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风心病换瓣术后抗凝药物的应用与观察

风心病换瓣术后抗凝药物的应用与观察 MODERNNURslNG2006。V01．12。No．27 风心病换瓣术后抗凝药物的应用与观察李增芳【摘要】对41例换瓣患者指导其正确应用抗凝药物，定期复查PTT、PTA，用药后严密观察，以防用药不当出现瓣膜栓塞或出血等并发症。结果41例患者未发生栓塞，2例出现鼻衄，1例出现便血，通过调整药量症状均消失。【关键词】风湿性心脏病；机械瓣膜置换术；抗凝药物；护理中图分类号：R473．6文献标识码：B 文章编号：1009-9689(2006)27-2594-01 风湿性心脏病导致瓣...

MODERNNURslNG2006。V01．12。No．27 风心病换瓣术后抗凝药物的应用与观察李增芳【摘要】对41例换瓣患者指导其正确应用抗凝药物，定期复查PTT、PTA，用药后严密观察，以防用药不当出现瓣膜栓塞或出血等并发症。结果41例患者未发生栓塞，2例出现鼻衄，1例出现便血，通过调整药量症状均消失。【关键词】风湿性心脏病；机械瓣膜置换术；抗凝药物；护理中图分类号：R473．6文献标识码：B 文章编号：1009-9689(2006)27-2594-01 风湿性心脏病导致瓣膜损坏的患者需要置换人工瓣膜， 3抗凝标准和监测由于人工瓣膜不是人体本身的组织，血液容易在人工瓣膜及抗凝药用量不足，有致血栓形成、栓塞的危险；药物过量其周围发生凝固，而造成血栓栓塞，对人体有很大的危害。因有致出血的危险。正确抗凝非常重要。正常值：凝血酶原时此凡换瓣的患者都要进行抗凝治疗。现将对4l例换瓣患者间(PT)12～14S，活动度(PD80％以上。国际标准值INR维抗凝药物的应用及观察报道如下。持在2．5～4．5，国内专家推荐我国患者INR值为2．0左 1临床资料右[1]。我院倡导口服华法令标准为：PT为正常值的2倍，即我院2005年1月～2006年3月共行机械瓣膜置换术4124s左右，活动度在35％左右，INR值1．5～2．0。为正确抗例，其中男性23例，女性18例，年龄47～62岁。其中主动脉凝，要经常抽血化验，调整用药量。～般每日或隔日化验1 瓣置换15例，二尖瓣置换20例，主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换次，找到规律后可每周测1次，稳定后可2～4周测1次，以后 6例，1例冠状动脉搭桥并二尖瓣置换。术后均服用华法令抗逐渐延长间隔时间。最长可3个月1次。凝治疗。 4应用抗凝药物的观察 2抗凝药物的应用 2．1 华发令在体内的代谢及与维生素K的拮抗作用华发令经胃肠道吸收，90％以上与血浆蛋白结合，经肝脏失活，血浆半衰期44h，服后12～18h发挥作用，48h达到高峰，服药 5～7d方可达到稳态，所以应每隔5～7d再改变维持剂量。维生素K对华法令有拮抗作用，所以如果用较大剂量的维生素K，华法令在2周内不能发挥作用。 2．2抗凝药物给予的时间术后24～28h，胸腔或纵隔引流管内无血性渗液，拔除引流管，开始给予抗凝药，机械瓣膜需终身服用。 2．3抗凝药剂量的调整一般首次用药剂量华法令为3～ 5mg。以后根据化验结果和有无出血征象调整。 2．3．1 抗凝不足如凝血酶原时间低于正常值的1．5倍或活动度大于40％～60％，可酌情加服维持量的l／4～1／8。 2．3．2抗凝过量如凝血酶原时间超过正常值的2．5倍或活动度低于25％，可减少用量的1／4～1／8，如活动度低于 20％，可停用1次，第2天化验后再调整。如误服，无出血倾向可密切观察，有出血倾向就立即注射维生素K对抗。 2．3．3维持剂量一般维持量华发令在3mg／d左右，但由于个体差异，所需剂量不同，临床观察最多需7mg／d，最少 0．5mg／d。作者单位：455000河南省安阳市人民医院心胸外科作者简介：李增芳，女，1972年出生，大专，护师。 4．1服用抗凝药物期间易发生的并发症换瓣患者服用抗凝药物易出现抗凝不足或抗凝过量，因此必须严密观察患者的临床症状。若抗凝不足，则会出现血栓栓塞的症状，如瓣膜音响改变、心衰，血栓脱落致脑血管栓塞，出现神志不清、偏瘫等，血栓脱落致肢体动脉栓塞，出现肢体疼痛、麻木等。若抗凝过量则会出现出血倾向，如鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛，颅内出血表现为昏迷等。如有出血应减量或暂停用药，并立即与医院联系。我院有2例出现鼻衄，1例给予减1／4量，1例停服1d；1例出现便血，给予减1／4量。出血症状均消失。 4．2抗凝药物的影响因素抗凝药物可以受很多因素影响而改变抗凝效果。饮食的影响：菠菜、青菜、白菜、菜花、苜菜、鲜豌豆等蔬菜或经常吃较多肉食或猪肝、水果等，均可使PT 值缩短，因为这些食物中含维生素K较多。饮酒可以影响华法令的代谢，尽量不饮酒，更不能酗酒。药物影响：酒精、西咪替丁、芬必得、消炎痛、奎尼丁、甲状腺等可以增加华法令的作用。维生素K、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平等可以减弱华法令作用。另外，华法令药片如潮湿、变质、发霉均可影响其抗凝作用。参考文献 1周娟，周瑾，卢东芳，等．左心人工瓣血栓形成患者的抢救与护理 [J3．中华护理杂志，2005，40(9)：669． (收稿日期：2006—0526) 敬告作者：本-rq将以电子邮件形式邮寄回执，作者投稿时请务必在稿件上注明电子邮箱(E—mail)。现代护理杂志社 ·2594· 万方数据风心病换瓣术后抗凝药物的应用与观察作者：李增芳作者单位： 455000,河南省安阳市人民医院心胸外科刊名：现代护理英文刊名： MODERN NURSING 年，卷(期)： 2006,12(27) 参考文献(1条) 1.周娟;周瑾;卢东芳左心人工瓣血栓形成患者的抢救与与护理[期刊论文]-中华护理杂志 2005(09) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xdhl200627025.aspx

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