17祛痰

null中医方剂学课件之一 祛 痰 剂 中医方剂学课件之一 祛 痰 剂 桂林市卫生学校 null本章要点： 1、 祛痰剂的适用范围及基本配伍★ 2、 二陈汤、半夏白术天麻汤的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义★★★ 3、 贝母瓜蒌散、止嗽散的组成药物、功用及主治证候★★ 4、 温胆汤、清气化痰丸的功用及主治证候★★null　　概述 一、定义：凡是以祛痰药为主组成的，具有排除或消除痰涎作用,以治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。 二、祛痰剂的功效：痰是机体病变过程中的一种产物，与脾，肺有密切关系，故曰“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。痰既是一种病理产物，又可重新作为一种病邪，直接或间接地作用于某些脏腑组织，而影响症征的发生和发展，如痰迷心窍而神昏；痰浊上冒而眩晕；痰阻经络而半身下遂等。null祛痰剂之功用是以祛痰为主，兼以止咳平喘，亦能治疗神昏癫狂等病征。凡内伤、外感、饮食不节，皆能导致生痰，而痰又每可引起咳嗽、心悸、眩晕，以及中风、癫痫、惊厥等病证。然从其性质而言，不外寒痰、热痰、燥痰、风痰几种。治病必求于本，治痰自不能例外。其由肺热熏蒸而生痰，清热降火则痰可自除；脾虚湿盛生痰，健脾燥湿则痰无由生；故善治痰者，必须联系脏腑病机进行分析，配合祛寒、清热、燥湿、治风等化痰 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，方能提高疗效。 null三、祛痰剂适应证：咳嗽喘促,眩晕呕吐,癫狂惊痫以及痰核瘰疬等. 四、祛痰剂的分类：祛痰剂可分为燥湿化痰剂，清热化痰剂，润燥化痰剂，温化寒痰剂和治风化痰剂。 五、使用注意事项：配伍理气药物；配伍疏通经络，软坚散结之法；分寒热虚实，辨标本缓急。null17.1 燥湿化痰剂 燥湿化痰剂是在燥湿化痰指导下，以即可健脾又可燥湿化痰之药为主组成的方剂。它具有健脾燥湿化痰的作用，适用于脾失健运，水湿停留、凝聚为痰的湿痰证。如痰多易咯，胸闷恶心，肢体困倦，或头眩、心悸，苔白滑腻等。代表方如二陈汤。 二陈汤《和剂局方》 二陈汤《和剂局方》 【组成】半夏 橘红各１5克 茯苓9克 炙甘草4．5克（原方加生姜三片，乌梅一个,水煎。现多不用。） 【功用】燥湿化痰，理气和中。 【主治】脾气不运，湿痰咳嗽。症见咳嗽痰多、胸膈胀满，恶心呕吐、头眩、心悸，舌苔白润，脉滑等。 【方解】方中半夏苦温质燥，即能燥湿化痰，又能健脾和胃、降逆止呕为君药；橘红辛苦，性温而燥，行气和胃，燥湿化痰为臣药；茯苓淡能渗湿化痰，甘能补脾，以除眩晕而宁咳嗽，生姜和胃止呕化痰，乌梅性寒质润，以制夏、陈过燥之弊，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方能健脾燥湿、理气化痰，使湿去痰消而诸恙自愈。null【临床应用】本方为治疗脾气不运，湿痰为患的主方，临床上可化裁运用于多种痰证。１、加苏叶、杏仁，治二陈汤证兼有表证者。２、加麻黄、杏仁，治寒邪犯肺，咳喘痰多者。３、加干姜、砂仁，治咳吐稀痰，呕吐恶心，胸膈满闷者。４、加瓜蒌、贝母，治咳嗽痰少，粘稠难咯者。５、加竹茹、黄连，治胆热呕甚者。６、加南星、枳实，治头目眩晕，风痰上扰者。 null温胆汤《三因方》   （组成）半夏  竹茹  枳实各６克  橘皮６克  茯苓５克  甘草３克 （功用）理气化痰，清胆和胃。 （主治）胆胃不和，痰热上扰。