2胃肠管胃

null胃肠道病变影像学胃肠道病变影像学泰山医学院 刘林祥食管裂孔疝分类食管裂孔疝分类先天性短食管型食管裂孔疝 （贲门位于膈上） 滑动性食管裂孔疝 食管旁性裂孔疝（贲门于膈下） 混合型裂孔疝 不可复性食管裂孔疝不可复性食管裂孔疝透视下心影后方囊状气液腔 钡造影见膈上胃囊，显示与食管关系 膈上胃囊内皱襞粗大，不随食管收缩 对比造影可显示胃粘膜的细微结构 疝入胃囊的粘膜皱襞与胃内的粘膜相连 食管旁型疝的胃囊推挤食管，致食管迂曲食管裂孔疝食管裂孔疝膈上疝囊 疝囊内粘膜皱襞与胃粘膜皱襞相连滑动型食管裂孔疝滑动型食管裂孔疝膈上疝囊 胃食管返流 膈上出现胃粘膜 食管胃环的出现 下食管括约肌收缩和上 升提示征象提示征象胃食管返流 食管胃角变钝 胃食管前庭段和贲门上移 胃食管前庭段管腔增宽 胃食管前庭段呈尖端向上的幕状 贲门以上管道粘膜增粗 贲门以上管道凹凸不平 出现第三收缩 出现消化性食管炎征象食管裂孔疝并发症食管裂孔疝并发症胃食管返流 返流性食管炎 食管消化性溃疡 膈上食管憩室食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝溃疡食管裂孔疝鉴别诊断食管裂孔疝鉴别诊断食管膈壶腹：为正常生理现象，边缘光滑，上方无收缩环，随食管收缩，排空后出现纤细平行粘膜纹 膈上食管憩室：有狭窄的颈与食管相连，其内无粘膜皱襞，憩室与胃底之间有一段正常食管Varices病理Varices病理病因：食管静脉曲张由于静脉回流障碍引起的粘膜下静脉曲张，门脉高压是最主要的原因 病理：门脉高压时，门静脉与腔静脉间的侧枝循环开放，导致食管静脉扩张淤血从而引起粘膜下层静脉曲张食管静脉曲张检查方法食管静脉曲张检查方法钡剂造影：显示食道静脉曲张的有效方法 CT、MRI：显示食管静脉曲张的原因及伴发改变，也可显示食管和胃壁增厚、食管周围和肝胃韧带周围的增粗扩张的血管 US：显示静脉曲张的原因及伴发改变食管静脉曲张钡餐表现食管静脉曲张钡餐表现轻度：下段，粘膜皱襞增粗 、迂曲，边缘呈浅锯齿状，管腔舒张良好，钡剂通过顺利 中度：中下段，粗大粘膜呈条状或结节状影，充盈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管腔收缩不佳，边缘凹凸不平 重度：全长 ，食管明显扩张，腔内出现不规则充盈缺损相互衔接如链状，边缘呈锯齿状轻度静脉曲张轻度静脉曲张轻度 病变局限于食管下段 粘膜皱襞增粗迂曲 管腔边缘不规则食管静脉曲张食管静脉曲张中度 病变累及食管中下段 粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影 管腔扩张 食管壁凹凸不平食管静脉曲张食管静脉曲张 重度 病变累计食管全长 食管明显扩张 增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状 管壁不规则呈锯齿状食管静脉曲张食管静脉曲张Varices CT检查Varices CT检查肝硬化，胃底部充盈缺损 对比剂增强，显示胃底静脉瘤Varices CT检查Varices CT检查食道周围和食道粘膜下静脉瘤 贲门周围静脉瘤强化VaricesVaricesAxial CT: a dilated left gastric vein between the anterior wall of the stomach and the posterior surface of the left hepatic lobe Coronal MIP CT portal