浅谈黄芪和丹参注射液穴位注射治疗常见月经病的临床体会

广东省针灸学会第十一次学术研讨会 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 汇编————————————————————————————————————————————————————————————————————————、 以在保证疗效的同时，尽可能地降低医疗费用、缩短住院天数。 2、实施结果； 新版临床路径(2009版)于2009年1月投入使用，经过一年的实施，2009—12—18日我们进行了统计 (t检验)，结果如下 表二2008、2009病人基本资料 年份 N 病程(天) 年龄(岁) 合并疾病(种) 2008 20 11．8±7．4 58．4±15．6 3．4±2．3 2009 18 13．7±4．2 52．4±20．3 3．5±1．1 两组年龄比较，t=O．9，p=O．36 两组病程比较：t=-0．27，p=O．79 两组合并疾病种类比较：t一0．14，p--O．89 可见两组病人基本资料差异无显著性意义。 表三2008、2009面瘫临床路径病人住院天数、住院费用 平均住院天数比较：t--I．8，p=O．08 平均住院费用：t=1．3，p=0．27 3、讨论： ． ． 由表二可见，2008年及2009年面瘫临床路径病人一般资料相似，有可比性。 由表三可见，2009年面瘫临床路径病人的住院天数及住院费用均较2008年有较大辐度的下降。但统 计学结果尚未显示出显著性差异，分析原因与样本数较小有关，如两年住院天数比较，p=O．08，如样本 继续增大，相信即可显示出统计学意义。 综合表一、表三可见，2009年面瘫临床路径病人的住院天数及住院费用甚至低于2007年的数据。 临床路径是20世纪70年代从美国发展起来的一种新的治疗模式，目前已取得了令人满意的实施效 果。经过我们上述的工作，我们深刻体会到临床路径制订后绝不能一劳永逸，而是必须要定期分析总结， 及时发现问题，并及时进行修订。如此方能真正实现“最大限度地合理利用医疗资源，规范医疗行为， 控制医疗费用，保证医疗质量”这个临床路径实施的目的。 浅谈黄芪和丹参注射液穴位注射治疗常见月经病的临床体会 刘媛媛 (广东省中医院珠海医院针灸科，珠海 519015) 【关键词】穴位注射：月经病；气虚血瘀 【摘要】采用黄芪、丹参注射液进行穴位注射治疗月经量少、痛经、月经后期及闭经等常见月经病，疗 效显著。 现代社会，伴随着生活工作压力的日益增大，妇科疾病的发生率也日渐增多，尤其是月经疾病，更 是困扰了许多中青年女性患者，常见有痛经、月经量少、月经后期甚至闭经等，给患者的生活带来诸多 不便。而笔者在临床采用黄芪、丹参注射液进行穴位注射治疗常见月经病，疗效显著，具有操作简单、 费用低廉等优点，本疗法是根据临床辨证取穴，选用黄芪注射液(10ml／3E)、丹参注射液(2ml／支)交 替进行，每周两次，每次选用四个穴位，每个穴位各注射lml液体，取背部及下肢穴位交替进行，穴位 420 广东省针灸学会第十一次学术研讨会论文汇编 多选用：脾食、肾食、三焦食、关元食、次谬、足三里、三阴交、血海、阳陵泉、地机。8次为一个疗 程，连续3个疗程后观察疗效。 现简单介绍几例典型病例，与读者分享： l 经水涩少 病例介绍：患者李某，25岁，未婚。初诊2009年2月，一年前经药物流产后，经量明显减少，一 般提早3—4天，色暗红伴血块多，易倦怠，四肢厥冷，舌淡苔薄白腻，脉细数。诊断：经水涩少一气 虚血瘀，治拟：补脾益气、活血化瘀。治法：黄芪、丹参注射液交替穴位注射，取穴睥俞、肾龠、关元 食、气海俞、足三里、血海、三阴交，连续治疗共三个疗程，6月经来，经水明显增多，色鲜红伴少量 血块，精神佳，四肢暖。 2 痛经 病例介绍：患者王某，31岁，已婚。