首页 经直肠超声造影鉴别诊断前列腺良、恶性结节

经直肠超声造影鉴别诊断前列腺良、恶性结节

经直肠超声造影鉴别诊断前列腺良、恶性结节 ◆◆◆生殖泌尿影像学 Transrectalcontrastenhancedultrasoundindistinguishing benigfromtlignantnodesofprostat(benign rommalignantnodesprostate ZHAYue-qin“，SHENWei-don91，CHENWei-gu02，LINHe-pin91，SHENLing—lin91， CAIZong-qian92，CAIXiao-fen91，HOUJian—quan2 (1．Departmentof...

◆◆◆生殖泌尿影像学 Transrectalcontrastenhancedultrasoundindistinguishing benigfromtlignantnodesofprostat(benign rommalignantnodesprostate ZHAYue-qin“，SHENWei-don91，CHENWei-gu02，LINHe-pin91，SHENLing—lin91， CAIZong-qian92，CAIXiao-fen91，HOUJian—quan2 (1．DepartmentofUltrasound，2．DepartmentofUrinarySurgery。 theFirstAffiliatedHospitalofSoochowUniversity，Suzhou215006。China) [Abstract]ObjectiveToevaluatediagnosticvalueoftransrectalgrayscalecontrastenhancedultrasound(CEUS)indistin— guishingbenignfrommalignantnodesofprostate．MethodsThirty-threepatientswith38prostatenodesunderwentreal- timetransrectalgrayscaleCEUSwithSonoVueandcontrastpulsedsequence(CPS)．Contrastenhancementpatternofthe prostatenodeswererecordedandtime-intensitycurves(TIC)weredrawntOcalculatetheparametersanddifferencebetween benignandmalignantnodes．ResultsTwentybenignnodes(17ininnergland)and18malignantones(14inexternalgland) wereconfirmedbypathology．ComparedwithnormsIperipheraIzone．malignantlesionsshowedsignificantlyearliertimeto enhancement．Thetimetopeak(TTP)，acceleratingtime(ACT)andpeakintensity(PI)ofmalignantlesionswerelower thanthoseofbenignlesions(P0．05)． ConclusionOfallparametersinCEUS，TTP，ACTandPIaredifferentbetweenprostatebenignandmalignantlesions．and thuscontributetodiscriminateprostatecancerfrombenigndiseases． [Keywords]Ultrasonography。high-intensityfocused，transrectal；Prostate；Contrastmedia 经直肠超声造影鉴别诊断前列腺良、恶性结节查月琴¨，沈卫东1，陈卫国2，林和平1，沈玲玲1，蔡宗强2，蔡晓峰1，侯健全2 (1．苏州大学附属第一医院超声科，2．泌尿外科，江苏苏州215006) [摘要]目的探讨经直肠灰阶超声造影在前列腺良、恶性结节鉴别诊断中的价值。方法采用SonoVue造影剂，结合新型对比脉冲序列(CPS)造影成像技术，对33例患者38个前列腺结节行实时超声造影，观察病灶造影增强方式，绘制时问一强度曲线(TIC)，分析造影参数，比较前列腺良恶性结节之间的差异。