venogram: the left gastric vein and short gastric vein. Esophageal varices are seen to communicate with the left gastric vein through the gastric fundal varix食管贲门失弛缓症食管贲门失弛缓症由于食管的胆碱能神经支配缺陷造成食管下端贲门部不能松弛，导致食管扩张迂曲，管壁增厚影像学表现影像学表现食道扩张 食管正常蠕动消失 食管下断呈鼠尾状或鸟嘴状狭窄 胃泡内少气或无气食管贲门失弛缓症食管贲门失弛缓症食管贲门失弛缓症食管扩张，大量潴留物 食管下段呈鸟嘴状或胡萝卜根状食管贲门失弛缓症食管贲门失弛缓症鉴别诊断鉴别诊断贲门部癌肿：肿瘤使管壁僵硬，管腔不能随呼吸改变，腔内粘膜破坏 消化性食管炎：管壁柔软，稍毛糙，管腔扩张较轻食管贲门失弛缓症食管异物X线表现食管异物X线表现不透光异物，可判断形状，位置，大小 扁平的异物，正位为片状影，侧位为扁平条状影，与气管异物相反 透光异物 较大时，少量钡剂可显示 较小时，吞钡检查，异物上附着钡剂，经多次吞咽或饮水亦不能去除 细小的异物，吞钡棉出现勾挂现象食管异物食管异物不透光扁平异物 正位呈片状影 侧位呈条状影18m boy 18m boy 食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤病理发生 平滑肌瘤是来源于粘膜下食管壁的肿瘤，多数来源于肌层 肿瘤为实体性肿块,向腔内膨胀性生长，有包膜 多为单发，类圆形，表面光滑影像学表现影像学表现充盈相：向腔内凸出的圆形或分叶状充盈缺损，上下缘分界清楚。双对比像有清楚的轮廓线环绕肿瘤；粘膜像肿瘤为钡剂环绕，在其上下缘呈弓状环形积钡，为典型表现 钡流通过时，可见偏流或分流，管腔偏心性狭窄 肿瘤区粘膜展平，对侧有正常粘膜纹通过 摄影条件适宜可显示边缘清楚的瘤体影 一般无溃疡或瘘道形成食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤鉴别诊断食管平滑肌瘤鉴别诊断食管癌：癌表面粘膜破坏，充盈缺损不规则 纵隔肿瘤：相应部位纵隔内软组织肿块的直径大于食管压迹的直径 血管异常引起的食管压迫：无环状积钡表现，压迹出可见搏动食管癌病理分型食管癌病理分型进展期癌：癌肿侵及肌层 早期癌：癌浸润局限于粘膜及粘膜下层,无淋巴结转移食管癌进展期食管癌进展期溃疡型：较深龛影，周围可见环状隆起 浸润型：管壁增厚，管腔狭窄，肿瘤表面有大小不一的溃疡 息肉型：向腔内生长的类圆形肿块，边缘清楚食管癌早期食管癌早期隐伏型：病变粘膜既无隆起又无凹陷，为粘膜内癌 糜烂型：粘膜糜烂形成浅溃疡，周围粘膜皱襞至病变边缘变细、中断、破坏 隆起型 ：粘膜粗糙，有小的隆起，皱襞至病变边缘变粗、紊乱、中断进展期食管癌进展期食管癌钡剂通过受阻，随病变发展可完全梗阻。 病变处管壁僵硬，扩张受限 局部管腔轮廓毛糙不规则 粘膜皱襞破坏，代之大小不一的钡剂滞留区，周围有不规则充盈缺损 癌肿向腔外生长，可在纵膈内形成软组织块影X线特征X线特征浸润型：食管腔长短不一的狭窄，上方食管明显扩张，狭窄段粘膜皱襞破坏、消失，管壁僵硬，边缘毛糙 溃疡型：腔内龛影，周围可见环堤状隆起，粘膜皱襞至龛影边缘中断、消失，管腔无明显阻塞 息肉型：腔内不规则充盈缺损和管腔不规则狭窄，上下缘分界清楚，基底部轮廓毛糙不整食管癌食管癌息肉型食管癌 双对比相显示腔内巨大肿块，表面不规则，边缘分界清楚 管腔狭窄，钡剂通过时有梗阻 管壁不规则，呈锯齿状食管癌食管癌息肉型食管癌食管癌溃疡型 腔内龛影，边缘可见环堤 管腔狭窄 粘膜皱襞中断 食管癌食管癌溃疡型食管癌食管癌浸润型食管癌 癌肿段肠管狭窄，近段肠管扩张 肿瘤段肠壁僵硬，边缘毛糙不整 正常粘膜皱襞消失食管癌食管癌浸润型食管癌食管癌浸润型癌伴食道穿孔早期食管癌早期食管癌隆起型：单个或多个不规则颗粒，边缘光滑或有分叶，聚集的粘膜皱襞至病变边缘中断或增粗，病变处管壁僵硬、毛糙或出现双边现象 凹陷型 ：不规则龛影。