症见眩晕、呕吐、嘈杂、心悸、不眠、癫痫、口苦微渴，苔黄腻，脉滑数或弦数者。  （方解）本方证由胆腑有热，上犯于胃，胃失和降，津液不行，热灼津为痰，痰热内郁而上扰所致。治宜清胆和胃，燥湿化痰。方中以半夏为君药，降逆和胃，燥湿化痰。竹茹、枳实清胆胃之热，降气而化痰为共臣药；陈皮和胃降逆，祛痰化浊；茯苓淡渗利湿，使水湿从小便而去共为佐药；甘草、大枣、生姜和中醒脾，使水湿难以停留共为使药。诸药合用，使痰去热消，胆胃自和，诸证亦愈。  （使用注意）本方为清热祛痰之剂，凡心虚失眠，血虚心悸，阴虚眩晕，胃寒呕吐等，均非所宜。 17.2 清热化痰剂 17.2 清热化痰剂 清热化痰剂是在清热化痰指导下，以清热泻火药与清化痰热药为主组成的方剂。它具有清热泻火、化痰散结的作用，适用于火热内盛，炼液成痰的热痰证。症见咳嗽痰黄，粘稠难咯，面赤烦热，舌苔黄，脉数，甚至发为癫狂等。代表方如清气化痰丸、小陷胸汤。 清气化痰丸《医方考》 清气化痰丸《医方考》【组成】陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜萎仁（去油）茯苓各30克 胆南星 制半夏各45克 姜汁为丸，每服6至9克。 【功用】清热化痰，理气止咳。 【主治】痰热内结， 咳嗽痰黄、稠厚较粘，甚则气急呕恶，胸隔痞满，舌质红，苔黄腻，脉滑数者。 【方解】本方即二陈汤去甘草，加黄芩、瓜蒌，枳实、杏仁，胆南星而成、方中以胆南星为君药，取其味苦性凉，清热化痰，治实痰实火之壅闭。黄芩、瓜蒌清热化痰为臣药；陈皮、枳实行气破结。佐茯苓健脾渗湿，杏仁宣肺下气，更佐半夏加强化痰之功。合而以收清热化痰、下气止咳的功效。 【临床运用】本方为治疗痰热证的要方，长于化痰宁嗽。对痰热扰胆，出现惊悸不眠者，亦有显效。化裁作汤剂时，热甚可加石膏，胸满可加薤白。 null17.3 润燥化痰剂 具有润肺化痰作用，用于由阴虚燥痰，或干咳痰稠，或泡沫痰，略之不爽，声音嘶哑等症。如贝母瓜蒌散等。null贝母瓜蒌散《医学心悟》 （组成）贝母５克  瓜蒌３克  天花粉２克  茯苓２克  橘红２克  桔梗２克 （功用）润肺清热，理气化痰。 （主治）肺燥有痰。症见咳痰不利，痰稠难出，咽喉干燥哽痛，上气喘促。 （方解）本方所治之证乃因肺阴不足，躁热灼津而成。治上润燥、清热、化痰。方中贝母清热润肺，化痰止咳，开痰气之郁结，为君药；瓜蒌清热润燥，理气涤痰，通胸膈之痹寒，为臣药；天花粉清热化痰，且可生津润燥，茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；橘红理气化痰，使气顺痰消；桔梗宣利肺气，使肺金宣降有权。如此组方，则肺燥得润而痰自化，清肃有权而咳逆自止。 （null临床运用）本方证除见咳嗽不利等主症外，应以咽喉干燥，舌红少苔为使用要点。若风邪犯肺者，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子，以宣肺利咽，疏散外邪；若音哑，痰中带血者，去橘红，加沙参、麦冬、芦根、仙鹤草、茜草，滋阴凉血止血；若咳嗽痰黄，稠厚胶粘，烦躁，舌红苔黄，脉弦数者，去花粉、茯苓、桔梗、加黄连、山栀、胆南星以增强清热化痰之功。 null 17.4 温化寒痰剂 温化寒痰剂是在温化寒痰法指导下，以温里祛寒药与温化寒痰药为主组成的方剂。它具有温里祛寒化痰的作用，适用于脾虚生痰、肺寒留饮的寒痰证。如咳痰清稀，遇寒易发，舌淡苔白滑，脉沉迟等。代表方如苓甘五味姜辛汤。 null三子养亲汤《韩氏医通》 组成：白芥子６ｇ 苏子９ｇ 莱菔子９ｇ 功用：降气顺膈，化痰消食。 主治：痰涎雍盛。咳嗽喘逆，痰多胸痹，食少难消，舌苔白腻，脉滑等。 