结果良性结节20个，其中17个位于内腺；恶性结节18个，其中14个位于外腺。内腺良性结节超声造影增强方式以均匀增强为主，结节清晰，有环状增强；恶性结节增强早于正常外腺组织，以不均匀增强为主。恶性结节达峰时间及加速时间均短于良性结节(P<0．05)，峰值强度低于良性结节(Po．05)。结论超声造影中前列腺良、恶性结节中的达峰时间、加速时间、峰值强度等参数有一定差异，有助于鉴别诊断。 [关键词]超声检查，高强度聚焦，经直肠}前列腺；造影剂 [中圈分类号]R445．3；R737．25[文献标识码]A[文章编号]1003—3289(2009)10—1867-04 早期诊断及治疗前列腺癌有助于延长患者生存时间，具有重要意义Ⅲ。实时灰阶超声谐波造影技术对组织灌注具有良好的显示特性，可增加肿瘤与正常组织的对比，正确评价肿 [基金项目]苏州市社会发展基金资助项目(SSY062I)． [作者简介]查月琴(1954一)，女，江苏苏州人，本科，主任医师。研究方向：超声造影。 [通讯作者]查月琴，苏州大学附属第一医院超声科，215006。 E-mail：yueqincha@163．corn [收稿日期]2009-03—20[修回日期]2009—04·18 瘤的血供，提高病灶检出率[2。]。超声造影(contrastenhanced ultrasound，CEUS)用于肝脏占位性病变的研究已有较多报道，但经直肠超声造影对前列腺良、恶性结节的鉴别报道较少“】。本研究采用经直肠实时灰阶CEUS诊断前列腺良、恶性结节，探讨其鉴别诊断价值。 1资料与方法 1．1一般资料收集2008年5月一2009年2月本院门诊或住院患者33例，年龄36～92岁，中位年龄71岁；临床均有不同程度的排尿困难，总血清前列腺特异性抗原(TPSA)水平升高，平均约23．90ng／ml。经直肠超声检查(transrectal 万方数据万方数据 ·1868· 中国医学影像技术2009年第25卷第10期ChinJMedImagingTechnol，2009，Vol25，No10 ultrasonography，TRUS)共发现前列腺结节38个，接受 CEUS检查，所有病灶均在TRuS引导下穿刺活检，得到病理学证实。 1．2仪器与方法 1．2．1仪器与试剂SiemensSequoia-512型彩色多普勒超声诊断仪，EV8C4一S型经直肠探头，频率4～8MHz。配备对比脉冲序列技术(contrastpulsesequence，CPS)，超声造影剂为BraccoSonoVue。 1．2．2检查方法患者取左侧卧位，先接受TRUS，观察前列腺内外腺的大小、形态、体积、回声特征，尤其注意两侧对比观察，寻找不对称征象。发现结节时，记录结节的个数和位置。然后肩动彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowima- ging，CDFI)，注意结节内血流分布情况，并测其峰值流速及阻力指数。选择结节部位(多发结节在同一切面时，则一起观察；不在同一切面，则分别观察)，切换至超声造影状态，双幅实时对比模式，dB为22。用5ml生理盐水溶解SonoVue，充分震荡至混合均匀，制成混悬液，常规抽取2．4ml，经肘部静脉快速团注后，注入生理盐水5ml冲洗。注射开始同时连续观察前列腺结节的增强方式与周嗣前列腺的区别，造影过程持续至增强效应消失为止，记录并存储造影的动态图像。 1．3造影增强特征分析从增强方式和时间一强度曲线参数两个方面对良、恶性病灶造影增强特征进行比较。 1．3．1增强方式观察病灶增强程度和均匀度。①增强程度：为了便于判断，设定肿块相对应的部位为等增强作为标准。以达峰时病灶与相对应的部位作对比，分为高增强、等增强和无增强；②增强均匀度：根据达峰时造影剂在病灶内分布一致与否分为不均匀增强和均匀增强。 1．3．2时间一强度曲线参数采用仪器内置的ACQ软件，选择病灶部分和相对应的正常组织作为感兴趣区，绘制时间一强度曲线，参数包括基础强度(baseintensity，BI)、增强强度 (amplitudeofenhancement，A)、增强时间(arrivaltime， AT)、达峰时间(timetOpeak，TTP)、加速时间(accelerating time，ACT)、峰值强度(peakintensity，PI)。 1．