切线位管壁毛糙，轮廓线不均匀或中断，管壁稍凹陷僵硬正位相为环行影或边缘模糊的斑片状影 ，病变部位粘膜皱襞破坏或消失 隐匿型：有轻微的凹陷或轮廓线致密，管壁有僵硬感null食道癌食道癌偏心心狭窄下段食道癌下段食道癌食道壁环状增厚 贲门部浸润 淋巴结肿大 肝转移胃贲门癌肝转移胃贲门癌肝转移食管癌鉴别诊断食管癌鉴别诊断食管平滑肌瘤 ：表面粘膜变平，周围粘膜正常，管腔仍能扩张；食管癌粘膜有破坏，管壁僵硬 食管外压性改变：对食管压迫移位，无破坏 食管炎：狭窄为渐行性，无截然分界，粘膜无破坏现象食管憩室影像学食管憩室影像学咽食管憩室：侧位表现为小点状突出，正位显示为圆形点状影；大的憩室呈囊袋状，下垂。憩室内缘光滑，有食物潴溜，可出现分层现象 食管中段憩室：牵引型表现为基底较宽的尖顶帐篷状凸出；内压性憩室呈袋状，可见纤细的粘膜纹 ，立位可出现气钡分层 ，双对比相对显示周围粘膜有帮助 膈上食管憩室：少见，多为内压性，造影时表现为边缘光滑的圆形突出，增大是可垂于膈上，开口与食管相通食管憩室食管憩室食管中段囊袋样突出物，有狭颈与食管相通，内可见粘膜纹 腔内可见液平面和气钡分层null胃溃疡胃溃疡发病与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，组织学上溃疡底部由四层组成，表层为炎性渗出，其下为坏死组织，再下层为肉芽组织，最下层为瘢痕组织，周围组织有不同程度的水肿及炎性浸润 直接，间接，特殊征象胃溃疡直接征象胃溃疡直接征象直接征象：龛影，边缘锐利整齐，周围可见粘膜皱襞纠集，直达龛影口部 切线位征象：粘膜线；项圈征；狭颈征。这都是良性溃疡的特征表现胃溃疡间接征象胃溃疡间接征象胃小弯短缩 胃大弯切迹 胃窦缩窄 轮廓线改变 胃炎征象胃溃疡胃溃疡正位相龛影为类圆形钡斑，境界锐利清楚 切线位见三角形的腔外龛影 胃小弯短缩，胃角变形胃溃疡胃溃疡切线位见龛影呈乳头状向腔外突出 龛影与胃轮廓交界处见项圈征胃溃疡胃溃疡周围粘膜皱襞呈辐射状向龛影集中并直达龛口 胃小弯短缩，胃角变形胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡龛影呈类圆形钡斑 胃角变形 胃壁毛糙胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡特殊类型溃疡特殊类型溃疡穿透或穿通性溃疡：龛影较深，内有气体或液体，立位时分层 胼胝性溃疡：腔内龛影，有环堤，似胃癌 线状溃疡：周围粘膜皱襞向龛影集中，胃变形，胃轮廓僵直内陷 老年性溃疡：溃疡大，位置高，合并症多 幽门区溃疡：溃疡小而浅，致幽门变形、梗阻 胃粘膜糜烂：限于粘膜层的缺损 线性溃疡 线性溃疡粘膜糜烂粘膜糜烂粘膜糜烂粘膜糜烂胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡90%发生在球部，后壁多见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛导致球部变形。