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· 经验交流 ·
中风早期康复的临床研究
重庆医学 2008年 12月第 37卷第24期
杨 健 ,卢 伟 ,翁 栩 ,唐瑞龙,庞 华,唐明山,甘碧坤
(重庆市第一人 民医院神经 内科 400011)
摘 要 :目的 观察 中风早期康复治疗对 患者神经功能缺 失、肢体运动 功能提 高、生 活质 量等方 面的影响 。方法 急性脑血
管疾病患者 165例,分为早期康复组(90例)和对照组(75例)两组,两组患者的基本情况差异无统计学意义,观察两组的急性期治
疗、神经功能缺失积分改善的效果。结果 经治疗后两组各项功能与治疗前相比差异均有统计学意义(P
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
明,早期
康复及心 治疗可极大地减少脑 血管病继发障碍的发牛或减
轻其程度,促进脑血管病残疚患者的功能恢复,现报道如下。
1 临床资料
l_l 一股资料 近 5年来存本院神经 内科住院治疗 的急性脑
血管病 的患者 l65例 ,男 92例 ,女 73例 ,平 均 (68.03±7.01)
岁。入选
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
:所有病例均符合 1 995年第 4届脑血管病会议
的标准 ,且经头颅 CT或 MRI证实 为腑出血或 脑梗纯 ,并符
合 以下条件 :首次急性颈 内动脉 系统 脑卒 中患者 ;或 既往有 巾
风但无后遗症者 ;年龄小 于 8O岁;Glasgow评分 大于 8;入院时
神经功能缺失评分大于 15;无痴呆。排除标准:一过 脑供IIIL
不足和可逆件缺血性神 经功能 缺失 ;蛛 网膜下腔 }u血 ;后循环
卒 中;严重神经功能障碍 ;严重 意识 障碍 ;有严重的心肝肺 肾等
合并症者。随机分为 期康复治疗组和单纯药物治疗对照组,
早期康复 丁F始 的时 间为患 者生 命体征稳定 、神经病学症状不再
发展后 48h。其中早期康复组 9O例(90例均有肢体功能障碍,
其中 14例伴有_乔咽障碍,2例伴有存咽及语言障碍),对照组
75例,两组患者年龄、病情严重程度、既往史和伴发病的评分
差异均无统 汁学意 义。
1.2 方法 两组患者入院后根据不同病情采取药物治疗 ,如
甘露醇、复方丹参注射液、胞二磷胆碱、维牛素等药物。康复组
在一般药物治疗基础上早期康复介入治疗。本科早期介入康
复治疗组在卒中单元(联合卒中单元)予以监护,包括持续监测
项目:ECG、血氧饱和度、血 、体温;间断监测项日:意识水平、
神经功能等。当患者的主要诊断明确,生命体征平稳 ,神经学
症状不再发展后 48h,即进行康复干预和中医辩病辩 治疗:
物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗法以及传统疗法如【{lJ
医、引‘灸、推拿等L2。 。“I。
舀‘先向患者及家属讲解早期肢体功能康复圳练的重要性,
使康复观念贯穿于每天 24h的管理及患者的生活方式中。通
常每个患者均给以物理治疗、运动疗法、作业疗法及针灸中药
治疗,针对有语言或吞咽障碍的患者, 门给以相应的治疗。
康复十预的具体方法如下 :
1.2.1 物理疗法 (1)胸肺的物理治疗 :胸廓的被动振动、拍
打,体位排痰及吸痰等;(2)头、颈、躯干及四肢被动运动,定时
体位变换,良肢位的保持。定时体位变换:可向侧方移动,向健
侧翻身,向患侧翻身,每 2小时 1次,体位足健侧在下方患侧在
避免受压或侧卧位或半卧位。良肢位摆放:使肢体处于功能
位 ,避免上肢屈曲,下肢伸展,足下垂。
1.2.2 运动疗法 (1)关 活动:各关节活动 2~3次/天,每
