糖尿病的合理饮食治疗

糖尿病的合理饮食治疗 第二炮兵总医院内分泌科 詹志伟 一、糖尿病饮食的目的和目标 糖尿病的饮食治疗适合所有糖尿病患者，并且贯穿糖尿病治疗的不同阶段，糖尿病患者应该始终遵循饮食治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。糖尿病饮食是健康饮食，同时也适合于正常人。 糖尿病的治疗的三大元素，饮食、运动和药物。饮食、运动、药物三者科学的结合，再加上掌握糖尿病知识就能有效的控制病情。 糖尿病饮食治疗具有安全有效、食药兼备、简便易行的重要性，有效防止各种并发症的发生。 因此糖尿病的患者把饮食治疗作为第一重要的因素。 合理饮食的目的是为了保持合理体重，控制血糖，避免肥胖和营养不良；维持胆固醇和甘油三酯处于健康水平；预防糖尿病急、慢性并发症；培养健康的饮食习惯和生活方式。 饮食治疗的目标，首先使食物摄入与胰岛素或口服降糖药及体力活动之间达到平衡， 使血糖水平达到或尽可能接近正常水平； 其次达到最适的血脂水平； 再者提供适当的能量，使成人维持或达到合理的体重； 对儿童和青少年则使之达到正常的生长速率； 最后对孕期和哺乳期妇女或患消耗性疾病后恢复期的病人要有最适的营养。 此外饮食治疗还可以 预防和治疗糖尿病的急性合并症，如严重低血糖或血糖过高； 预防和治疗糖尿病的慢性并发症，如肾病、神经病变症、高血压、高脂血症和心血管疾病；并可以通过最适当的营养来改善全面的健康状况。 二、 糖尿病饮食的营养相关因素 食物里含有七大元素，碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、盐、维生素、膳食纤维。碳水化合物（糖类）分单糖、双糖、多糖。葡萄糖、果糖、半乳糖都属于单糖；蔗糖、麦芽糖、乳糖都属于双糖；淀粉属于多糖；脂肪主要指甘油和脂肪酸；蛋白质是由各种各样不同的氨基酸组成的；盐又分钠盐、钾盐、钙盐、镁盐，和各种微量元素的盐。还有各种各样的维生素和膳食纤维。 1. 碳水化合物 碳水化合物，提供热量占总热量的 50% ～ 60% 。 2. 脂肪 脂肪占总能量的 20% ～ 25% ，脂肪里含有多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸。橄榄油、花生、坚果，属于不饱和脂肪酸，菜籽油、玉米、豆油属于单不饱和脂肪酸。动物脂肪、椰子油，含有相当高的脂肪酸，糖尿病人不宜食用。糖尿病人胆固醇每天应小于 300 毫克。 3. 蛋白质 蛋白质占总热量的 10% ～ 20% ，成年人每公斤体重每天 1 克蛋白质，其中动物蛋白质至少要占三分之一，还应充分利用大豆蛋白质及蛋白质的互补作用，但若患者有并发症，就应另做处理，如肾病要限制蛋白质摄入，首先限制的就是大豆蛋白质，只能吃一些很少的动物蛋白质。 4. 维生素、无机盐和微量元素 糖尿病的病人钙、磷、镁、锌、铬、维生素 B 族，均是负平衡，都是不足的。钙磷的负平衡会造成骨质疏松；镁的负平衡容易造成视网膜病变，锌负平衡会造成胰岛素分泌会下降；铬负平衡造成血糖葡萄糖转运发生异常，B族维生素负平衡，容易引起神经性病变。葡萄糖转运中的转运因子中含有铬，一部分糖尿病人血里的铬减少，造成患者葡萄糖转运不佳，血糖不易控制；胰岛素合成、分泌中的不可缺少微量元素锌，糖尿病人锌元素分泌负平衡，因而患者胰岛素的分泌不佳。 B 族维生素、维生素 C 要丰富。含 B 族维生素较多的食物有粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜；含维生素 C 高的食物有新鲜蔬菜、水果。 糖尿病人应注意及时补充。 钠盐不宜摄入过多，世界卫生组织要求每个人每天钠盐摄入低于 6 克，高盐容易引起高血压，动脉硬化、血管弹力降低，对肾脏心脏都是负担。因而糖尿病宜清淡饮食。