第十一章 颈部疾病病人的护理

新疆医科大学教案首页 编 号：__1____ 课程名称 外科护理学 专 业 护理专业 班 级 主讲教师 裴棋 计划时数 2学时 专业层次 专 业 技 术 职 称 主任护师 编写时间 章节名称 第十一章颈部疾病病人的护理 第一节 甲状腺功能亢进病人的护理 使用时间 教学目的 与 要 求 目的：在学习外科护理学的基础上，了解，甲亢的概念，临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，基础代谢率的计算。 要求：掌握甲亢术前的体位训练，用药护理，并发症的观察及护理。甲状腺癌的分型 重点与难点 重点：甲亢的临床表现，碘剂的应用，并发症的观察及护理，甲状腺危象的观察及处理方法，状腺癌的分型。 教学内容 更新情况 无更新 教学方法 与 组织安排 方 法：传统教学结合启发式讲授。 组织安排：了解外科护理学发展史、范畴15分钟；了解护士职业素质和学习方法15分钟；体液组成和分布、人体对体液的调节机制、缓冲系统共30分钟；掌握脱水及电解质异常的病因、表现、处理共35分钟，总结、出思考题5分钟 教学手段 基本教材 和参考书 全国高等医药院校教材《外科护理学》第四版及配套材料《外科护理学》学习指导，新疆科技卫生出版社《实用护理诊断》 集体备课 个人汇报，集体讨论，提出讲述重点及知识点，重点强调甲亢的临床表现，碘剂的应用，并发症的观察及护理，甲状腺危象的观察及处理方法。 教 研 室 审查意见 同意备课内容和授课。 教研室主任签字： 临床见习项目 序 号 项目名称 甲状腺疾病 见习类型 临床示教 见习地点 普外一病区教学病房 亚学科名称 普外科 计划每组人数 6-8人 见习目的： 1、掌握甲状腺疾病病人的临床表现，望诊、触诊、叩诊、听诊的方法。 2、掌握甲亢病人的病情观察要点。 3、了解正确系统检查的重要意义。 见习内容： 1、甲状腺的解剖、生理。 2、甲亢的临床表现。 3、甲状腺疾病的诊断方法。 4、甲状腺疾病的治疗原则。 见习要点： 1、掌握甲状腺的解剖部位。 2、掌握甲亢的典型表现。 3、掌握甲状腺疾病的诊断方法和治疗原则。 教学手段： 床边示教及示教室演示，并结合典型病例进行分析讨论。 注意事项： 1、注意态度和蔼，举止大方，语言通俗易懂，避免暗示性问诊。 2、动作应轻柔、精确规范、系统全面，检查应按一定顺序进行。 3、要求学生穿工作服，带听诊器。 参加人员： 备课内容：第十一章 颈部疾病病人的护理 第1节 甲状腺功能亢进病人的护理 一 教学目的和要求：1甲亢的临床表现2基础代谢率的计算3 术前体位及用药护理，碘剂的作用，4护理诊断及护理措施 5、讲解学会病例分析的方法。 二、 教学内容：概念： 各种原因导致甲状腺素分泌过多 而引起以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 三 甲亢分型： 原发性甲亢(又称Grave病):最常见，20-40岁女性,甲状腺弥漫性肿大的同时有功能亢进，伴眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”； 继发性甲亢:40岁以上，结节性甲状腺肿基础之上发生甲亢。无眼球突出，易有心肌损害。 高功能腺瘤:无眼球突出，腺体内单个自主性高功能结节。 四 临床表现： 1甲状腺肿大：局部无压迫症状，扪诊震颤音，听诊血管杂音。 2交感神经功能亢进:多语，性情急躁，容易激动，失眠，双手细颤，怕热多汗。 3眼征:Grave病眼球突出、眼裂增宽。 4心血管功能改变:心悸，脉率加快，100次/分以上，脉压差加大。 5基础代谢率增高:食欲亢进但消瘦，体重减轻；易疲乏，工作效率低。 6其他:停经、阳萎；肠蠕动亢进、腹泻；胫前粘液性水肿. 五 辅助检查 1 基础代谢率(BMR): BMR=(脉率+脉压)- 111(清晨、空腹、完全安静时测量) 正常:±10% 轻度:+20~30% 中度:+30%~60 重度:>60% 2 甲状腺摄131I率: 正常:24小时:30~40% 甲亢:2小时 > 25%，24小时 > 50% 3 血清T3和T4: 甲亢:T3 >正常4倍 T4 >正常2.5倍 六 处理原则 甲状腺大部切除术 手术适应证: 1度以上的原发性甲亢； 2发性甲亢者或高功能性腺瘤； 3大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿； 4物或放射碘复发，或产生毒性反应者。 禁忌: 1少年、病情较轻、老年人或其他严重疾患。 2娠甲亢:早期(6月内)应手术；晚期分娩后再手术。 