与胃溃疡并发称为复合溃疡 Zollinger-Ellison Syndrome十二指肠溃疡影像学表现十二指肠溃疡影像学表现龛影：直接征象，粘膜皱襞聚集，局部狭窄 变形：重要的间接征象，表现为单侧或双侧的痉挛切迹 激惹 粘膜纹改变：皱襞增粗，向龛影局部纠集 固定压痛胃炎 十二指肠球部溃疡胃炎 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部类圆形龛影 周围水肿带环绕 变形 激惹十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡进展期胃癌的肉眼形态进展期胃癌的肉眼形态Borrmann-Ⅰ Borrmann-Ⅱ Borrmann-Ⅲ Borrmann-Ⅳ早期胃癌的大体病理学早期胃癌的大体病理学隆起型 表浅型 凹陷型胃癌扩散方式胃癌扩散方式直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移进展期胃癌X线表现进展期胃癌X线表现息肉型：充盈像为分叶状充盈缺损，切线位显示肿瘤的宽基底，局部胃壁僵硬，周围粘膜正常 溃疡型：表现为不规则的腔内龛影，口部有“指压迹”、“裂隙征”、“半月征”、“环堤征”等表现，周围粘膜皱襞中断、消失，断端呈杵状或相互融合，局部胃壁僵硬、毛糙，局部可扪及肿块 浸润型：弥漫浸润型表现为全胃呈皮革胃，局限浸润型造成局部胃壁僵硬，胃腔缩窄，与正常胃壁分界呈渐行胃癌胃癌肿块型胃癌 腔内巨大的充盈缺损 表面凹凸不平呈分叶状 表面小龛影nullnull胃癌胃癌溃疡型胃癌 小弯侧巨大的腔内龛影 溃疡边缘有“环堤征”、“裂隙征”、“指压迹” 胃壁僵硬，边缘毛糙胃癌胃癌溃疡型小弯侧溃疡型癌小弯侧溃疡型癌nullnull特殊部位胃癌的表现特殊部位胃癌的表现贲门癌 贲门区软组织肿块 贲门区龛影 胃底增厚及胃底贲门区变形 钡剂走行异常 食管下段受累 胃窦癌：胃窦狭窄造成幽门梗阻，触及肿块贲门癌贲门癌胃底变形，胃壁僵硬 管腔狭窄，不能扩张 贲门区及食管下端受累变形、狭窄 近端食管扩张 癌肿浸润的胃壁及食管轮廓毛糙 透视下可见钡剂走行异常null气钡双对比造影贲门表现气钡双对比造影贲门表现nullnullnullnullnullnull胃窦癌胃窦癌胃窦部浸润型癌 管壁僵硬，边缘毛糙 管腔狭窄，不能扩张，造成幽门梗阻 近端胃腔明显扩张胃窦癌胃窦癌null胃窦癌胃窦癌胃窦癌胃窦癌早期胃癌的表现早期胃癌的表现隆起型：隆起边缘分界清楚，呈分叶状，如有糜烂出现小钡斑，基底部胃壁在充盈像或双对比像显示毛糙、内凹和僵直 凹陷型：凹陷病灶不规则，呈星芒状，周围的粘膜皱襞聚集并变细、融合或增粗，病灶边缘皱襞呈杵状、锥状改变，边缘僵直；胃轮廓线毛糙、僵直或双边现象0-Ⅰ型早期癌0-Ⅰ型早期癌早期胃癌早期胃癌nullnullnullnull胃癌胃癌null胃癌淋巴结转移胃癌淋巴结转移胃癌淋巴结转移胃癌淋巴结转移胃溃疡恶变征象胃溃疡恶变征象粘膜皱襞的改变：突然变尖；相互融合；突然中断；皱襞不到龛口；不规则僵硬；接近龛影出毛糙 龛影的边缘及密度：胃癌的溃疡龛影边缘不规则，边缘清楚但不整齐；中央密度高，周围浅淡 浅溃疡底部有结节状隆起 龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等，提示进展期胃癌胃溃疡恶变征象胃溃疡恶变征象胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断——————————————————————————————————— 良性溃疡 溃疡型胃癌 ——————————————————————————————————— 龛影形状 类圆形 ，边缘整齐 不规则，有尖角 龛影位置 腔外龛影 腔内龛影 龛影口部 粘膜线、项圈征、狭颈征 指压迹、环堤、裂隙征 周围粘膜 纠集的粘膜均匀，直达龛口 粘膜中断、融合、变尖或呈杵状 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵直、陡峭，蠕动消失 ———————————————————————————————————null胃窦癌与胃窦炎的鉴别诊断胃窦癌与胃窦炎的鉴别诊断———————————————————————————————— 胃窦癌 胃窦炎 ———————————————————————————————— 粘膜皱襞 破坏消失 存在，增粗迂曲 轮廓 不齐、陡峭 整齐如波浪状 胃壁柔软度 僵硬不变 柔软可变化 病变区与正常区分界 截然清楚 无明显分界 肿块 多 有无 ————————————————————————————————胃淋巴瘤胃淋巴瘤起自粘膜下淋巴组织，向内可侵及粘膜层，向外达肌层，病变发展可呈息肉状肿块突入腔内，也可在粘膜下弥漫浸润，难以确定边界 局限性浸润：粘膜皱襞不规则、粗大，胃壁柔韧度消失 广泛性浸润：巨大粘膜皱襞，排列紊乱，胃腔缩窄或变形，程度不及浸润性胃癌 腔内不规则龛影，菜花样充盈缺损胃淋巴瘤胃淋巴瘤null胃淋巴瘤鉴别诊断胃淋巴瘤鉴别诊断胃癌：不易鉴别，胃淋巴瘤范围广泛，胃壁柔软，可见蠕动，不引起梗阻 肥厚性胃炎：胃炎的胃壁柔软，蠕动正常，轮廓完整，无多发浅溃疡及小结节隆起胃平滑肌瘤检查方法胃平滑肌瘤检查方法钡剂造影 血管造影：肿瘤染色 腔内超声：对壁间型有价值 CT、MRI ：显示肿瘤的生长方式，内部结构，溜体与周围组织的关系胃平滑肌瘤影像学表现胃平滑肌瘤影像学表现壁间型：局限性隆起，粘膜表面光整，胃小沟小区正常 腔内型：充盈相为边缘光滑的充盈缺损；双对比相或粘膜相为粘膜面完整，粘膜皱襞变平或消失，有“桥形皱襞”，较大的肿瘤形成“牛眼征” 腔外型：胃的局限性受压移位，瘤体附着部的粘膜皱襞有皱缩 哑铃型：兼有腔内和腔外型的特点胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤null胃平滑肌肿瘤胃平滑肌肿瘤胃平滑肌肿瘤胃平滑肌肿瘤胃平滑肌肿瘤胃平滑肌肿瘤null胃平滑肌肿瘤（间质瘤）胃平滑肌肿瘤（间质瘤）胃平滑肌瘤恶变征象胃平滑肌瘤恶变征象瘤体直径大于10cm 肿瘤中央有较大而不规则的溃疡 溃疡多发或有瘘道通向瘤体内的坏死囊腔 腔外型及哑铃型胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂一般胃粘膜脱垂表现为幽门管增宽，增宽的幽门管内可见胃粘膜纹通过，脱垂入十二指肠的粘膜皱襞，形成一个个小的透光区 由于胃粘膜脱垂常在胃窦炎的基础上发生，所以常合并胃窦炎的x线表现胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂幽门管增宽 粗大的胃粘膜进入十二指肠 十二指肠痉挛性收缩残胃残胃残胃残胃残胃癌残胃癌吻合口处隆起性病变，表面光滑，可有分叶，粘膜皱襞消失，肿块表面可出现龛影，发生于吻合口处可引起狭窄，充盈相见充盈缺损，胃壁边缘毛糙 不规则龛影，周围粘膜皱襞破坏，结节状 残胃腔明显变形、缩窄、胃必僵硬，不能扩张残胃癌残胃癌吻合口处充盈缺损 管壁僵硬不能扩张 胃腔狭窄，钡剂下流受阻残胃癌残胃癌吻合口处龛影 吻合口处狭窄，管壁僵硬不能扩张 管壁轮廓毛糙