痉挛性斜颈患者的心理测评

结石对输尿管长期刺激的原因，取石时对息肉、肉芽组织虽 未做处理，但本研究中顺行组28例患者术后2—3个月IVP 显示输尿管通畅。5例拔除双“J”管时用输尿管镜观察原梗阻 部位，上述病变已自行消退。 本研究通过对逆行经尿道与顺行经皮肾微造瘘输尿管 镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较，我们认为 两种手术方法均有较高的手术成功率，顺行人路的安全性与 有效性更好，但手术时间及住院时间稍长，可作为ESWL及 经尿道输尿管镜术不易成功病例的首选方法。 参 考 文 献 [1]戚德峰，曾国华，袁坚，等．难治性输尿管结石的腔内分期治疗． 中华泌尿外科杂志，2009，30(7)：457-460． [2]梁庆祖，吴军，黄勇平，等．输尿管镜下气压弹道碎石和钬激光 碎石治疗输尿管结石206例临床分析．临床泌尿外科杂志， 2009。24(8)：611_612． 痉挛性斜颈患者的心理测评 钱海周忠清石祥恩 [3]l(ijvik-；K，PateharatrakulS．Laparoscopicureterolithotnmy：its roleand9咖controversialtechnicalconsiderations．IntJUrol， 2006。13(3)：206-210． [4】WuCF，SheeJJ，LinWY，etaLComparisonbetw∞nextracorporeal shockwavelithou．ipsyandsemirigidureterorenoseopewith holmium：YAGlaserlithotripsyfortrMtlngla臀proximalureteral stones．JUrol，2004，172(5Pt1)：1899．1902． [5]李和明，程跃。沈志久，等．嵌顿性输尿管结石的合并症与内镜 治疗．中华泌尿外科杂志．2009，30(4)：280． [6]孟庆超。李静梅，仇让学，等．同期腔内微创治疗前列腺增生合 并输尿管结石．中国医师进修杂志，2009．32(32)：44．46． [7]贾洪涛，张少峰，刘云，等．双侧输尿管结石梗阻致急性肾衰竭 的输尿管镜应用体会．中国医师进修杂志，2009，32(11)：17． 18． (收稿日期：2010-05．13) (本文编辑：李贞玫) 【摘要】目的对痉挛性斜颈患者的心理因素进行分析，研究其与本病发病机制的关联。方 法对21例痉挛性斜颈患者(斜颈组)采用症状自评量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf (SCL-90)进行问卷调查，并与中国人常模 (常模组)进行对比。结果斜颈组躯体化因子(1．67±0．59)分、焦虑因子(1．95±0．74)分、恐怖因子 (L63±0．59)分及精神病性因子(1．564-0．60)分，均明显高于常模组[分别为(1．374-0．48)、(1．39± 0．43)、(1．23±0．41)、(1．29±0．42)分](P<0．05o而两组强迫症状、人际关系敏感、抑郁、敌对及偏执 因子评分比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论痉挛性斜颈患者的心理因素中，躯体化、焦虑、 恐怖及精神病性因子评分较正常人群有异常升高，提示本病伴有上述心理异常表现。心理因素是否 与痉挛性斜颈发病机制有关尚待进一步研究。 【关键词】斜颈；心理分析 Psychologicalevaluationofthepatients喇tlIspasmodictorticollisQIANHai，ZHOU—Tnong-qing。 SillXiang-en．DepartmentofNeurosurgery，BeringSanboBrdnHospital，8e#ing100093，China Correspondingauthor：QIANHai，Email：qianhai68@yohoo．COl7KCn 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepsychologicalfactorsinthespasmodictorticollis(ST) patientsandfindthepossiblerelationshipbetweenmentaldisorderandthepathogenesisofspasmodic torticoLlls．MethodsAllthe21STpatientsadmittedwereaskedtocompletetheSCL-90．Theresultwas comparedwiththenornlofChinese．RemitsSomatization(1．67±0．59)∞．ol-es，anxiety(1．95±0．74) soares。phobic(1．63±0．59)s00resandpsychotic(1．56±O．60)score8inSTpatients。theywerehigher significantlythanthenormofChinese[(1．37±0．48)，(1．39±0．43)，(1．23±0．41)，(1．29±0．42)sco瑚] DOI：10+3760／cma．j．iB％．1673-4904．2010．32．009 作者单位：100093北京三博脑科医院神经外科 通信作者：钱海。