null 周围神经损伤的康复 周围神经损伤的康复 物理康复科 概 述 概 述周围神经是由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成,分为脊神经、脑神经、内脏神经。
一条运动神经纤维和它所支配的肌纤维构成一个运动单位(motor unit),其支配的肌纤维数目和肌肉收缩控制的程度相关。
null出脊髓后神经根或轴突的近端只有神经内膜包裹,这是最易受损伤的部位。
神经肌肉接头(myoneural junction)是能量从周围神经传入肌纤维之处。
骨胳肌(skeletal muscle)是运动单位的终点,包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的结缔组织非收缩蛋白。
null周 围 神 经 病 损 周围神经损伤(peripheral nerve injury) 神经病(neuropathy) 周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用发生的损伤,如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等 神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变。
周围神经损伤分类周围神经损伤分类神经失用(neurapraxia) 神经纤维暂时性传导阻滞,但连续性无改变,神经功能于数日至数周内恢复(一般六个月才能恢复)。多由挤压或药物损害引起。null轴突断裂(axonotmesis) 轴索的连续性破坏,但神经鞘膜保持完整,远端神经纤维退变,运动和感觉功能部分或完全丧失经过一段时间后可自行恢复。(再生速度很慢,约为1~2MM/日,需要时间久)
多为挤压或牵拉伤造成null神经断裂(neurotmesis) 神经纤维结缔组织鞘全部断裂,需手术缝合,缝合后功能可恢复或恢复不完全。严重拉伤或割伤所致。
临床
表
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现临床表现运动障碍(motor disorder)
出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩。
刺激症状:肌束震颤,肌痉挛,痛性痉挛
麻痹症状:肌力减退,肌肉萎缩,肌张力低下null感觉障碍(sensory disorder)
主观感觉障碍:麻木感、疼痛
客观感觉障碍:感觉减退或消失、感觉过敏。
反射障碍:腱反射减低或消失
null自主神经功能障碍
皮肤发红或发绀;皮温低;无汗、少汗或多汗;指甲变脆。 康复评定 康复评定运动功能评定 观察有无畸形(deformity)、萎缩(muscle atrophy)、肿胀、关节和软组织挛缩(contracture)、姿势的异常(postural abnormalities)、肌力和ROM测定、运动功能评定null1、肌力评定
肌张力:是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的持续的微小的收缩。是维持身体各种姿势和正常活动的基础。
(1)、静止性肌张力:是指肌肉处于不活动状态下肌肉具有的张力。
(2)、姿势性肌张力:是指人体变换各种姿势时肌肉所产生的张力。null肌张力增高:肌张力高于正常静息水平。
肌张力下降:肌张力低于正常静息水平。
肌张力障碍:是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。
null关节运动范围评定:是指关节运动时所通过的运动弧。常以度数表示。
主动关节活动度、被动关节活动度。null运动功能恢复等级评定:见表
null感觉功能评定:
1、浅感觉检查:痛觉、触觉、温度觉、
2、深感觉检查:运动觉、位置觉、震动觉。见表:
null反射检查
自主神经检查null日常生活活动能力评定(ADL)Barthel指数
ADL:是指人们在每日生活中,为了照料自己的衣、食、住、行,保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。
null范围:日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。Barthel指数评分表。73页。null电诊断检查:肌电图检查。康复治疗康复治疗目的:早期防治各种并发症(炎症、水肿),晚期促进受损神经再生。早治疗早介入。 临床治疗 临床治疗消除病因,减轻神经损伤
神经性疼痛:抗癫痫药、止痛剂
周围神经炎或神经病:激素、血浆交换、免疫球蛋白、免疫抑制剂
神经营养药物:神经生长因子、维生素、辅酶A、ATP 损伤早期康复 损伤早期康复 去处病因,消除炎症水肿,减轻对神经的损害,预防挛缩畸形的发生
病因治疗
null运动疗法
保持功能位
被动运动、按摩、主动运动
物理疗法
经皮神经肌肉电剌疗法、电脑中频治疗
温热疗法 超短波、微波、红外线
激光
水疗
恢复期康复 恢复期康复促进神经再生,保持肌肉质量,增强肌力和促进感觉功能恢复
促进神经再生:物理疗法
药物 神经营养因子
B族维生素
null减缓肌肉萎缩:神经肌肉电刺激
按摩、被动运动
恢复期康复 恢复期康复增强肌力,促进运动功能恢复
运动疗法(kinesitherapy)助力—主动—抗阻、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩练习、等速训练等
电疗(electrotherapy)神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation)及肌电生物反馈(biofeedback)
nullADL训练 在肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活活动性训练。洗脸、穿衣、伸手取物、踏自行车、踢球动作等。null作业治疗(occupational therapy)
木工、编织、打字、修配仪器、拧螺丝。 恢复期康复 恢复期康复促进感觉功能恢复
局部麻木、疼痛:镇痛、镇静剂
交感神经节封闭
物理疗法 TENS、干
扰电、超声波、激光等
null感觉过敏:脱敏疗法
感觉丧失:感觉重建的方法,用不同的
物体放在患者手中而不靠视力
帮助进行感觉训练
后遗症期康复 后遗症期康复对经各种治疗仍留有后遗功能障碍的患者,可使用辅助器具,如支具、助行器、轮椅等以及对出行工具和周围环境进行必要的改良,以提高自理能力,改善生活质量。
社会心理治疗及适应(psychosocial therapy and adaptation)