肝泡性包虫病侵及右肾周间隙的多层螺旋CT表现及其解剖学基础

·1353· q腹部放射学莎 肝泡性包虫病侵及右肾周间隙的多层螺旋CT表现 及其解剖学基础 夏进东，陈晓荣，刘安陆，赵年，周翔平，李真林 【摘要】 目的分析肝泡性包虫病经肝裸区扩散至右肾周间隙的多层螺旋cT表现特点。资料与方法回顾性 分析手术、病理或临床检验证实的1l例腹膜后侵犯的肝泡性包虫病的CT表现。结果cT显示右肾周间隙及相 邻结构受肝包虫直接侵犯、下腔静脉向前内方推移及肾前间隙器官向前推移。结论cT可明确显示肝泡性包虫 病可通过肝裸区直接侵犯右肾周间隙。 【关键词l包虫病，肝脏体层摄影术，x线计算机 CTImaging{姗nsofInvasionofRightPerirenalSpace byHepaticAlveolarEchinococcosis XIAJindong，CHENXiaorong，LIU山_du，etaL DepartmentofRadiology，DongfengGeneralHospital，YunyangMedicalCollege， Shiyan，HubeiProvince442008，P．R．China 【Abstract】ObjectiveToanalyzethemultiple-slicespiralCTfeaturesofhepaticalveolareehinococcosis(HAE)invol- 、，ingtherightperirenalspace(ms)．MaterialsandMethodsCTfindingsin11c堋withHAE∞栅ionintoretroper- itionealspacepmvedbylIist0ⅣIdlolo罢：)，orcGmcalfollowuPwereevaluatedretrospectively．ResultsCTshowedBPSand adjacentsla-ueturesinvolvedbyHAEdirectly，anteromedialdisplacementofinferiorv朗acava．andanteriordisplacementof prerenal叩咀ce．ConclusionCTcouldclearlydemonstrateRPSandadjacentstructuresinvolvedbyHAEdirectly． 【Keywords】Alveolareehinococcosis，LiverTomography，x·mycomputed 包虫病为人畜共患的地方病。在我国流行的包 虫病有囊性包虫病和泡性包虫病两种类型，前者因 感染细粒棘球蚴所致，较常见；后者因感染多房棘球 蚴(也称泡球蚴)而发病，较少见。包虫病以西北地 区多见，尤其是牧区为常见。随着影像学科的发展， 螺旋CT的广泛应用，临床对泡性肝包虫病(hepatic alveolarechinococcosis。HAE)影像诊断提出了更新、 更高的要求，尤其是对HAE的浸润和扩散情况作出 更加全面、精细的诊断。笔者分析HAE侵及右肾周 间隙的CT表现特征，探讨扩散的途径和解剖学基 础，为临床提供全面的影像学信息，以利于选择治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 作者单位：442000十堰，郧阳医学院附属东风总医院影像科 (夏进东、陈晓荣、刘安陆、赵年)；61(j041成都，四川大学华西医院 放射科(周翔平、李真林) l资料与方法 搜集我院2004年10月至2007年7月经手术、 病理及临床检验证实的11例具有不同程度腹膜后 侵犯的HAE患者资料，其中男9例，女2例，年龄24 —51岁，平均38岁。以青壮年居多，大多为农牧 民，均有明显犬、羊接触史。临床症状与体征：右上 腹疼痛及右腰部胀痛9例，腹部不适2例。经手术 探查和病理证实8例，B超检查结合包虫间接血凝 试验和补体结合试验均为阳性3例。 