胶乳增强透射免疫比浊法测定类风湿因子失败原因分析

临床合理用药 2011年6月第 4卷第 6B期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，June 2011，Vo1．4 No．6B ·33· · 论 著 · 胶乳增强透射免疫比浊法测定类风湿因子失败 原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 宁平霞 【摘 要】 目的 分析胶乳增强透射免疫比浊法直接测定类风湿因子(RF)失败原因。方法 对采用胶乳增强 透射免疫比浊法直接测定RF失败的55例血清标本进行特殊处理，并重新测定。结果 48例超过测定线范围，5例在 检测线范围内但为异常值，2例结果在正常范围内。结论 超过测定线范围的由免疫前带所致，异常值由药物干扰所 致，在正常范围的为血清中含有大量 IgM所致。 【关键词】 胶乳增强透射免疫比浊法；类风湿因子；失败；原因 【中图分类号】 R 593．22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2011)06B一0033—02 Analysis of failure causes in detecting rheumatoid factors with latex particle enhanced NING尸 ng—xia．The First People S Hospital ofRuzhou City，Henan，Ruzhou 467500，China 【Abstract】 Objective Analyse the failure causes of detecting rheumatoid factors(RF)with latex particle enhanced immunoturbidimetric assay directly．M ethods To make a special treatment and redetermination for the serum specimen of 55， the RF of which were directly detected with latex particle enhanced immunoturbidimetric assay unsuccessfully．Results 48 samples were beyond the linearity range，5 samples were in the range but their value were abnormal，2 samples were in normal range．Conclusion The cause of beyond the linearity range was immunity prezone phenomenon，the cause of abnormal value was drug S interference，the value in the normal range was caused by massive IgM in blood serum． 【Key words】 Latex particle enhanced immunoturbidimetric assay；RF；Failure；Cause 类风湿因子(RF)是诊断类风湿性关节炎(RA)的一个重 要实验室指标。胶乳增强透射免疫比浊法测定类风湿因子 (RF)是用某种独特技术将 RF抗原(人变性 IgG)锚定在胶乳 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面。血清中的类风湿因子与试剂中的抗原在液体中结合成 抗原抗体复合物，产生浊度变化。浊度变化的高低与样本中 RF含量成正比，以此得出样本中 RF的含量。胶乳可 以特意 的增大该浊度变化，增大试剂的灵敏度，提高检测阳性率，但是 对于RF含量较高或者血清中某种蛋白含量较高，以及某种药 物干扰等的血清标本检测结果则需认真分析。我科对应用胶 乳增强透射免疫比浊法测定类风湿因子只显示吸光度无测定 结果(检测失败)的50例血清标本做特殊处理重新测定，以分 析直接测定失败的原因。现报道如下。 