钾代谢紊乱yd

null(Potassium homeostasis and its disorders)(Potassium homeostasis and its disorders) 第三节            钾代谢及钾代谢障碍病理生理教研室 方永奇null病史： 男41岁，呕吐4天， 不能进食食物和水。 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检：重病容。血压100/60mmHg 心率90 beats/min 皮肤干燥、弹性差， 腱反射减弱。Case studynull化验：血[Na+]145mmol/L [Cl-]92mmol/L [K+]2.6mmol/L [HCO3-]34mmol/L BUN35mg/dl EKG:T波低平，ST段降低 抽出3升胃内容物 一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium) 一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium) 1. 摄入(intake)：食物2. 吸收(absorption): 肠道3. 分布(distribution)： 98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum [K+] 3.5~5.5mmol/L3. 分布(distribution)： 98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum [K+] 3.5~5.5mmol/L4. 排泄(excretion) : 肾（urine 80%～90％） 肠 (feces 10％) 皮肤 (sweat)null体内钾 (50mmol/Kg体重)Distribution and content of potassium within body5.功能(function)5.功能(function)参与细胞代谢(Promoting the cell metabolism)维持细胞膜静息电位 (Maintenance of the resting membrane potential)调节渗透压和酸碱平衡 (Regulating the osmotic pressure and acid-base balance)null 6.钾平衡的调节 (Regulation of potassium balance)跨细胞转移肾调节null1. 激素：胰岛素 2. 细胞外液的K+浓度 3. 酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素null醛固酮: Na＋-K+泵活性 细胞外液的K+浓度 酸碱平衡: H＋使Na＋-K＋泵活性 远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素null二、低钾血症(Hypokalemia)二、低钾血症(Hypokalemia)概念 (concept) Serum [K+] < 3.5mmol/L(一)原因和机制 (Causes and mechanisms)(一)原因和机制 (Causes and mechanisms)1.摄入不足 (decreased K+ intake)钾来源减少不吃也排Hypokalemianull2. 失钾过多 (increased K+ excretion) 消化液丢失肾失钾排钾性利尿剂 渗透性利尿 醛固酮 ↑ 3.钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) 3.钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) 胰岛素治疗(insulin therapy)碱中毒(alkalosis)低钾性家族性周期性麻痹 (hypokalemic familial periodic paralysis)null碱中毒(alkalosis)H+血[K+] (二)对机体的影响(Effects) (二)对机体的影响(Effects) 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability) 神经肌肉兴奋性↓ null血K+↓机制 (mechanism) 超极化阻滞 (hyperpolarized blocking) 超极化阻滞 (hyperpolarized blocking) 因静息电位与阈电位距离增大 （远离阈电位）而使神经肌肉 兴奋性降低的现象null 表现 (manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻 null2.对心脏的影响 (effects on the heart) null血[K+]↓→膜对K+ 通透性↓→K+外流↓→∣静息膜电位∣ ↓ ↓ 0期Na+内流↓ ↓ 0期除极化↓自动除极化↑（差值增大） ↓ 2期Ca2+ 内流↑心肌代谢障碍null复极延缓→T波低平,出现U波传导性↓→P-R间期延长， QRS波增宽自律性↑→房性、室性期前收缩心电图的变化null 低钾血症时心电图的改变3.对肾功能的影响 (effect on renal function)3.对肾功能的影响 (effect on renal function)4.对酸碱平衡的影响 (effect on acid-base balance) null(三) 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment) 先口服后静脉滴注 见尿补钾 控制量和速度 严禁静脉注射！！原发病其它水电紊乱，低镁三、高钾血症(Hyperkalemia)三、高钾血症(Hyperkalemia)概念(Concept) Serum [K+] > 5.5mmol/L(一)原因和机制 (Causes and mechanisms)(一)原因和机制 (Causes and mechanisms)1. 排钾减少 (decreased K+ excretion)少尿(oliguria)潴钾性利尿剂醛固酮↓2. K+从细胞内逸出 (K+ shifts out of cells) 2. K+从细胞内逸出 (K+ shifts out of cells) 细胞损伤(cell injury) 酸中毒(acidosis) 高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis)3.入钾过多 (increased K+ intake)null酸中毒(acidosis)H+血[K+]  (二)对机体的影响(Effects) (二)对机体的影响(Effects) 1. 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability) 神经肌肉兴奋性先后↓ null血K+ ↑ 机制 (mechanism)去极化阻滞 (hypopolarized blocking) 去极化阻滞 (hypopolarized blocking) 静息电位接近或等于阈电位 使细胞兴奋性降低的现象null2.对心脏的影响 (effects on the heart) 心肌兴奋性先↑后↓ 血[K+]↑→细胞内外 [K+]差↓→静息电 位↓→与阈电位距离↓→兴奋性↑↘接近或等于阈电位→兴奋性↓或丧失0期Na+内流↓→0期除极化↓→传导性↓膜对K+通 透性↑ ↓ 4期K+外流↑→ 自动除极化↓→ 自律性↓Ca2+内流↓收缩性↓ null3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖传导性↓ → P-R间期延长 QRS波增宽传导阻滞及自律性↓ →心律失常心电图的变化null高钾血症时心电图的变化 3.对酸碱平衡的影响 (effects on acid-base balance) 3.对酸碱平衡的影响 (effects on acid-base balance) null(三) 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment) 减少血钾来源 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性 排钾null病史： 男41岁，呕吐4天， 不能进食食物和水。 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检：重病容。血压100/60mmHg 心率90 beat/min 皮肤干燥、弹性差， 腱反射减弱。Case studynull化验：血[Na+]145mmol/L [Cl-]92mmol/L [K+]2.6mmol/L [HCO3-]34mmol/L BUN35mg/dl EKG:T波低平，ST段降低 抽出3升胃内容物 诊断： 幽门梗阻两个问题两个问题腹泻会对机体造成什么危害? 不吃早餐对机体的危害？