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急性脑梗死不同时间发病危险因素分析

急性脑梗死不同时间发病危险因素分析万方数据护理学杂志2006年10月第21卷第19期(综合版) 1．2方法 152例患者发病昼夜变化时问，以出现临床症状计算，按6h共4个时间段划分，即3：00～9：00、 9：oo～15：00、15：00～21：oo、21：oo～3：00。根据病史及急诊检查分析危险因素。并将数据结果采用 PEMS3．1统计软件包统计，采用)(2检验。 2 结果 2．1脑梗死发病时间分布见表1。表1脑梗死发病时间分布 2．2各时间段相关危险因素比较 3：OO～9：00时间段高血压与其它各时间段高...

万方数据护理学杂志2006年10月第21卷第19期(综合版) 1．2方法 152例患者发病昼夜变化时问，以出现临床症状计算，按6h共4个时间段划分，即3：00～9：00、 9：oo～15：00、15：00～21：oo、21：oo～3：00。根据病史及急诊检查分析危险因素。并将数据结果采用 PEMS3．1统计软件包统计，采用)(2检验。 2 结果 2．1脑梗死发病时间分布见表1。表1脑梗死发病时间分布 2．2各时间段相关危险因素比较 3：OO～9：00时间段高血压与其它各时间段高血压比较，差异有显著性意义(x2=10．96、3．30、6．59， PO．05)。见表2。表2各时间段相关危险因素比较例(％) 与3：oO～时间段比较。P o．05)。3：oo～9：00时间段有脑梗死病史18例，其它时间段脑梗死病史11例，两时问段比较，差异无显著性意义(P>0．05)。各时间段年龄、性别比较，差异无显著性意义(均P>O．05)。． 3．2生理变化规律及清晨高血压的影响夜间血压生理性下降、血流缓慢、血粘度增加，血栓容易形成。清晨6：OO～9：00血小板聚集力明显升高，清晨血压高者更显著，血液粘滞性的增高，血小板聚集力的增加及血纤溶活动的下降导致血液呈高凝状态，促进了血栓的形成。另外，机体由于生物钟的关系，血压的昼夜节律是午夜至凌晨3：oo逐渐降至低谷，而后平稳地升高，至清晨6：00～10：OO血压骤升[3j，尤其是清晨血压高的患者。清晨时段血压的升高致血管腔内压力的骤变，促进血流动力学的改变，血流和血粘度密切相关，血粘度愈高则血流愈差，伴随着血液的高凝状态，血栓形成。 3．3糖尿病患者在黎明时刻具有多重危险因素 2型糖尿病患者大脑中动脉狭窄的危险因素是年龄增长、高血压[4]，本组资料中≥60岁以上126例， 3：oo～9：00时间段、≥60岁78例。大脑中动脉狭窄患者血流动力学昼夜变化指标存在异常波动，血流波动差值大，昼夜各时问段中，以2；oO～8：00血流异常最为明显。夜间至凌晨的血流动力学紊乱，不能维持正常脑灌注的稳定，成为卒中发病的危险期[5]。加上糖尿病的黎明现象及餐后现象口。7]，血糖升高使血液粘滞度增高，导致血流阻力增加，是血栓形成的危险因素。因此，对于老年高血压、糖尿病患者，在护理干预上，重点指导患者进行自我动态血压监测和动态血糖监测，了解血压及血糖高峰时段，根据血压及血糖值波动的节律性，合理选择用药。对清晨高血压患者，建议清晨醒后立即服药，尽快起效控制血压以降低其高危性，向患者强调长期规律用药的重要性和不规则用药的危害性。老年患者夜间或清晨起床时均应清醒片刻，然后缓慢坐起，动作宜慢、活动量宜小，逐渐过渡到适宜的日常生活，特别对喜欢晨练的高血压患万方数据 ·40· JournalofNursingScienceOct．2006V01．21No．19(GeneralMedicine) 者建议不宜大运动量锻炼口]。对多重危险因素，如2 型糖尿病合并高血压，在控制血压的同时加强黎明高血糖的控制。参考文献： [1]朱兰芝．老年急性脑血管疾病昼夜发病时间的临床观察 [J]．实用护理杂志，2002，18(12)：19-20． [2]王和平，周作勤．脑卒中的季节性发病及预防[J]．．中华护理杂志，1999，34(2)：84—86． [3]郑琦，吴可贵，晋学庆．清晨高血压对心血管事件的影响 [J]．高血压杂志，2004，12(10)：387—389． [4]林健雯，NellThomasG，黄如训，等．2型糖尿病患者大脑中动脉狭窄的危险因素分析[J]．中华神经科杂志， 2004，37(4)：135一138． [5]李继锋，王舟，李耀群，等．大脑中动脉狭窄患者血流动力学昼夜变化及微栓子的动态观察[J]．中华神经科杂志，2004，37(6)：252-254． [6]喻明，周健，项坤三，等．动态监测新诊断2型糖尿病患者的血糖水平I-J]．中华糖尿病杂志，2005，13(2)：102— 104． [7]姜静波，全岗山，吴建平，等．缺血性脑血管病发病临界点的研究[J]．临床神经病学杂志，2004，17(1)：52—53． [81陈玉琴．术后病人并发脑梗死的原因分析及护理对策 [J]．护理学杂志，2004，19(12)：5253． (本文编辑颜巧元) 机械通气患者激越反应原因分析及其护理李红芳，郭丽娟 CausesofClients’AgitationonMechanicalVentilationandItsNursingInterventions／／LfHongfang，GUOLi池口n 摘要：目的了解机械通气患者激越反应的原因及其护理措施。