次 5~lO遍。鼓励用健肢帮助患肢被动活动 ,进行双手交叉上
举练习,下肢桥式运动。(2)坐位平衡及坐起训练 :患者先移至
床边 ,用健腿将 患腿 移至 床边 外 ,患膝 自然 屈 曲,然 后头 向上
抬 ,躯干向患侧旋转,健手横过身体,在患侧用手推床,把自己
推至坐位 ,同时摆动健腿下床,躯干有一定的控制能力后,可以
让患者用健手从设提一侧拿/放物体,以强化平衡反应。(3)站
立平衡及坐到站立训练:患者 Bobath握手,双上肢前伸,头和
躯干前驱,重心前移至双足上,然后抬起臀部,髋膝伸展而站
起 ,必要时治疗人员可站于患者患侧,一手将患膝向前拉向下
压 ,另一手 放在健侧臀 部帮助患 者抬起臀部 ,患 者站于平衡杠
边 ,监测上肢紧握杠木 ,重 心放 于健 侧下肢 ,治疗人员或家属 于
患侧边 给 予 帮 助 ,逐 渐 增 加 时 间 ,直 至 能 保 持 站 立 位 超 过
30min。将重心转移 到患侧 站立。对站 立困难者 可逐 步由高椅
子到低椅子做起坐训练。(4)步行训练:随着下肢负重能力的
提高叮进行迈步训练,越过不同障碍物及上下楼梯训练。
1.2.3 作 业疗 法 ADI 训 练 :指导患 者穿脱衣 服、进餐 入厕 、
洗澡、刷牙等。重点 以选择性作业课
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
治疗,患侧上肢 的精
细活动强化训练,自助和辅助具的使用训练及健肢的代替 、代
偿训练等,强调以实现最大限度生活自理为 目的,1次/天 ,治
疗【f1均实行一对一方式,治疗时间外由护士指导、家属督促患
者进行 日常生活能力训练。
1.2.4 语占障碍的治疗 主要采取 Schuell刺激法对患者进
行一对一的语言训练,在语言康复训练的基础上,加入促进实
用交流能力的训练项 目,重视 日常性、传递性交流。并且将 日
常生活用词组、句子制成适宜患者跟读的盒式录音带,让患者
自己练习。同时针刺四神聪、率谷、印堂、上星、水沟、哑门、风
池、风府、翳风、上廉泉、廉泉、内关等穴位,接电针治疗后,留针
20min。
1.2.5 吞咽障碍的治疗 (1)物理治疗,①唇舌肌运动功能训
练:让患者闭拢口唇,训练师从外部加以对抗,迫使 口唇张开,
增强肌力;吸气鼓腮数秒,然后突然吹气 ,然后两侧交替鼓腮 ;
用舌推、顶及按摩颊部,如舌肌运动差.康复师可戴上手套用手
指运动舌肌 ;用吸管吹气泡,吹 口哨,吹蜡烛,噘嘴,呲牙。②
深呼吸运动训练 :深吸气 5s后咳嗽,再呼气。③空吞咽或用棉
重庆医学2008年 J2月第37卷第 24期
签蘸少量冷开水滴 人 口腔吞 咽 2~3次 ,吞咽后 立即咳嗽 ,然后
呼气 。④ 冰过 的棉 签或 压舌 板刺激 咽后 壁 、软腭 、腭 弓、
后 1/3处,每次 lOmin左右,冷刺激可提高吞咽敏感性使吞咽
功能得以强化。⑤体位饮食一般取直坐位或 45。半坐位,头千肖
前屈 ,转向患咽侧 ,稍 向健侧 倾斜 。不 能坐起 的患者一 般采 用
仰卧躯十抬高 3O。。(2)针灸及电针治疗 主穴:廉泉、外金津、
外玉液、吞咽穴 (舌骨与喉结之间IE中线各旁开 0.5寸凹陷
中)、水沟、天突、地仓、颊车、承浆等。(3)VitalStim治疗仪 Vi—
talStim 电刺激疗法 】。
1.2.6 中医药 治疗 在 中医理 论的指 导下 ,予以针灸 、推拿 ,
以取手足阳咧经穴为主,辅以太阳、少阳经穴。配合辨证 ,气虚
症选用檀中、气海、脾俞、中脘 、足三里以益气;『ffL虚症选用血
海、膈俞 、足王里以养血 ;阴虚症选用太溪复溜、j阴焦、照海以
养阴;阳虚症选用命门、气海 、关元、三焦俞以温阳;痰浊症 寻朋
脾俞、肺俞、丰隆、太渊以祛痰;淤血症选用膈俞、血海以活血
等 。每天 1次 ,每次 30min。
早期康复组患者均采用物理疗法、运动疗法、作业疗法及