4前列腺穿刺CEUS结束后，行经TRUS引导下经直肠前列腺穿刺术，先穿刺结节，纵、横各一针，然后再对前列腺行经典6点穿刺，标本送病理检查。 1．5统计学分析使用SPSS12．0软件行统计学处理，两组间各参数采用独立样本t检验，P 表现 33例38个结节中恶性18例(18个)，其中14个位于外腺；声像图以不规则低同声为主(14个)，3个为等回声，边界模糊，但局部包膜稍向外隆起，高回声1个。良性增生结节15例(20个)，其中17个位于内腺，以等同声 (10个)、高回声为主(7个)；10个等回声结节表现为前列腺两侧不对称，与外腺之间似有弧形带。 2．2CEUS结果见表1。内腺良性结节增强方式以均匀等、高增强为主，结节清晰，周边町见环状增强(图1)；外腺良性结节为无增强(图2)。恶性结节增强早于正常外腺组织，以不均匀增强为主(图3)。 2．3时间一强度曲线分析结果前列腺良、恶性结节的时问一圈1 前列腺增生结节A．右侧为内腺区等同声结节(箭)，左侧为超声造影等增强区(箭)。位于内腺，均匀增强，边界清晰。有较明鼹的环状增强；B．增生结节定量分析曲线，rj线为增生结节，蓝线为相对应的内腺组织图2前列腺结核 A．右侧为外腺I)(低叫声结节 (箭)，左侧为造影无增强区(箭)；B．定量分析曲线，白线为结核组织尤增强区，蓝线为相对应的外腺组织国3前列腺恶性结节 A．右侧为外腺等回声(箭)，左侧为造影高增强Ⅸ(箭)，无明显环状增强；B．前列腺恶性结肖定量分析曲线，白线为恶性结节，篮线为丰H对应的正常外腺组织万方数据万方数据表2前列腺良、恶性结节及与正常外腺组织时间一强度曲线分析结果 ·1869· 注：APIPI—BI 表1 CEUS良、恶性结节增强程度和均匀度(个) 强度曲线形态及参数存在一定的差异(表2)。恶性结节达峰时间及加速时间均短于良性结节(P<0．05)，峰值强度低于良性结节(PO．05)。 2．4病理结果18个恶性结节均为前列腺腺癌；20个良性结节中17个为前列腺增生结节，1个为结核，2个为前列腺增生伴淋巴细胞浸润。 3讨论 1988年，McNeal根据前列腺的组织学特征，将前列腺腺体部分为移行区、尿道周嗣腺体区、周围区和中央区：前二个区属内腺，对性激素敏感，是前列腺增生的好发部位D]；后两区则为外腺，对性激素不敏感，为癌症好发部位。有资料[1o显示癌症约70％发生在外腺。本组前列腺恶性结节发生于外腺者占77．77％，内腺占22．230A；良性结节发生在内腺的为 85．oo％，发生在外腺为15．oo％，与文献报道基本相符。前列腺癌在TRUS上通常表现为位于外腺的低回声病灶口]。但除前列腺癌外，前列腺增生结节、前列腺炎、前列腺结核等也可以表现为低回声病灶，本组外腺3例低回声病灶即为良性结节。值得注意的是，本组外腺3个等回声肿瘤与周围腺体无明确分界，但根据局部包膜稍向外隆起、似有中断考虑为等回声结节；CEUS中此区出现高增强，病理结果证实为前列腺腺癌。本组10个位于内腺的等回声结节，虽然从回声上结节与周围正常组织无法分辨，但均造成外腺被挤压，两侧不对称；CEUS出现较明显的环状增强，病理证实为良性增生结节。等回声结节最易误诊、漏诊，只有依靠间接征象、造影和穿刺活检，才得以诊断和鉴别诊断。CEUS能够增强超声对肿瘤的显示，明确肿瘤血管的特征[6]，并能客观反映肿瘤组织的微血管灌注，比普通超声和彩色多普勒能提供更丰富的血供信息。本研究利用超声造影剂SonoVtie及CPS造影技术观察前列腺良恶性结节之间的差异，结果显示CEUS中前列腺恶性结节增强早于正常外腺组织，以不均匀增强为主。这是因为前列腺癌组织内的微血管呈随机分布[6]，且微血管较为稠密n]，造影时会通过较多的造影剂微泡，使癌组织的增强强度高于正常周围组织。这一结果表明，与正常外腺组织相比，恶性结节的血管阻力指数较低，使得病灶能快速增强。良性结节以均匀等增强为主，结节清晰，有较明显的环状增强，可能与增生结节中新生血管的生长与分布有关。不同区带良性增生结节血管生成特征显著不同，经直肠CEUS能提供血管生成的临床信息[3]。参数上表现为恶性组TTP及ACT均短于良性组(P 书系统、详尽地介绍了神经介入、心脏介入、血管介入、肿瘤介入及非血管介入等方面的内容，对各系统疾病的介入治疗术前准备、围手术期药物处理、常见并发症及其处理等内容做了详细的论述，最后对介入围手术期常用的药物单独做了较为翔实的介绍。本书由从事介入放射工作多年、具有丰富临床经验的医师编写；以其独到的视角，重视探索介入操作和临床药物治疗的结合；内容丰富，资料翔实，理论联系实践，实用性强，适合介入科及从事介入相关工作的临床医师参考阅读。