方法对83例机械通气患者激越的临床表现、治疗方法等进行统计分析，了解机械通气患者激越的原因，提出护理措施。结果激越表现为烦躁62例，企图拔除气管插管 53例，挣扎46例，攻击他人27例，自伤2l例，其他16例。激越的主要原因是轻中度意识障碍，疼痛、焦虑和恐惧，呼吸困难，经口气管插管，机械通气早期等。结论轻中度意识障碍、疼痛、焦虑和恐惧、呼吸困难、经口气管插管、机械通气早期是激越反应的原因。早期镇静、镇痛、心理护理、早期气管切开，可减少激越反应的发生。关键词：机械通气；激越反应；原因分析；护理中图分类号：R473．5文献标识码：B 文章编号：lOOl一4152(2006)19—0040—02 机械通气是呼吸衰竭最重要的抢救措施之一，但机械通气患者易产生激越反应[1](下称激越)，急性剧烈的激越影响患者的康复，甚至危及生命。我院ICU2000年3月至2004年3月对322例患者行机械通气，其中83例发生激越，现将其发生原因及其护理介绍如下。 1 临床资料 1．1一般资料 83例中，男57例、女26例，年龄6～86(60。3± 11．2)岁。基础疾病：慢性阻塞性肺病(chronicob— structivepulmonarydisease，COPD)伴呼吸衰竭37 例，重症哮喘6例，脑血管意外伴呼吸衰竭18例，心脏疾病伴呼吸衰竭13例，其他9例。人工气道方法：经口气管插管63例，其中13例插管时间较长改用气管切开，经鼻气管插管8例，直接气管切开12例。机械通气时问24129d，平均(9．1±5．6)d。 1．2激越的临床观察应用Cohen-MansfieldAgitationInventory(CMAI) 行为激越量表[11(Cohen—Mansfield激越问卷的护理作者单位：金华市人民医院ICU(浙江金华，321000) 李红芳(1970)，女，大专，主管护师，护士长收稿：2006一06—24；修回：2006—07—22 之家版本)进行观察。其行为发生频率为6分制计分，0分，无激越行为；1分，每周少于1次；2分，每周 1～2次；3分，每周2次以上；4分，每天1～2次；5 分，每天3次以上；6分，每小时3次以上。 1．3结果 1．3．1 激越的行为表现：烦躁不安62例次，占 74．7％；企图拔除气管插管或套管53例次，占63．9％；挣扎46例次，占55．4％；攻击他人27例次，占32．5％；自伤21例次，占25．3％；其他16例次，占19．3％。 1．3．2 激越发生的后果：非计划撤机24例次，占 28．9％；动静脉置管滑脱31例次，占37．3％；导尿管和引流管拔出6例次，占7．2％；呕吐29例次，占 34．9％；呕吐物误吸入肺部13例次，占15．7％，其中发生窒息4例次，占4．8％；呼吸衰竭加重28例次，占 33．7％。血流动力学改变，包括心衰、血压控制困难 8例次，占9．6％；被迫应用镇静剂和肌肉松弛药物68 例次，占81．9％。 2原因分析在重症监护病房(intensivecareunit，ICU)激越表现为患者动作过多或出现有害动作，ICU激越并非原发病所致，而是患者对基础疾病和医疗措施的继发反应，人工气道和机械通气是最主要问题之一。轻度万方数据急性脑梗死不同时间发病危险因素分析作者：邱芙蓉， QIU Furong 作者单位：安庆市立医院急诊科,安徽,安庆,246001 刊名：护理学杂志英文刊名： JOURNAL OF NURSING SCIENCE 年，卷(期)： 2006,21(19) 被引用次数： 1次参考文献(8条) 1.姜静波;全岗山;吴建平缺血性脑血管病发病临界点的研究[期刊论文]-临床神经病学杂志 2004(01) 2.喻明;周健;项坤三动态监测新诊断2型糖尿病患者的血糖水平[期刊论文]-中国糖尿病杂志 2005(02) 3.陈玉琴术后病人并发脑梗死的原因分析及护理对策[期刊论文]-护理学杂志 2004(12) 4.李继锋;王舟;李耀群大脑中动脉狭窄患者血流动力学昼夜变化及微栓子的动态观察[期刊论文]-中华神经科杂志 2004(06) 5.林健雯;Neil-Thomas G;黄如训 2型糖尿病患者大脑中动脉狭窄的危险因素分析[期刊论文]-中华神经科杂志 2004(04) 6.郑琦;吴可贵;晋学庆清晨高血压对心血管事件的影响[期刊论文]-高血压杂志 2004(10) 7.王和平;周作勤脑卒中的季节性发病及预防[期刊论文]-中华护理杂志 1999(02) 8.朱兰芝老年急性脑血管疾病昼夜发病时间的临床观察[期刊论文]-实用护理杂志 2002(12) 引证文献(1条) 1.王伟平.王刚.牛国忠奥扎格雷钠治疗急性脑梗死64例[期刊论文]-医药导报 2007(2) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_hlxzz200619020.aspx

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