针灸中药治疗 ,伴有吞咽障碍的患者加用吞咽障碍的治疗 ,伴
有吞咽及语言障碍的患者加用吞咽障碍的治疗及语 言障碍治
疗。对照组的内科常规治疗与早期介入康复组一样 ,未给予任
何规范的康复治疗。
2 结 果
2.1 评定方 法 采用脑卒 中患者临床神经功能缺失程度评 分
标准(全国第 4届脑血管病学术会议通 过,1 995)对于每例
样本
保单样本pdf木马病毒样本下载上虞风机样本下载直线导轨样本下载电脑病毒样本下载
在入选时 (1)发病后第 1个月月末 ;(2)第 3个 月月未 ;(3)分 别
进行评价,所有评定由同 一康复医师评测,评测者不参与治疗,
实行 占法评测 。
2.2 统计方法 最资 料斤j t± 表 示 ,计量 采 用 t或配 对
检验 。
2.3 结果 经治疗 治疗后两组各项功能 与治疗前相 比较差异
均有统计学意义(P
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
,发现使用卒中单元后患者 1~4周的死亡率明显
下降。
SU能有效降低死亡率、提高中风患者 5年甚至 1o年的生
存率、提高存活患者的生活质量和明显减少住院时间和医疗费
用,奠定 ,SU在临床时间的确切地位。如果效法 SU的管理
模式,将西医的紧急救治和中医互护玛和康复中的优势有机的
结合起米,则可能更能体现 SU 的效率和有效性。
有效的管理使患者的病情尽快地稳定,以便尽 早地适应康
复治疗。康复医学应用其独特的治疗技术,在全面功能评估的
基础上,依据巾枢神经系统的损伤及恢复的病理生理特点,采
用抗痉挛体位来防止肌肉挛缩,从被动运动到主动运动,防止
肌肉萎缩,以协同运动、联合反应来诱发瘫痪肢体的主动运动,
以神经促通技术促使受损中枢神经的功能恢复,通过步态逐渐
改善下肢的行走功能 通过作业治疗技术促使瘫痪的手、臂的
功能恢复等。通过康复治疗 ,达到涮动机体内部的潜能,促使
神经功能的恢复和重组,提高各种功能最大限度的恢复。
同时运用巾医药治疗的优势,用中医辨证施治,分别依据
症状、舌象脉象,依证立法,依法组方施药。结合传统中医药疗
法 中的针灸、推拿 、熏蒸治疗 。针 灸根究 上下肢 经脉循 行路 线
的不 同,分取 手足 阳经 的穴位 ,具 有调 和经 脉 、疏通 气血 的 作
用。推拿具有通经脉、畅气血 、消淤 、行滞 、散 肿 、止痛 的功效 ,
并由增进部营养、防止肌肉废用性萎缩和损伤修复的作用,还
能调补气血 、网本复元 ,有增 强体质 、消 除疲 劳 、恢复元 气 的功
效 。
近几年建立起来的脑的可塑性慨念认为,脑是可塑的,功
能足可以重组的。脑功能重组是中枢神经系统损伤后功能恢
复的重要依据 ,自然 发生 的大 脑皮质功 能重组是有 限的 ,要 提
高功能恢 复的程 度和使患者能够适应环境 与独立生活 ,功能 训
练足极为重要的因素之一。脑组织可以通过轴突发芽,离子通
道改变,潜伏通道的启用等方式进行重组;康复治疗加速_r侧
支循环的建市,极大地发挥了脑的可塑性。作者认为,脑卒中
的康复介入越 越好,其是 f{前临床治疗脑卒 rf】新的发展方
向。
参 考文献 :
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点[J].中华神经科杂志,1 996,29(6):379.
[2] 陈兴活.急性缺 血性脑卒中偏瘫早期康复治疗的斗争研
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[6] Stone S.Stroke unit:every patient with a stroke should be
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(收稿 日期 :2008 06—02)