急性腰扭伤

急性腰扭伤 一、概述 以腰部不适或腰部持续性剧痛，不能行走和翻身，咳嗽、呼吸等腹部用力活动疼痛加重等为主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的腰部肌肉、韧带、筋膜、小关节突等组织急性扭伤。俗称闪腰. 急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。多系突然遭受间接外力所致。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂 二、病因病机 急性腰部扭伤，多因人们在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴力的损伤所致。急性腰扭伤多见于青壮年。主要因肢体超限度负重，姿势不正确，动作不协调，突然失足，猛烈提物，活动时没有准备，活动范围过大等。 腰扭伤：腰扭伤多因行走滑倒，跳跃，闪扭身躯，跑步而引起，多为肌肉韧带遭受牵挚所致，故损伤较轻。 (2)腰挫裂伤：腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀，提拉，扛抬重物的过程中，用力过猛或姿势不正，配合不正当造成腰部的肌肉筋膜，韧带，椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。 三、临床表现 患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼 痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。 　　1、有腰部扭伤史，多见于青壮年。 　　 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。 　　 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。 　 外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。 　　 腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。 　　 损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。 　　 7、一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿痛无改变者为神经根放射痛。 四 鉴别诊断 1.外伤后即出现腰背部疼痛，为持续性，休息后不能缓解。 2.腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难。 　　 3.损伤部位有压痛点。 　　 4.一般无下肢放射痛。 　　 5.腰椎X线片显示腰椎骨质无异常。 　　 腰椎间盘突出症：有腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽时可加剧，休息是减轻。直腿抬高试验阳性，伴下肢神经系统症状。X线检查示脊柱侧凸，腰椎前突消失，椎间隙变窄，左右不对称。CT检查有助诊断。 　　 五 治疗原则 1.卧床（硬板床）休息。 2.通经活络，活血止痛。 　 六 针灸治疗 损伤在足太阳经的以后溪疗效最好；伤在督脉，水沟效果明显；伤在足太阳和足少阳的，取腰痛穴最理想。另外，强调针灸同时配合自身运动，取同样的穴位，配合自身运动者疗效明显高于不配合者[2]。以上这些，都使针灸治疗急性腰扭伤的效果不断提高。 体针 体针（之一） 　　（一）取穴 　　主穴：水沟（或左右旁开1厘米处）、后溪（或睛明）、腰痛穴。 配穴：委中、命门、阳关、大肠俞、合谷。 　　腰痛穴位置：手背，指总伸肌腱两侧，腕背横纹下1寸处，一手两穴。 　　（二）治法 　　一般仅取主穴，效果不理想时加配穴，均按损伤部位选穴。腰脊正中（督脉）损伤：水沟，直刺1～2分，反覆捻转，持续2分钟；或水沟旁开1厘米处，左手拇、食指将患者上唇捏住，右手以2寸毫针，从左侧进针，对侧出针，来回拉动强刺激5～10秒。在上述针刺同时，医者站于患者身后，紧扶患者腰腹交界处（章门、京门穴附近），帮助其活动腰部20次，如前俯后仰，左右旋转等。腰软组织损伤（面积较小者）：后溪，取对侧或痛侧（伤在足太阳经），往合谷方向进针，亦可由合谷透至后溪，深刺1～1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2分钟；或睛明，取痛侧，针入0.5～1.0寸（宜缓慢进针，防止损及血管），得气后轻轻捻转，不可提插捣针。同时，亦如上法活动其腰部。腰软组 织损伤（面积较大，痛引胁肋者伤在足太阳和足少阳的）：腰痛穴，取对侧，两针均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得气后，大幅度捻转提插，强刺激2分钟。并按上法活动其腰部。上述均留针15分钟，运针1～2次。 　　如尚有余痛或疼痛减轻不明显，深刺大肠俞，激发针感放射至足根，委中刺血，命门、阳关及腰部压痛最明显处，针后加拔罐。 　　（三）疗效评价 　　疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：1、痊愈：疼痛消失，运动正常，能参加工作；2、显效：疼痛基本消失，运动正常，偶有轻度疼痛；3、无效：治疗前后症状无变化。 　 　共治1418例，结果有效率为98.3～100%，治愈率达到59.4～83.1%[1，2]。 　　 体针（之二） 　　（一）取穴 　　主穴：委中、阿是穴。 　　配穴：华佗夹脊、肾俞、志室、腰眼。 　　