Email：qianhai68@yahco．嗍．cn 万方数据 生垦匿堕丝堡垄查垫!Q生!!旦!i旦篁!!鲞箜!兰塑曼!!!!呈坚竖竺璺坚塑：型竺=!坚些!!!!Q!Q：!生：i!：塑!：丝 ·23· (P<0．05)．NosignificantdifferenceswerefoundtheotherfactorsbetweentheSTpatientsandnoriilof Chinese．ConclusionSomatization，anxiety，phobicandpsychotica弛correlatedwithST，theymaylikely contributetothepathogenesisofST． 【Keywords】Torticollis；Psychologicalevaluation 在成年人发病的局限性肌张力障碍中，痉挛性斜颈是临 床最常见的类型，其患病率约为9／10万，每年新发患者数量 约为10．91100万【II。此病的病因及发病机制到目前为止尚未 获得统一认识[21，研究多认为与基底节区病变有关。在此病的 发病机制中，心理障碍被认为是一个重要因素。临床上部分 痉挛性斜颈患者存在着明显的精神心理异常。现就此进行研 究，以调查在痉挛性斜颈患者中是否存在心理异常，进而探 讨其在痉挛性斜颈发病中所起的作用。 对象与方法 I．研究对象：2005年1月至2010年5月于我院住院治 疗的痉挛性斜颈患者2l例(斜颈组)，其中男16例，女5例。 男女比例为3．2：1。年龄20—55(32．95±9．51)岁。病程3— 39(15．12±13．09)个月。根据患者的临床表现、查体及辅助 检查结果，患者均被临床确诊为痉挛性斜颈，其中旋转型16 例，侧偏型3例，前屈型1例，混合型1例。诊断采用参考文 献【3】的标准，即具有典型斜颈症状，伴有明显颈部肌肉痉挛 肥厚，而无明显神经系统异常发现。 2．方法：采用问卷调查法。选用国际通用的症状自评量 表(SCL90)，21例患者入院后当日或次日由医生进行规范化 指导并举例示范，患者自行在病房内填写SCL-90问卷。结果 与中国人常模141(常模组)进行对比。 3．统计学方法：采用Prism5软件进行统计分析，计量资 料以均数±标准差表示，比较采用t检验。尸<0．05为差异有 统计学意义。 结 果 斜颈组躯体化、焦虑、恐怖及精神病性因子评分均明显 高于常模组(P<0．05)，而两组强迫症状、人际关系敏感、抑 郁、敌对及偏执因子评分比较差异无统计学意义。见表1。 讨 论 痉挛性斜颈属于肌张力障碍的一种，好发于成年人。其 临床表现为颈部肌肉痉挛性收缩，导致颈部姿势异常。症状 多为晨起轻，下午重；心情放松时轻，紧张时重。从职业上亦 好发于工作压力大、精神紧张者。国外文献报道社交恐惧症 可见于痉挛性斜颈患者阁；30％一50％的患者发病前有紧张生 活事件悯；述情障碍亦可见于痉挛性斜颈患者171。总的来看。痉 挛性斜颈患者多有明确的情感障碍181，焦虑、敌对等心理障碍 亦被认为与痉挛性斜颈有关。但是，国内尚无痉挛性斜颈患 者心理测评的相关文献。 本研究采用国际通用的SCL-90，让患者在轻松的环境 中，在统一规范的指导下进行自我评估，有利于获得较为客 观真实的评估结果。结果显示，斜颈组的躯体化、焦虑、恐怖 及精神病性因子评分与常模组比较差异有统计学意义，而两 组强迫症状、人际关系敏感、抑郁、敌对及偏执因子评分比较 差异无统计学意义。提示在痉挛性斜颈患者中，躯体化、焦 虑、恐怖及精神病性因子可能与此疾病具有一定的相关性。 随着电生理学和功能磁共振技术的进步，痉挛性斜颈的 病理改变已经初步被定位在基底节区阿。来自杏仁核与眶额 回皮质的情感冲动传递至尾状核和丘脑，进而产生激发或者 抑制与情感状态有关的神经行为。RonItol的研究发现，肌张力 障碍与歇斯底里症有一定的伴发关系。尽管情感障碍与痉挛 性斜颈发病之间的关系尚未得到确认，但目前已经可以肯定 的是，这种关联具有神经解剖学基础。而非不切实际的假说。 情感障碍也可见于其他疾病，但在多数情况下是躯体性 疾病的结果，或者称为伴发症状。当躯体性疾病痊愈以后，这 种情感障碍可以消失。在痉挛性斜颈患者中，往往呈现出相 反的情况，即情感障碍并不因痉挛性斜颈症状消失而好转， 而是继续存在。在我们观察的临床病例中，可以见到症状已 经完全消失，但患者仍有明显的心理障碍，如敌对状态、偏执 及疑病。其中某些极为典型的病例因心理障碍过重，不配合 检查及治疗而未能入选本研究。因此，本研究记录的数据有 可能在一定程度上低于痉挛性斜颈患者的真实情况。 值得注意的是，本研究斜颈组抑郁因子评分与常模组比 较差异无统计学意义，这与某些国外文献报道不同[111。通常 认为，抑郁在痉挛性斜颈患者中相对常见。这一点在本组病 例无法得到证实，可能与样本量偏少有关，有待继续观察。 本研究结果表明，在痉挛性斜颈患者群体中，躯体化、焦 虑、恐怖及精神病性因子评分较正常人群有异常升高，提示 本病伴有以上心理异常表现。心理因素与痉挛性斜颈发病机 表1斜颈组与常模组症状自评量表评分比较(；4-s，分) 万方数据 制的关系尚待进一步研究。 生垦堕鲤堂丝銎查!Q!Q兰!!旦!!旦笙!!鲞箜!兰塑垦!垫!堕塑型丛鲤：塑竺坐!!!!Q!Q：!堂：!!：盟!：!兰 参考 文 献 CMlrd蛳F。JankovicJ．Dystoniaanddyskinesia．PsychiatrClin NorthAm，1997，20(4)：821-838． 周忠清，钱海，吴斌，等．手术治疗痉挛性斜颈25例．中华外科 杂志。