采用SiemensSonataPlus16螺旋CT扫描仪，通 过定位像确定扫描部位及范围，扫描层厚为3／5 n髓，层间距为3／5咖，螺距为l，重组间隔为2．O rain；视野500—700rain，扫描范围200～300toni，矩 阵512×512，平均扫描时间约25s，120kV，195 mA。将全部多层螺旋CT扫描数据输入工作站，进 行图像处理多平面重组(MPR)，在薄层重组图像基 万方数据 ·1354· 础上以冠状、矢状或任意平面显示病变。 2结果 ll例HAE肝内病灶均发生在肝右后叶，其中2 例同时累及肝右前叶及肝左叶外侧段，为巨块状或 多结节状实性病灶，最大约12．0cm×13．5em，最 小者约3．0cmx4．0em。病灶边界不清且不规则， 密度不均，呈以稍低密度为主的混杂密度灶，所有病 灶均见形态各异的钙化影，常为斑点状、絮状及不规 则呈多发层状排列的钙化影，增强后病灶不强化，与 正常肝组织界限尚清楚。 病变从肝右后叶扩散至右肾周间隙累及右肾和 右肾上腺9例，MPR示病灶侵及右肾上腺；下腔静 脉受累2例，MPR及轴位扫描示下腔静脉向前推移 (图1～6)；病变沿下腔静脉右后方向下累及右肾门 3例；右膈脚和右侧腰大肌受侵4例。还有l例向 下侵入彳I．I阡周|11J隙，敏卉肾J爿脂肪密度增高，筋膜增 厚，并向上侵及右侧胸腔引起右侧胸腔积液(图7— 10)。 3讨论 在我国以宁夏、青海、新疆、甘肃、四川及西藏的 高寒山区为HAE的主要疫区⋯。感染早期的患者 常无明显不适，泡球蚴在肝脏潜伏寄生，缓慢生长， 肝脏代偿增大。中期可触及坚硬如橡胶、无痛的肿 块，表面平滑或有结节，边界清楚，易误诊为肝 癌旧J。外科手术探查亦可误诊为肝癌，可侵及肝内 胆管出现梗阻性黄疸；也可液化继发感染形成脓肿， 由于纤维组织及钙化包裹使炎症不明显。晚期侵及 肝脏大部分，肝功能失代偿，可出现一系列症状，患 者最终因脑、肺转移及恶液质而死亡。因此有“虫 癌”之称，为恶性寄生虫病b]。但如果能早期诊断、 及时行根治切除术，则预后良好。影像学检查方法 的应厂盯，使‘ft期诊断和甲^期手术根治率有所提高。 随着13趋积极的治疗方 法的进展，临床对其影 像诊断提出了更新、更 高的要求。 HAE一般病灶较 大，在肝脏呈慢性、弥漫 性浸润生长，密度不均， 哩以低密度为主的混杂 密度灶，与正常肝组织 界限不清，增强病灶无 强化。病灶内可见多发 斑点状钙化灶，其病理 肜态是由众多小泡球蚴 相互联接组成的蜂窝状 厌白色臣块，形似癌肿。 由于症状较轻，患者一 般就诊较晚，病程较长． 所以在很多小泡囊壁上 守二性茹。扑T∥c：12瓶篙巍嚣岩≤篙箸美譬篓羞戈善盖县淼，瑟意一囊性病灶( ) 圈 动脉期扫描，病灶无明硅强化，病变侵人肾周 ”、一”4～。””、。。 IiIJ隙及右肾旁间隙(T)图3门静脉薄层蓖组。病灶侵入右肾旁问 较密集，外围稀少、散 隙累及右侧膈脚，F腔静脉向前推移(t)图4冠状位MPR示病灶在，典型呈“同心圆”形 设入右肾周间隙，累及右肾上腺(T)圈5矢状位MPR显多病变侵分布，为泡球蚴特征性⋯，付叶帅删⋯。虢强麟豢HA誊E1／1t-t, 三言凳嚣紫篓F累及右肾『J，与右肾静脉分界不清(T)图7患者因 已行二 。。．。，。、一’一。。。，．次r术，、Ff 叶见小规则钨化灶。其内见一气泡影，病变并侵入右侧胸腔致右侧胸腔积液(T)图8增”“”一“‘一17“” 强扫描，病灶无明显强化圈9、10薄层重组，病灶向下累及右肾周间隙，右肾周脂肪密度增高，肾周筋膜明是：泡球蚴以向囊外芽 显增厚(T) 生子囊的方式繁衍，向 万方数据 周围肝组织侵蚀，无限制地蔓延，千万个泡球蚴聚结 成不规则的结节或巨块，如硬质海绵体，多房内含胶 冻样液体，周围形成浸润带，无外囊。生长在肝右叶 的HAE易经过肝裸区侵入右肾周间隙HJ。 HAE经肝裸区侵入右。