初诊2009年6月，经行腹痛十余年，每逢经来第一天，小腹 疼痛难忍，得热则缓，伴腰酸，常需服用“芬必得”，余无特殊，舌胖大淡紫苔自厚腻，脉弦。诊断： 痛经一寒凝血瘀，治拟：温中散寒、活血止痛。治法：黄芪．丹参注射液交替穴位注射，取穴睥俞、肾 俞、关元食、次谬、地机、血海、三阴交，连续治疗共三个疗程，每次疼痛当日配合腰骶部刮痧治疗一 次，7月经来痛减可耐，8月疼痛消失，经水畅，色鲜红伴少量血块，如常生活工作。 3 月经后期 病例介绍：患者黄某，33岁，已婚。初诊2009年3月，月经延后反复2年余，生殖系统无器质性 病变，易倦怠、多汗，舌胖大淡紫苔薄白腻，脉细弦。诊断：月经后期一气虚血瘀，治拟：补气养血、 行血调经，治法：黄芪、丹参注射液交替行穴位注射，取穴睥食、肾俞、关元食、次谬、足三里、血海、 三阴交，连续治疗共三个疗程，3月22日经来，4月26日再次经来，疗效肯定，目前患者仍坚持治疗。 4 闭经 病例介绍：患者张某，23岁，未婚。初诊2009年6月，初潮15岁，经常停经5年余，西医诊断为 “多囊卵巢综合征”，常需服用“安宫黄体酮”调节经来，无明显多毛，易倦怠，大便干结，舌边有齿痕， 质暗红苔薄黄腻，脉弦细。诊断：闭经一气虚血瘀，治拟：补益肝肾、活血通络、治法：黄芪、丹参注 射液交替行穴位注射，取穴睥食、肾食、关元俞、次謦、肝食、血海、三阴交，连续治疗共三个疗程， 7月1日经来，8月19日再次经来，疗效肯定，目前患者仍坚持治疗。 总结：月经病多为慢性疾病，病程长，病势缓，易反复，究其病因，虚实夹杂，多涉及肝、睥、肾 三脏及三焦等，病久耗伤气血，气虚不能生血和运血，导致瘀血阻络，所以后期多见气虚血瘀型。本疗 法正是依据此辨证分型，选用黄芪和丹参注射液，黄芪性甘、微温，归睥、肺经，具有补气升阳、益卫 固表、托毒生肌、利水消肿之效，尤长于补睥肺之气，为补气要药。本品主要含皂苷、黄酮、氨基酸、 多糖、微量元素等。药理作用证明具有很好的强壮作用：黄芪多糖能促进DNA、RNA和蛋白质合成， 促进机体的代谢、抗疲劳，增强和调节机体的免疫功能，促进体液、细胞免疫功能，提高机体的抗病能 力【1增丹参性苦，微寒，归心、心包、肝经，《本草正义》12J说：“丹参专入血分，其功在于活血行血，，，⋯”， 具有活血化瘀、凉血消痈、养血安神之效，多用于血热瘀阻引起的各种病证，是妇科调经要药对于月经 不调、闭经痛经等，疗效显著，有“一味丹参散，功同四物汤”之说。近代研究表明12J：丹参具有活血化 瘀作用，能改善微循环，增加局部血流量来改善局部缺血、缺氧．促进组织修复和再生。两药合用，有 一补一泻、一温一寒之效，完全符合该证型类疾病的使用。而且这两种中药注射制剂，已经经过长期的 临床使用证实，不易出现过敏反应，工艺成熟，所以才能选用。 其实针灸及中药口服治疗月经病疗效同样显著，但都需要长期坚持，且存在着耗时长、次数多的缺 点，而现代女性，工作压力大，时间紧迫，经常无法保证治疗及服药时间，而穴位注射简单易行，不需 要耗费太多时间和精力，价廉效显，所以受到患者接受。穴位注射就是把针刺与药理、药水等对穴位的 渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能的针灸疗法。 选用穴位多为太阳膀胱经的背俞穴、脾胃经，背俞穴对应相应脏腑，有调节脏腑功能，可起到补肾 培元、活血调经的作用，而胃经穴位足三里可强壮机体，提高免疫功能：脾经穴位三阴交、血海可滋养 肝肾、活血化瘀，综合有机交替使用以上俞穴进行穴位注射治疗，药物和穴位双重功效，可获补虚泻实 之效，取得良效。 421 广东省针灸学会第十一次学术研讨会论文汇编————————————————————————————————————————————————————————————————、 其中值得一提的是，在痛经病例中，笔者还运用了刮痧疗法，因为刮痧13)能迅速排除体内毒素，洒 血化瘀，疏通经络，变阻滞为通畅，通则不痛，所以对局部疼痛的疾病疗效明显，痧的排出还可清洁绎 络，净化体内环境，激发经气运行，对气滞血瘀引起的脏腑病变有着显著疗效，对痛经疼痛减轻有明显 效果。 