钙、铬、锌供给要充分，含钙高的食物包括 牛奶、豆类及其制品、海产品；含铬高的食物：酵母、菌菇类、牛肉、肝类；含锌高的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、红色瘦肉、肝类、菌菇类。 5. 膳食纤维 在肠道内能耐受消化酶的作用，但可被细菌分解的植物性物质被称为膳食纤维， 可分为可溶性的膳食纤维和不可溶性的膳食纤维，可溶性的膳食纤维可以延缓碳水化合物吸收，改善糖代谢，使血浆的胆固醇水平下降。可溶性膳食纤维包括果胶、藻胶、豆胶、树胶，大麦、水果、豆类、魔芋里；非溶性的膳食纤维可以使粪便体积增加，预防便秘，非溶性的膳食纤维多数是纤维素、半纤维素、木质素等，存在于 整谷、麦麸、豆皮、蔬菜里。 从控制病人餐后血糖升高的幅度来看，可溶性要优于非溶性的膳食纤维 ；从通便角度来看，非溶性的膳食纤维优于可溶性膳食纤维，建议膳食纤维每天摄入量 20 ～ 30 克左右。 6. 酒精 酒精只提供热量，没有营养价值。酒精是浓缩的热量体， 1 克酒精提供 7000 卡的热量， 400 克的啤酒约等于 174 千卡的热量，等于 50 克大米，等于 19 克的脂肪。酒精在体内可以变成脂肪储存起来，对于患有血脂过高，过胖的糖尿病病人非常不利。 图 1 所示为中国居民膳食指南里所要求的平衡膳食。最下一层是经常应该吃的五谷杂粮蛋类这些。第二层是所有的蔬菜、水果，其次才是肉、鱼，再次才是牛奶奶酪，最后才是油脂。 图 1 影响血糖升高的食物又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物。其中包括粥类如大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥；面食类如面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面等；油炸食物如油条、油饼、麻花、点心等；汤类如鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等；蔬菜类如豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等。影响血糖升高较少的食物又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物包括主食如米饭、馒头、大饼、窝头、干面包； 蔬菜类如带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）；水果类如苹果、梨、桃、桔子、草莓。   三、食品交换法 影响血糖升高的蔬菜和水果并不是说糖尿病人一点都不能吃，可以进行交换。食品交换法的特点在于粗略，容易掌握，食品交换方便，容易被接受，是普遍采用的膳食简便的计算法，常常把食品分成四大类、八小类，等值的食品可以互相交换，营养价值基本相等。 图 2 为等值的谷薯交换表。表内所有食品都是谷类和薯类， 每份谷薯类供蛋白质 2 克，碳水化物 20 克，热能 90 千卡。图 3 为等值蔬菜类交换表，每份蔬菜类供蛋白质 5 克，碳水化物 17 克，热能 90 千卡。图 4 为等值肉蛋类食品交换表，每份肉蛋类供蛋白质 9 克，脂肪 6 克，热能 90 千卡。图 5 为等值大豆类食品交换表，每份大豆供蛋白质 9 克，脂肪 4 克，碳水化物 4 克，热能 90 千卡。图 6 为等值奶类食品交换表，每份奶类供蛋白质 5 克，脂肪 5 克，碳水化物 6 克，热能 90 千卡。图 7 为等值水果类交换表，每份水果供蛋 1 克，碳水化物 21 克，热能 90 千卡。图 8 为等值油脂类食品交换表，每份油脂类供脂肪 10 克，热能 90 千卡。同等热量和重量之间的食物可以互换。 图 9 为硬果类的食物的碳水化合物含量， 硬果类食物中都含一定量的碳水化合物，尤其含脂肪多，不能用 “ 充饥 ” 。 1 个花生米，它含糖类 21.2 克 ，脂肪 44.4 克 ，葵花籽含 52.8% 的脂肪。这些东西含的碳水化合物和脂肪一样很多，所以到体内跟食物一样要被转换。 