肾周间隙的解剖学基础： 肝右叶后面冠状韧带的上下两层之间没有腹膜覆 盖，与膈肌之间就为肝裸区，其内有脂肪、血管和神 经等。关于右肾周间隙上份解剖有不同的意见。 ／Vleyers等【5。1认为肾筋膜前层和后层先在肾脏上方 融合，然后附于膈肌筋膜上，肾周间隙是封闭的，将 肾脏和肾上腺包裹其中，右肾旁前间隙可能与肝裸 区相通连。Lim等坤J’经尸体解剖发现右肾筋膜前 层在肝冠状韧带下层与后腹膜融合，在肝右叶裸区 和右肾之间未发现筋膜组织。Congdon等¨驯认为右 肾周间隙上份与肝裸区之间是相互通连的。近年来 有学者发现，位于肝右叶后段并影响肝裸区的血肿 可导致右肾周间隙积血，而右肾周间隙血肿也可引 起肝裸区积血， 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 肝裸区与右肾周问隙是相互通 连的【11-13]。因此，位于肝右后叶的HAE可侵入右 冠状韧带上下层之间无腹膜覆盖的肝裸区，并向下 蔓延至右肾周间隙。 本组11例ItAE腹膜后扩散的多层螺旋CT表 现也具有一定特征性。HAE病变经肝右叶裸区扩 散至腹膜后所侵犯的脏器和组织，在解剖学上绝大 部分属右’肾周间隙。仅十二指肠和胰头为肾旁前间 隙器官，然而，在MPR像上仔细观察，胰头和十二指 肠均显示为间接受压、移位，并非直接受侵犯。本组 有3例肝内原发病灶沿下腔静脉后、外缘向下扩散， 直达右肾门(图6)，扩散至腹膜后病变的前内缘邻 近降主动脉，后内缘靠腰大肌和右膈脚；1例肝内病 变经肝裸区扩散至腹膜后，完全沿右肾筋膜后层及 右膈筋膜侵犯至右肾周间隙。lVleyerspl认为，肿瘤、 炎症、外伤、出血等在腹腔或腹膜后扩散，是有一定 的规律和解剖基础的，一部分病变可沿筋膜、韧带或 间隙扩散。本组1l例肝右叶ttAE病变，均经肝裸 区不同程度扩散至右肾周间隙，原发病灶与扩散病 灶不仅在解剖上相互连成一片，在多层螺旋CT MPR像上，其密度也完全一致，因此这种扩散有其 一定的特点和规律。它从影像学角度表明，肝右叶 HAE除了向其邻近的右肾周间隙器官、组织直接侵 犯以外，根据近期对一部分断面尸体的研究显示，肝 ·1355· 裸区与右肾周间隙在解剖上二者可以直接相通，此 “解剖通道”可能也是导致肝右叶HAE较易经肝裸 区向右肾周间隙扩散的又一重要原因。 肝右叶后段HAE蔓延至右肾周间隙的解剖学 基础为肝右叶后表面右冠状韧带上、下层之间无腹 膜覆盖区通过肝裸区与右肾周间隙彼此相通。位于 肝右叶后段的HAE经肝裸区可直接侵犯右肾周间 隙。因此，在HAE影像诊断及临床治疗过程中，应 仔细分析、判断该区域可能存在的病变，将有助于制 订完善的治疗计划以提高疗效，并有利于判断有无 术后肝外扩散。 参考文献 l许隆祺，余森海，徐淑惠．中国人体寄生虫分布与危害．北京：人 民卫生出版社，2000，784 2 XuMQ。YuL，ShilVl，eta1．Diagnosisandelmifieationofh掣tlic eehinoeoeeosisbyuhrasonography．ChinMedJ，1998，3：346 3辛维藩，吴新民，郭亚民，等．肝泡球蚴病的分型与外科治疗．中 华普通外科杂志，2000，15：8 4徐明谦，戈小虎，孔长青，等．肝泡性包虫病的影像诊断．中华医 学杂志，2002，4：249 5_leyersMA．Dyllltmicrndiolo母,0ftheabdomen**nolmalandpatho- lo百canatomy．3rded．NewYork．．Springerverl昭，1988，180 6 LoveL。Mey啊MA，ChurchillltJ，eta1．Computedtomographyof∞ t删oeritonenlspo,ee．AJR，198l，136．781 7 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