七 护理评估： 术前评估：健康史、身体状况、心理社会状况。 术后评估：手术情况、术后恢复情况、心理认知情况、预后判断。 八 护理诊断/问题 1、焦虑 2、疼痛 3、营养失调：低于肌体需要量 4、清理呼吸道低效 5、潜在并发症：窒息、呼吸困难、甲亢危象、神经损伤、手足抽搐等。 九 护理措施： （一）术前护理： 1般准备：饮食（三高饮食，禁浓茶咖啡）、 2位：教会病人头低肩高体位。 3物准备: 是术前准备的重要环节。 始即用碘剂： 作用：抑制蛋白水解酶、减少甲状腺血流量。 用法：3滴/3次/每日 --逐日每次加1滴--16滴 控制 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :P <90次/分，脉压正常、BMR <+20% ※ 术前不用阿托品，以免心动过速。 4睛护理：突眼者睡前抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩 或油砂布遮盖 5前准备：教会病人正确深吸，有效咳嗽咳痰方法。术前12小时禁食，6小时后禁水。 6理护理。 十 术后护理： 1般护理: 饮食与营养：全麻清醒饮少量温水、凉水→微温流食→普食，易少量多餐。 体位与活动：平卧→半卧位，变换体位时用手固定颈部。 2情观察: 监测生命体征：脉快、体温高警惕“甲亢危象” 观察伤口渗血、观察局部引流情况 观察发音：音调降低或声音嘶哑 观察进食：呛咳或误咽 观察低钙症状：面、唇、手足的针刺样麻木或强直感。 疼痛的护理： 保持呼吸道通畅：指导深呼吸，协助有效咳痰 用药护理：碘剂，由16滴减至3滴维持。 3发症的观察与护理: (1) 术后呼吸困难和窒息:最危急并发症，48h. ①出血 ②喉头水肿 ③气管塌陷 ④痰液阻塞 ⑤双侧喉返神经损伤 （2）喉返神经损伤：声音嘶哑 （3.）喉上神经损伤：外支→音调降低；内支→误咽，呛咳 （4）甲旁腺损伤：1-3天手足抽搐等 （5）甲状腺危象：严重并发症。12—36h内。表现:术后12~36小时内高热，心悸烦燥，谵妄昏迷，呕吐腹泻，最终死亡。 处理:①降温 ②吸氧 ③碘剂 ④激素 ⑤镇静剂 ⑥大量葡萄糖溶液 ⑦利血平 ⑧洋地黄制剂。 治疗:①复方碘3～5ml口服，紧急时可用10％碘化钠5～10ml加入10％GS500ml中静滴。②肾上腺素能阻滞剂，利血平2mg im，q6h。心得安5mg，加入5％GS100ml静滴。③氢化可的松，200～400mg/d，分次静滴。④镇静:鲁米钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，im q8h。⑤降温:配合冬眠物物理降温，体温37℃。⑥静滴大量葡萄糖液⑦吸氧。⑧心衰者给毛地黄制剂，有肺水肿给速尿。 十一 健康宣教： 1、康复锻炼和自我护理知识 2、用药指导 3、指导复诊。 第2节 甲状腺肿瘤病人的护理 一 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。 1 分型：滤泡状和乳头状囊性腺瘤。 2临床表现：颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。结节质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动。 辅助检查 1．B超检查 甲状腺内肿块；若伴囊内出血， 提示存有囊性病变。 2．放射性131I或99mTc扫描 多呈温结节，边 缘较清晰。 二 甲状腺癌 最常见的甲状腺恶性肿瘤。 1分型：1．乳头状腺癌 成人甲状腺癌的60％和儿童甲状腺癌 的全部。低度恶性，生长较 缓慢， 预后较好。 2．滤泡状腺癌 甲状腺癌的20％。中度恶性；生长较迅速，预后较乳头状腺癌差。 3．未分化癌 占15％。发展迅速，约50％早期即有颈淋巴结转移，高度恶性。预后很差。 4．髓样癌 仅占7％，常伴家族史。预后差。 2临川表现无意中或普查发现颈部肿块，增长较快 压迫症状:压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，如压迫颈交感神经，可产生Horner综合征(表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等)。 3检:肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，颈部淋巴结肿大，质硬 131I扫描:冷结节、细针穿刺涂片、B超X线 4疗:未分化癌用放疗，其余均应行甲状腺癌根治术，并颈淋巴结清扫