1 资料与方法 1．1 检测对象 选择 2006—2007年本院门诊及住院患者 55 例，均经本科室先期检测失败。 1．2 仪器和试剂 日本奥林巴斯 AU640全 自动生化分析仪 ； 试剂盒由上海捷门生物技术合作公司提供。 1．3 检测方法 胶乳增强透射免疫比浊于AU640上测定，按 照说明书进行检测 ，参数和校准液均由试剂厂家提供 ，定标采 用多点定标；RF 0～20U／ml为正常参考范围；该方法检测限为 5—80U／ml。将用胶乳增强透射免疫比浊法直接测定 RF失败 的55例标本用生理盐水分别做5倍、10倍稀释，重新在AU640 上测定。 2 结 果 一 48例超过该方法测定线范围(>80U／m1)；5例在检测线 作者单位 ：467500 河南省汝州市第一人民医院 范围内但为异常值(<80U／m1但 >20U／m1)；2例结果在正常 范围内(<20U／m1)。5例在检测线性范围内的血清标本均为 我院血液风湿科类风湿性关节炎确诊患者血清。 3 讨 论 3．1 RF检测的意义 RA是一种以关节滑膜炎为特征的、慢 性全身性自身免疫性疾病。RF是抗变性 IgG抗体，是引起该 病关节损伤及全身改变的关键因素。 RF自1931年 由 Cecil发现，1949年由 Rike命名以来 ，由 于其在 RA患者血清中滴度高，持续时间长，一直在 RA的诊断 中起重要作用。目前，RF的检测已广泛应用于临床 RA的筛 选和诊断，应用技术测定 IgM—RF、IgA—RF、IgG—RF等 RF同种 型 自身抗体在高危人群中早期诊断 RA有较高的特异度⋯。 RF不仅存在于 RA患者，在其他 自身免疫性疾病，如系统性红 斑狼疮、干燥综合征以及强直性脊柱炎、肝炎、肿瘤等患者，甚 至健康者血清中都可能存在不同滴度的RF，但阳性较弱，且阳 性率也明显低于 RA患者，因此，目前 RF是诊断 RA的一个重 要依据。1987年美国风湿病协会(ARA)修订的RA分类诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 中，实验室诊断指标仅 RF一项。可见 RF的检测对 RA 的鉴别诊断和治疗有重要意义。 3．2 检测方法 RF检测方法较多，如胶乳凝集法、免疫比浊 法、酶联免疫吸附测定(ELISA)、放射免疫分析(RIA)等。胶 乳增强透射免疫比浊法为免疫反应，其基本原理是抗体与相应 的抗原结合形成免疫复合物，产生浊度变化，根据浊度强弱得 出样本血清中RF含量。只有在抗原与抗体等价时即无过剩 抗体，此时，复合物的结合与解离处于平衡状态，其混浊程度达 高峰 。所以当样本血清中RF含量较高，即抗体过剩时就会 产生免疫前带现象(前带现象系指抗体过剩时，反而使反应信 · 34· 临床合理用药2011年 6月第4卷第 6B期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，June 2011，Vo1．4 No．6B 号弱化，使信号 一剂量(浓度)曲线呈钩状效应)，使抗原 一抗 体复合物大量沉淀，从而影响测定结果 。 3．3 失败原因 48例超线性血清标本 由于血清中抗体过剩 出现免疫前带现象致使检测失败。5例在该方法检测线性范 围内的患者由于均是我院确诊的 RA患者且均常年服药 ，所以 可能与患者服用的某种抗类风湿药物干扰导致检测失败有关。 据蔡美珠等 观察 ，止痛类和抗上呼吸道感染类药物对 RA患 者的 RF检测有严重影响，但是其影响的机理不明确。如已用 上述药物又需作 RF检查的患者，要停药 ≥1周，才能保证检验 结果的准确性 。 2例直接测定失败经过处理且重新在 AU640上测定结果 正常的血清标本由血清中含有大量 IgM所致。当血清中含有 大量 IgM(IgM>10g／L)时，可能在试剂中产生沉淀 ，从而影响 测定。 虽然胶乳增强透射免疫 比浊法可以测5类血清 RF⋯ ，有 重复性好 、试剂稳定 、操作 自动化 、工作效率高等优点，且克服 了胶乳凝集试验灵敏度差、检出率低的缺点 ，但是为了能客观 的反映RF含量高低选择检测方法及所用试剂特别重要。对 于直接测定失败的血清标本要特殊对待，分析检测失败的原 因，及时发现，及时重做，以免漏检或误检。 参考文献 I Jonsson T，Steinsson K，Jonsson H，et a1．