2007。45(24)：1688．1689． RopperAH，SamuelsMA．AdamsandVictor'sprinciplesof neurology[M／OL]．9thed．Boston：McGraw·HillMedical Publishing，2009[2009-03—12]．http：llwww．accessmedicine．tom． 金华，吴文源。张明园．中国正常人sCL广90评定结果的初步分 析．中国神经精神疾病杂志。1986。12(5)：260-263． 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游离组织皮瓣在头颈部肿瘤术后修复重建中应用的临床经验，提高患者的 生存质量。方法 回顾性分析2007年3月至2009年3月收治的头颈部恶性肿瘤手术治疗的II缶床 资料，36例患者肿瘤切除术后应用游离组织皮瓣进行重建，恢复吞咽及呼吸功能。其中游离股前外 侧皮瓣修复28例，游离前臂皮瓣修复8例。结果游离股前外侧皮瓣移植成功26例，坏死2例。 皮瓣血管蒂长8—18cm，平均12．5cm。穿支类型：肌皮穿支25例，肌间隙穿支3例。游离前臂皮瓣8 例均成功。36例患者均恢复了正常进食。结论游离组织皮瓣修复技术可靠，成活率高，供区无严 重并发症，是头颈部肿瘤术后修复重建理想的修复皮瓣。 【关键词】头颈部肿瘤；游离皮瓣；修复；功能重建 AppficationoffreeflapinheadandnecksurgeryLI纨n—dong，LIUHong-wei，DONGHui-lei，LI 航u-c^Ⅱ几Departmentof胁冽andNeckSurgery，LiaoningCancerHospital，Shenyang110042，China Correspondingauthor：L1Zhen—dD，lg，Email：zhdl03@yahoo．crg 【Abstract】ObjectiveTosummarizetheclinicalexperienceofreconstructionbyusingfreeflap afteroperationofheadandnecktumor．MethodAretrospectiverenewwagperformedof36CaSeswhowere operatedwithfreeflaptoreconstructpostoperativedefectsinheadandnecktumorfromMarch2007toMarch 2009，28casesrepail甜byfreeanterolateralthi【gh(ALT)flap，8cas髓repairedbyfreeforearmflap．Results Theoperationsof26caBesrepairedwithfreeALTflapweresuccessful．2cas@swerenecrosis．Vascular pedicleflapWaS8-18cmlong，me咖n．12．5cm，25CASE'Sweremuscleskinperforator．3casesweremuffle cle踟墨ncewe盯．Eightca螂offreeforearmflapWereSUCCe'Ssfm．Allof36cagesrecoveredwell．Conclusions Thesuccessfulrateoffreeflapispedect，andthereisnoseriouscomplicationindoner-site．Theflapcanbe DOh10．3760／cma．j．issn．1673-4904．2010．32．010 作者单位：110042沈阳，辽宁省肿瘤医院头颈外科 通信作者：李振东，Email：zhdl03@yahoo．cn 1J 1J 1J 1J 1J 1J ‘=l 眨 b I!_ b № 万方数据 痉挛性斜颈患者的心理测评 作者： 钱海， 周忠清， 石祥恩， QIAN Hai， ZHOU Zhong-qing， SHI Xiang-en 作者单位： 北京三博脑科医院神经外科,100093 刊名： 中国医师进修杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF POSTGRADUATES OF MEDICINE 年，卷(期)： 2010,33(32) 参考文献(11条) 1.Berardelli A;Rothwell JC;Hallett M The pathophysiology of primary dystonis 1998(Pt 7) 2.Scheidt CE;Rayki O;Nickel T Psychosomatic aspects of idiopathic spasmodic torticollis.Results of a multicenter study 1998(01) 3.Scheidt CE;Waller E;Schnock C Alexithymia and attachment representation in idiopathic spasmodic torticollis[外文期刊] 1999(01) 4.Scheidt CE;Heinen F;Nickel T Spasmodic torticollis:a 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