各地新华书店及医学专业店有售，定价99．oo元。联系人温晓萍联系电话010—64034601，64019031 邮编 100717 地址北京市东黄城根北街16号科学出版社医学中心 (请在汇款附言注明您购书的书名、册数、联系电话、是否要发票等) 万方数据万方数据经直肠超声造影鉴别诊断前列腺良、恶性结节作者：查月琴，沈卫东，陈卫国，林和平，沈玲玲，蔡宗强，蔡晓峰，侯健全， ZHA Yue- qin， SHEN Wei-dong， CHEN Wei-guo， LIN He-ping， SHEN Ling-ling， CAI Zong- qiang， CAI Xiao-feng， HOU Jian-quan 作者单位：查月琴,沈卫东,林和平,沈玲玲,蔡晓峰,ZHA Yue-qin,SHEN Wei-dong,LIN He-ping,SHEN Ling-ling,CAI Xiao-feng(苏州大学附属第一医院超声科,江苏,苏州,215006)，陈卫国,蔡宗强,侯健全,CHEN Wei-guo,CAI Zong-qiang,HOU Jian-quan(苏州大学附属第一医院泌尿外科,江苏,苏州,215006) 刊名：中国医学影像技术英文刊名： CHINESE JOURNAL OF MEDICAL IMAGING TECHNOLOGY 年，卷(期)： 2009,25(10) 被引用次数： 1次参考文献(8条) 1.Mattfeldt T;Eckel S;Fleischer F Statistical analysis of reduced pair correlation functions of capillaries in the prostate gland 2006 2.Pallwein L;Mitterberger M;Gradl J Value of contrast-enhanced ultrasound and elastography in imaging of prostate cancer[外文期刊] 2007(03) 3.侯敏;闫合理;王改芳经直肠彩色多普勒对动脉栓塞治疗良性前列腺增生的疗效评价[期刊论文]-中国介入影像与治疗学 2007(09) 4.江虹虹;李安华肿瘤血管生成与超声造影成像相关性研究进展[期刊论文]-中国医学影像技术 2007(03) 5.唐杰;王知力;李俊来良性前列腺增生超声造影的初步研究[期刊论文]-中华男科学杂志 2007(07) 6.杨敬春;唐杰;罗渝昆前列腺不同区带良性增生结节经直肠超声造影与病理学对照研究[期刊论文]-中国医学影像技术 2007(09) 7.杜联芳超声造影新技术的临床实践 2008 8.曹海根;王金锐实用腹部超声诊断学 2005 引证文献(1条) 1.郭祎芬.李凤华.谢少伟.夏建国.杜晶.王燕不同血清前列腺特异抗原水平前列腺癌超声造影微血管成像与常规超声靶向引导穿刺活检的对比[期刊论文]-中国医学影像技术 2010(7) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgyxyxjs200910038.aspx

                    本文档为【经直肠超声造影鉴别诊断前列腺良、恶性结节】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
                    图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。 
 该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。

                    [版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。

                    本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。

                    网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
                

下载需要：免费已有0 人下载

立即下载

经直肠超声造影鉴别诊断前列腺良、恶性结节

你可能还喜欢