阿是穴位置：腰背部压痛点在腹部之对应处即是。如压痛点在督脉，即在任脉与痛点对应处取穴。 　　（二）治法 　　先嘱患者俯卧硬板床上，双手置于头上部，术者双右手拇、食指，在腰骶椎间及两侧腰肌逐一按压，查出压痛点。脊正中损伤：医者用右手掌根放于压痛点处，左手迭于右手光背上，轻轻按揉，乘患者呼气时，用力猛按一至三下。然后先针委中，深刺至1.5寸，捻转提插使针感传至足；继针华佗夹脊（取痛点二侧之夹脊穴）和阿是穴，均泻法不留针。腰软组织损伤：委中，针法同上；阿是穴，施泻法；酌选配穴，深刺，平补平泻。亦不留针。每日1次。 　　（三）疗效评价 　　共治疗701例（内含部分其他原因的腰痛症），总有效率为95%～100%[3，4]。 拔罐 　　（一）取穴 　　主穴：阿是穴。 　　配穴：委中、养老。 　　（二）治法 　　阿是穴必取，施拔罐法。可分三法： 　　一为针罐法：患者取坐位或俯卧位，在阿是穴直刺进针，得气后，再在其四周进针数枚，待得气后，将针缓缓拔出，仅留中心一针，采用架火法（即在针尾置一沾有95%酒精的棉团点燃），或用真空拔罐器抽气吸拔。留罐15～20分钟。每日一次，4次为一疗程。 　　二为拔罐法：在阿是穴及其附近，以闪火法吸拔2～3个，留罐30分钟，直至局部出现瘀斑。取罐后，在该部位用手掌面由轻—重—轻手法按摩数分钟。每日或隔日一次，不计疗程。 　　三为刺络拔罐法，其操作为：医者首先在压痛最明显之阿是穴，用手掌按压推揉片刻，使周围之络脉怒张。消毒后，用三棱针快速点刺3～5下，使之出血2～5毫升，即以投火法将罐具吸附其上，留罐10～15分钟，直至局部出现红晕。起罐后以药艾条施温和灸5～7分钟。隔日一次，不计疗程。 　　配穴每次取1穴，养老穴提插捻转强刺激不留针；委中穴以三棱针点刺出血6～8滴。一般须配合拔罐法。 　　（三）疗效评价 　　共治急性腰扭伤患者275例，其总有效率在95～100%之间[9～11]。 药物治疗 　　急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）作痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。 　　急性腰部扭伤，中药可采用桃仁承气汤：用桃仁、桂枝、生天黄、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服.注意此方不能用于孕妇，以免有堕胎之弊. 其他疗法 　　如果郊野旅行，又逢腰部扭伤，临急间找不到医生，在此情况下，应让病人绝对卧下休息.若旅行带有小型冰箱，可取出冰块，用布包着，敷于腰部患处，以减少扭伤引起皮下出血，同时冰敷亦有止痛作用. 　　手法治疗腰部扭伤，首先应舒筋活络，点按有关穴位，如肾俞、阳关、委中.手法以接、推、滚、揉为主.当肌肉松弛后，令病人侧卧，先摇动腰部，再侧搬按.病人经过治疗，腰部即觉松弛.审病人受伤程度，配合内服中药，或者外敷，一般腰部扭伤一个疗程可愈. 中药方剂 辨证：气血阻滞，腰络不通。 　　治法：行气活血，舒筋解痉。 　　 方名：解痉汤加味。 组成：白龙须15-20克，钩藤根15克，当归尾15克，紫丹参20克，制乳没各6-10克，延胡索12克，白芍35克，炙甘草20克，伸筋草15克，生麻黄3克，熟地18克，草红花3克，川续断12克，香附10克。 用法：水煎服，每日1剂，日服2次。 自治疗法 　　 1.验方自疗法 （1）地鳖虫、地龙各15克，研成末后分早晚各2次吞服。 　　 （2）白芍30克、甘草、当归、丹参、制乳没各15克，地龙、木香各10克，用水煎服，每日1剂。 　　 （3）寄生24克、杜仲、川断、牛膝、鸡血藤各15克，用水煎服，每日1剂。 (4)牵牛子(生)4.5克(炒)4.5克,研细末混匀.晚上睡时和早饭后各服4.5克.一次可治愈.脾胃虚的患者吃后有轻微下利,药停后利可止,用六君子丸调理一周. 　　 　　 2.外治自疗法 （1）狗皮膏或麝香虎骨膏贴患处，每日1换，局部起红疹、瘙痒者立即停用，以免过敏 （2）红花15克、制乳没各10克，研成细末后用酒调成糊状，敷于患处。 　　 （3）取等量蒲公英、生地。先将蒲公英、生地煎浓汁，加入冰片收膏，贴患处，3日换药1次。 　　。 　　 （4）药擦 ①用解痉镇痛酊揉擦腰部。 　　②用红花油揉擦腰部。 ③薰洗 独活、秦艽、牛膝、延胡索、川芎各10克，细辛5克，水煎薰洗患处。 　　 注意事项 （1）立即就进行推拿、按摩。 （2）注意保暖与休息，重者需休息2-3周。（3）扭伤初期宜睡硬板床。 治愈后应尽量避免再次扭伤，必要时可采取阔腰皮带外束，以保护腰部。 　　 疾病预防 　　应该 宣传 免费孕前优生健康检查孕期保健知识宣传1冬季预防流感知识宣传手足口病防知识宣传森林防火宣传内容 教育职工，严格遵守操作规程，熟悉生产技术，防止蛮干，杜绝、减少工伤的发生率。尽可能改善劳动条件，以机械操作代替繁重的体力劳动。劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时，应在统一指挥下，齐心协力，步调一致。 　　掌握正确的劳动姿势，如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时，应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。 　　加强劳动保护，在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时，应使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能。若在寒冷潮湿环境中工作后，应洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。