综上所述，穴位注射治疗常见月经病，具有简单有效的特点，真正体现了中医简、廉、效、验的特 色，值得临床推广运用。 “菀陈则除之”治则在痹证治疗中的应用 林少贞 (广州市中医医院针灸科，’。广州 510130) 【摘要】本文探讨了《内经》针刺治疗原则“菀陈则除之”之内涵，包括“菀陈”证的病因病机、病势、 治法，并介绍作者应用该治则，以梅花针刺络放血疗法治疗多种因经络瘀滞所致痹证的临床体会，并举 典型病例说明。 【关键词】菀陈则除之；痹证：刺络放血 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、 关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。本人运用“菀陈 则除之者”的针灸准则，用梅花针刺络放血疗法治疗多种因经络瘀滞所致的痹证，取得满意疗效，现将 点滴体会汇报如下： 1、。菀陈则除之"之内涵： “菀陈则除之”之思想肇源于《内经》，在多篇论述针灸治疗原则的篇章中均有提及。《灵枢·九针十 二原》在论述针刺治疗的基本原则时提出：“菀陈则除之”。 《灵枢·小针解》篇和《素问·针解》篇 在讨论针刺补泻原理和手法时对该治法作了进一步阐述：“菀陈则除之者，去血脉也”。 “菀陈则除之 者，去恶血也”。《黄帝内经素问》王冰注该文：“言络脉之中血积而久者，针刺而除去之也”。由此可见， “菀陈则除之”是针灸治疗的一个重要法则。笔者认为，此言至少阐明了如下几点：一是病证名，为“菀 陈”证；二是病因病机，为“恶血”积聚于络脉而成：三是病势病程缠绵日久；四是治法为运用针刺“除 之”，“去恶血”。具体分析如下：菀乃积、聚结之意，属气血运行受阻，经络瘀滞，“恶血留内”之类病 证；滁就是陈旧，陈积，时间长久，陈腐、腐烂之意。据此可提示“菀陈”是《内经》病证名。其治疗 原赃为“除之”，即铲除、祛除。而“恶血”的形成，可因外邪由表入里导致血不流动，留滞而成。恶 血在络，若不除之必入于经而为病。 2、“菀陈则除之”治则在痹证治疗中的应用 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的病证，正如《素问·痹 论》日：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。⋯⋯”《金匮翼·热痹》日：“热痹者，闭热于内也⋯⋯”。 痹证的特点是容易反复，缠绵难愈。痹证日久不愈，其中一种常见的病理变化就是外邪导致气血运行不 畅日甚。瘀血痰浊阻痹经络，“恶血留内”；此外，因为跌扑闪挫引起的气血瘀阻，为肿为痛，日久同样 存在“恶血留内”， 这类痹证的病因病机与菀陈病证相符，因此，治疗上当“除之”。笔者据此原则为 指导，在临床上应用刺络放血疗法“去恶血”作为治疗该类病证的重要法则之一，均取得了良好疗效。 3、典型病例 例一：谢)【)(，女，41岁，医师。初诊日期2008年7月2日。主诉肩背部酸、重、痛、麻伴冷感， 反复发作lO年，加重一个月。现病史：患者于1998年骑自行车时不慎撞伤跌倒在地，当时有轻度“脑 震荡999行头颅CT，颈椎、胸椎X线检查均未见异常改变。但遗有肩背部上述不适感。近1个月来，痖 状有所加重，曾行按摩、毫针刺。艾灸、内服鹿茸、附片、理中丸等中药，疼痛有所减轻，然酸、麻、 422 浅谈黄芪和丹参注射液穴位注射治疗常见月经病的临床体会 作者： 刘媛媛 作者单位： 广东省中医院珠海医院针灸科，珠海 519015 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_7449278.aspx