方解：方中白芥子温肺利气，顺膈消痰；苏子降气行痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，行气祛痰。 null 17.5 治风化痰剂 治风化痰剂是在治风化痰法指导下组成的方剂，具有治风化痰的作用，适用于外风或内风所引起的风痰证。外风宜疏散，内风宜平熄，故本类方剂又分疏风化痰剂与熄风化痰剂两类。疏风化痰剂适应于外风所致的头目昏痛，恶寒发热、咳嗽多痰等症。处方以疏散外风药与止咳化痰药组合而成，代表方如止嗽散。熄风化痰剂适用于湿痰或热痰引动肝风的风痰证，如眩晕、头痛、惊厥、抽搐、肢体麻木，瘫痪及癫狂痫等症。处方以乎熄内风药与化痰药为主，酌配一定的药物组成，代表方如，半夏白术天麻汤等。null半夏天麻白术汤《医学心悟》 【组成】半夏9克 天麻6克 茯苓6克 橘红6克 白术15克 甘草4克 【功用】燥湿化痰，平肝熄风。 【主治】风痰上扰。眩晕头痛，胸闷呕恶，痰多，舌白腻，脉弦滑。 【方解】本方为风痰上逆诸证而设，以风痰之病，其根总由脾虚，治宜健脾除湿以清其本，化痰熄风以治其标，标本兼治，庶能收到预期效果。方中以半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻化痰息风而止头眩共为君药，臣白术健脾除湿，脾运健则痰湿去，运化复则肝得养。佐茯苓健脾渗湿；陈皮理气化痰；姜枣调和脾胃。二陈汤加减方。 【临床运用】本方为治疗风痰眩晕、头痛的常用方。以舌苔白腻、脉弦滑为辩证要点。兼气虚者可加党参、黄芪；风痰甚加僵蚕、胆星；头痛甚可加川芎、蔓荆子。 null止嗽散《医学心悟》 【组成】桔梗（炒） 荆芥（蒸）紫菀（蒸）百部 白前各9克 甘草3克 陈皮（去白）6克 【功用】止咳化痰，疏表宣肺。 【主治】风邪犯肺。咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶风寒，脉浮缓者。 【方解】本方证为外感风邪，肺失宣降，津凝为痰所致。治宜疏风解表，才能顺利达到止嗽化痰的目的。方中荆芥疏风解表，桔梗、白前开宣肺气，百部、紫苑祛痰止咳，陈皮理气化痰止咳，甘草缓急止嗽。全方以止嗽药物居多，故名“止嗽散”。此方温润和平，散寒而不助热，疏表而不伤正，为一般感冒咳嗽的有效方剂 【临床运用】本方治感冒咳嗽，为程钟龄氏经验效方。后人倍用紫苑，可显著提高疗效。如咳甚痰多，可加贝母、杏仁、半夏、茯苓以增强止嗽化痰力量：表证重亦可加防风、苏叶，以助解表之功。 小结 小结 祛痰剂按其功效不同分为燥湿化痰、温化寒痰、清热化痰、治风化痰四类。 二陈汤燥湿化痰、理气和中，为治疗湿痰咳嗽的基本方。故凡脾气不运，湿痰内阻，咳嗽痰多色白易咯之证，皆可应用 清气化痰丸与小陷胸汤都是清热化痰剂。清气化痰丸长于化痰宁嗽，适用于痰热内结的咳嗽痰黄、稠厚胶粘、舌质红苔黄的病证；小陷汤适用于痰热互结胸脘，气机郁滞不通，善于以辛开苦降来开泄痰热，导其下行。 半夏白术天麻汤有治疗风痰之能。以熄风化痰为主，于平熄内风中辅以化痰，则眩晕的各种症状，可以自愈。 温胆汤为二陈汤加竹茹、枳实，组成清胆和胃化痰之剂，主治胆胃不和，痰热内扰所致的虚烦不眠，呕吐恶逆以及惊悸癫痫等证。 小陷胸汤以瓜蒌为君，配伍苦寒之黄连，辛温之半夏，不仅有清热化痰，理气宽胸之功，而且有辛开苦降之配伍特点，主治痰热互结的小结胸病。 半夏白术天麻汤以半夏配伍天麻、白术等，组成化痰熄风之剂，为主治风痰眩晕头痛之主方。 止嗽散为治疗表邪未尽，肺失和降而致咳嗽的常用方剂。方中以止咳化痰药配以少量疏风解表之荆芥，具有温润和平，不寒不热的特点，加减得宜，可用于多种咳嗽。