。 第五节 髂骨致密性骨炎【概念】 髂骨致密性骨炎是发生在骶髂关节旁髂骨侧局限性骨硬化。多发20-40岁女性。常见下腰部慢性疼痛，反复发作，可为单侧或双侧。 【X线表现】 髂骨邻近骶髂关节面显示骨质增生硬化，以骶髂关节中下部显著，呈三角形，密度均匀性增高，硬化区与正常骨之界限清楚，可伴有局限性骨皮质破坏，骶髂关节间隙正常。 第五节 髂骨致密性骨炎nullnull第十一节 氟骨症氟骨症 1.病因病理    氟骨症多为地方病骨病，与水质中含氟过高有关。也可由于工作人员，吸入氟化氢气体或含氟化物的矿粉所引起。 2.临床表现    早期有牙釉质失去色泽变暗或呈斑点石灰状，晚期往往有慢性咳嗽、腰背及下肢疼痛，骨质硬化，肌腱、韧带钙化和关节囊肥厚，骨质增生，关节变形等。3.X线表现特征  （1）骨质硬化：为主要表现，晚期可非常明显，常涉及全身，以脊柱、骨盆较为明显，也见于四肢长骨。松质骨的增生硬化使骨小梁增粗，继而髓腔缩小以至消失。骨膜增生可使骨边缘不平，并有增大或增粗现象。  （2）肌键韧带钙化：是本病的特殊表现，好发于少动或不动的关节，在脊柱旁出现最早，严重改变可使脊柱呈竹节样，与强直性脊柱炎所见相似，但缺少后者骶骼关节的特征性改变。此外，骶坐骨结节韧带、骶坐骨棘韧带以及其他韧带均可产生广泛的钙化。  （3）有时亦可见骨质疏松、软化、生长障碍线、关节退变等X线征象。第十一节 氟骨症A，腰椎正侧位，B，骨盆正位，所见各骨均显示骨质呈普遍性硬化增白，椎旁韧带及骶棘韧带可见钙化影像。 A，腰椎正侧位，B，骨盆正位，所见各骨均显示骨质呈普遍性硬化增白，椎旁韧带及骶棘韧带可见钙化影像。 胫腓骨骨质硬化，髓腔狭窄，并见骨间膜钙化呈羽毛状。 胫腓骨骨质硬化，髓腔狭窄，并见骨间膜钙化呈羽毛状。 null 颅骨内外板及板障均增厚，枕外粗隆呈钩状突起，蝶鞍明显扩大膨隆。下颌骨伸长，副鼻窦过度气化。 课件末页课件末页nullTransitional PageTransitional Page