图 2 图 3 图 4 图 5 图 6 图 7 图 8 图 9 四、饮食的 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 及安排以及食物的选择 饮食的计划和安排首先要计算总热量，总热量要跟据理想体重来计算，最简便的理想体重的计算方法是身高减 105 ，或者身高减 100 ，乘以 0.9 。大于理想体重 20% 为肥胖，小于 20% 为消瘦， 按糖尿病人热能供给量求出全日总热能。其次 分配总热量，肥胖者脂肪和碳水化合物量就应减少，消瘦患者蛋白质和脂肪的量就要增加。第三合理的分配三餐，定时定量，常用的餐次和热量的分配见图 10 。例如不用药、病情稳定的人，三餐的饮食早上只吃五分之一，午餐吃五分之二，晚餐吃五分之二。 图 10 糖尿病患者食物选择应注意： 1. 糖尿病应禁食富含单糖的食物： 如单糖、糖果、糕点、蜜饯、果酱、蜂蜜、冰淇淋等。但当出现低血糖时作为治疗措施少量进食则属例外。 2. 糖尿病应少食的食物有：含胆固醇高、含饱和脂肪酸多的食物，以及油炸食物；含盐份较多的食物也不宜多食；没有营养成分的食物也不宜吃。 3. 少吃含胆固醇多的食物。虽然胆固醇是人体所必须的物质，它是组成细胞壁的原料，是肾上腺皮质激素和维生素 D 的前体；但是胆固醇太多易引起动脉硬化，鉴于此只要少吃动物脑子、内脏就行了。 4. 限酒。一瓶啤酒的热量约为 2 两半粮食。酒伤肝，酒可以造成葡萄糖储存不足；酒精抑制糖异生；还会造成肝脏解毒功能减低，甘油三脂升高；此外酒不利于减肥；酒精也是产热很高的物质，同样能升高血糖水平。引起葡萄糖的不耐受性；酒精对肝脏、心血管等系统刺激较大，长期饮酒可增加或提前发生并发症。 5. 忌烟。烟碱 ( 尼古丁 ) 刺激肾上腺素的分泌，升血糖，升血压，加快心率，加速糖尿病的并发症形成吸烟时组织缺氧，末梢血管痉挛，血灌注不良，肢端血坏疽。 6. 糖尿病人千万不要限制喝水。人感到口渴说明身体缺水，如果不能得到补充，血液会浓缩，易引起血栓，高渗状态；一旦血糖控制、尿量减少，身体就不缺水，也就不渴了。 7. 可以使用代糖（甜味剂）。其中含热量的代糖包括果糖、山梨醇、蜂蜜、蛋白糖；不含热量的代糖包括糖精、甜叶菊甙、阿斯巴甜。 五、糖尿病常见饮食误区和疑问 1. 糖尿病饮食治疗是饥饿疗法？ 糖尿病饮食首先是平衡膳食；患者应维持 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 体重，应摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的进食量；若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。饮食治疗中感到饥饿难忍时可遵循以下原则首先制定饮食计划应逐步过渡；进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻；其次适当多吃粗粮、杂粮及蔬菜；饥饿难忍时，可适当吃些低碳水化合物、纤维素含量多的食品（如西红柿、黄瓜、麦麸饼）；还可将每餐的主食省出 1/5 左右作为饥饿时的加餐。 2. 碳水化合物（糖类）要按规定量吃，不能多吃也不能少吃，更不能不吃，还要均匀地吃。 根据身高、体重、胖瘦、活动量按规定量吃碳水化合物（糖类），科学计算，使得入量等于消耗量。 不能多吃，因为多吃了以后血糖升高。不能少吃，因为要保证人体能量的供应。不能不吃以避免脂肪糖异生产生酮体 ，所以要均匀的吃， 避免早餐不吃粮食，上午产酮体。 3. 糖尿病饮食是多吃肉少吃饭？ 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。肉食品含的脂肪和蛋白质同样也升高血糖水平；若碳水化合物不按照 60%～70% 的比例摄入，可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒；因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于 150～200 克。 