Combined elevation of IgM and IgA rheumato id facto r has h igh diagno stic specificity for rheumato id arth ritis[J]．Rheumatol Int，1998，18(3)：119—122． 2 蔡美珠，杭永伦．药物对类风湿因子 (RF)检测影响的临床观察 [J]．泸州医学院学报，2003，26(2)：145． 3 叶荻庆 ，唐静．67例l 床标本 ANA，RF测定结果[J]．医药卫生， 2003，19(12)：1517—1518． 4 鲁然．风湿性关节炎的实验室研究与进展[J]．误诊学杂志，2004，4 (6)：846—847． (收稿 日期：2011—04—12) 米非司酮治疗子宫肌瘤临床分析 包莉 【关键词】 米非司酮；子宫肌瘤 ． 【中图分类号】 R 714．22 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674～3296(2011)06B一0034—0l 子宫肌瘤是女性生殖系统疾病中最常见的良性肿瘤，多见 于中年妇女，在生育期妇女中患病率为 25％，手术治疗仍是 目 前常用的治疗手段。子宫肌瘤的发生主要与雌激素水平有关， 近年来认为孕激素在子宫肌瘤生长中也有重要作用，米非司酮 是一种人工合成的孕激素拮抗剂，通过临床观察，其可使子宫 肌瘤体积明显缩小。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择 2008年 6月 一2009年 6月我院门诊经 临床、B型超声检查诊断为子宫肌瘤的患者40例，年龄33～46 岁，中位年龄 39．25岁 ，自愿要求药物治疗。其中月经过多 24 例，痛经6例，多发肌瘤 l6例，单发肌瘤24例，肌瘤体积最大 7．2cm×6．4cm×5．2c ，用药前经诊断性刮宫排除子宫内膜恶 性病变，无肝肾疾患。 1．2 服药方法 患者 自月经第 1—5天开始口服米非司酮每 天 25mg，3个月为 1个疗程。 1．3 观察指标 服药3个月前后用 B型超声监测子宫及子宫 肌瘤的体积大小，治疗过程中查肝功能、肾功能、血常规，并记 录不良反应。 1．4 疗效判定 有效：子宫肌瘤的体积缩小 >20％。用药 1 个疗程后停药，随访 6个月。 2 结 果 2．1 治疗后子宫肌瘤的变化 40例子宫肌瘤患者口眼米非 司酮 1个疗程后，子宫肌瘤 的平均体 积 3．5cm×3．2cm× 2．6cm，平均缩小 32．0％。且所有患者均闭经，痛经消失，停药 4—6周后除2例>45岁患者持续闭经外，其余均月经来潮，经 作者单位：054800 河北省清河县人民医院妇产科 · 用 药 经 验 · 量较治疗前减少。 2．2 实验室检查 血常规检查示：血红蛋白治疗前为(75± 12．5)g／L，治疗后为(112．2±13．5)g／L，贫血得到纠正。肝 、 肾功能均无异常，血清卵泡刺激素、促黄体生成素(LH)的平均 浓度较用药前下降，LH排卯前高峰消失，排卵受抑制。 2．3 不良反应 用药早期少部分患者出现恶心、食欲减退等 症状，2周后消失，其余无明显不良反应。 3 讨 论 子宫肌瘤是性激素依赖性疾病，在肌瘤组织中发现有雌、 孕激素受体，并明显高于子宫肌肉组织 ，雌、孕激素受体是子宫 肌瘤生长的主要促进因素，其中孕激素能促进体细胞突变和肌 瘤细胞的有丝分裂⋯。米非司酮为孕激素拮抗剂，可使子宫 肌瘤中的雌、孕激素受体明显下降，阻断雌 、孕激素的作用，使 肌瘤缩小，同时又可通过非竞争性抗雌激素作用抑制下丘脑 一 垂体一性腺轴，使子宫肌瘤萎缩，诱发闭经 。患者用米非司 酮治疗后血红蛋白有不同程度的升高，贫血均得到纠正 ，因此 对于子宫肌瘤较大合并重度贫血的患者，可先经米非司酮治疗 一 个疗程，使肌瘤体积缩小，为手术治疗创造有利条件。 综上所述，米非司酮治疗子宫肌瘤安全有效 ，不良反应小 ， 是较理想的保守治疗药物。 参考文献 1 杨幼林，郑淑蓉．孕激素与子宫肌瘤发病的关系[J]．中华妇产科杂 志，1996，31(3)：184—185． 2 钟惠芳，胡象莲．米非司酮治疗子宫肌瘤的效果观察[J]．实用妇产 科杂志，1997，13(3)：148—149． (收稿 日期：2011—04—15)