4. 糖尿病饮食是多吃素菜，少吃肉？ 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例；由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染；缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。 5. 以淀粉为主要成分的蔬菜能当作副食吃？ 蔬菜中的土豆、白薯、藕、山药、荸荠、菱角、凉薯、茭白、芋头、茨菰、百合等，它们的主要充分就是淀粉。 如果糖尿病要吃的话，就得相应的把主食减少一些，也可以吃，不是一点都不能吃。 6. 除了黄豆以外的豆子 ( 如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆 ) 的主要成分是淀粉 ，所以如果吃这些豆的话，也要跟主食一起作为主食来计算 ， 黄豆本身含的碳水化合物是 25% ，变成了黄豆面，含的碳水化合物变成 40% ，如果是北豆腐就 10% ，如果南豆腐就 20% ，所以在吃豆制品的时候，一定要注意这些豆制品里一样也含有淀粉，也就是碳水化合物。 7. 吃淡不吃咸 ( 少吃盐 ) 。食盐，酱油，酱的咸味都是氯化钠；每人每天只需 6 ～ 8 克，实际上中国人每人每天食 12 ～ 16 克以上；盐可引起血容量增加，引起高血压；高血压可引起许多并发症，加速和加重糖尿病的并发症。 8. 糖尿病食品的量与吃普通食品的量不相等？ 糖尿病食品使用含高膳食纤维的莜麦、荞麦、燕麦做的,它们的消化速度慢，使餐后血糖高峰低，但持续时间长 ( 后饱 ) ；它们的成分仍是淀粉、葡萄糖一点没少变。 图 11 所示，红色的是普通的饮食。饭后 1 个小时血糖达到高峰，然后逐渐下降。糖尿病饮食因为是粗粮，消化速度慢，高峰可以往后移，使血糖升高的高峰可以在一个半小时左右。因此他仍然还是淀粉，只是餐后血糖可以稍微延缓一些，但并不是说可以随便吃的东西。 图 11 9. 无糖食品是真的无糖？ 无糖食品实质上是未加蔗糖的食品。 仍是淀粉做的点心，一样都是碳水化合物。 10. 吃甜点心和吃咸点心有区别？ 1 斤的咸点心是 1 斤的淀粉做出来的， 1 斤淀粉等于 1 斤的葡萄糖。 1 斤的甜点心是 8 两的淀粉加 2 两的蔗糖，加一起还是葡萄糖，最后也是 1 斤。所以吃甜点心、咸点心是没有什么区别的。 11. 糖尿病人能否吃水果？ 病情较稳定，血糖控制良好（餐后〈10mmol/L ）的糖尿病，可在饭前或睡前进食少量水果；进食水果时要减少其他碳水化合物的摄入，就是减少主食的摄入量；少食半两粮食可换苹果、桔子、桃 3 两，梨 4 两，鲜枣、鲜山楂 2 两等；但对初患糖尿病及血糖、尿糖控制差者应暂时限制水果的摄入。可以吃含糖量少的水果 ( 苹果、梨、桔子、橙子、草莓 ) 在两餐之间吃，不在餐后吃；到底能否吃水果，能吃什么，能吃多少，要在血糖控制理想后再分别地实验，以自我监测地结果来定；不要吃西瓜，因为西瓜所含糖的吸收速度快。 12 ．糖尿病患者外出应注意的问题。 应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变。应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出现低血糖时及时自救。应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋。 六、小结 营养的治疗原则是合理的控制总热量，适量的碳水化合物和增加膳食纤维，还要限制脂肪的摄入。要根据每个人的文化背景、饮食习惯、个人爱好个体化的饮食治疗。要长期坚持，医生、营养师、护士、家属互相的配合，才能使糖尿病的饮食更完美。