寄生虫复习

寄生虫复习 寄生现象：1.互利互生：共同受益；2.共栖：一方受益，另一方不受益也不受害；3.寄生关系：一方获利，一方受害。 寄生虫生活史：寄生虫生长、发育和繁殖的全过程及所需环境条件，称为寄生虫的生活史。钩虫只需一个宿主；华枝睾吸虫需多个宿主；蛔虫仅有有性生殖；溶组织内阿米巴仅有无性生殖；疟原虫兼有无性生殖和有性生殖才能完成一代发育，称为世代交替。 寄生虫的实验诊断：包括病原检查和免疫诊断，其中病原检查是最可靠的诊断措施。 流行环节：传染源，传播途径，易感人群。其中经口感染是最常见的传播途径。 流行特点：地方性，季节性，自然疫源性。 五大寄生虫病：疟疾，血吸虫病，丝虫病，黑热病和钩虫病。 医学蠕虫 某些寄生于动物的蠕虫幼虫，偶然也可侵入人体，不能发育为成虫，但幼虫可在人体内长期移行，造成损害，称为幼虫移行症。 即幼虫移行症是指：寄生蠕虫幼虫侵入非正常宿主后，在组织内移行造成伤害。 第一章：线虫纲——治疗药物-阿苯达唑 一、蛔虫： 1.成虫寄生于人体小肠。虫卵卵壳厚而透明外附有一层蛋白质膜。误食感染性虫卵引起感染。 感染阶段为感染期虫卵的有：蛔虫、鞭虫。 2.致病性：受损最重的是肺、大量虫体由肺毛细血管移入肺泡，引起蛔蚴性肺炎。还可引起胆道蛔虫症、肠梗阻。 3.实验诊断：粪便直接涂片法找虫卵。 二、鞭虫：成虫寄生于人回盲部，虫卵呈腰鼓形。 误食感染性虫卵引起感染。 三、钩虫： 1.成虫寄生人小肠上段引起钩虫病，虫卵呈椭圆形，卵壳薄，无色透明，卵内含4-8个卵细胞。 2.丝状蚴经皮肤钻入人体，穿过肺毛细血管进入肺泡。 寄生虫的幼虫移行经过肺部的有：十二指肠钩虫、蛔虫、日本血吸虫。 感染阶段是幼虫的有：钩虫、丝虫。 3.致病性：幼虫可引起钩蚴性皮炎、丘疹，钩蚴性肺炎；成虫可引起小细胞低色素性贫血，消化道症状和异嗜症。 4.实验诊断：虫卵检查饱和盐水漂浮法检出率高；钩蚴培养可鉴定虫种。 四、蛲虫（蠕形住肠线虫）： 1.寄生于回盲部（同鞭虫），引起蛲虫病。 2.实验诊断：虫卵检查：清晨起床前用透明胶纸法（牛带绦虫孕节）在肛周查虫卵。 3.传染方式：主要是肛门-手-口直接感染。 五、班氏吴策线虫（班氏丝虫）和马来布鲁线虫（马来丝虫）： 1.成虫寄生于人淋巴系统，引起丝虫病。 2.感染阶段为丝状蚴：为幼虫。 马来丝虫寄生于上下肢浅部淋巴系统；班氏丝虫主要寄生于深部淋巴系统。 班氏微丝蚴和马来微丝蚴鉴别要点是：虫体弯曲形态；尾核有无；头间隙长短；体核形状与分布。 人体内微丝蚴，白天滞留在肺毛细血管内，夜间出现在外周血中，微丝蚴在外周血液中昼伏夜出的现象，称为微丝蚴的夜现周期性。班氏：晚10点至次日2点；马来：晚8点至次日4点。 3.致病性：①早期过敏和炎症反应：淋巴结炎、淋巴管炎、丝虫热。②晚期阻塞性病变：象皮肿、淋巴水肿、鞘膜积液、乳糜尿。其中象皮肿是晚期丝虫病最多见的体征。乳糜尿呈间歇性，沉淀物中可查到微丝蚴。 4.实验诊断：血液中查微丝蚴：采血时间以晚9时至次晨2时为宜。 厚血膜法：取末梢血3大滴涂成厚膜，自然风干，用蒸馏水溶血，镜检。 5.丝虫病的主要传播媒介是：库蚊和按蚊。 6.防治原则：主要药物-乙胺嗪。 总结： 1. 检查微丝蚴制作厚血膜时应注意：①应在晚上9点以后采血；②取3大滴血；③应自然风干；④应以夏季或气候温暖时进行血检为宜。 2. 检查丝虫常取材于血液。 3. 夜间采血诊断的寄生虫病是：丝虫病。 六、旋毛虫： 1. 幼虫寄生于宿主肌肉内，引起旋毛虫病。旋毛虫病人与带虫者都不能作为传染源。 2.生活史：幼虫囊包对新宿主有感染性。当吃入含活幼虫囊包的肉类后，发育成成虫。 3.致病性：致病与食入幼虫囊包的数量、囊内幼虫活力、幼虫侵犯部位及宿主的免疫力有关。 4.实验诊断：检查旋毛虫常取材于肌肉。镜检观察有无幼虫囊包。 5.流行：人体感染是食入含有活幼虫囊包的动物肉。幼虫囊包抵抗力强，耐低温。 七：结膜吸吮线虫： 又称眼线虫。寄生在犬、猫（包虫宿主）的眼结膜囊内。 蝇类为中间宿主，舔食动物眼部分泌物时，吸入蝇体内，再感染其他动物，幼虫经15-20天发育为成虫。 患者眼部有异物感、痒感、流泪、畏光、分泌物增多等，视力一般无严重障碍。严重者结膜充血。角膜混浊及眼睑外翻。自眼部取出虫体镜检可确诊。 果蝇为中间宿主和传播媒介。搞好环境卫生，防蝇灭蝇，保持眼部清洁是预防该病的主要措施。用2%的可卡因滴眼，虫体受刺激从眼部爬出时用消毒棉签或镊子取出即可。 第二章：吸虫纲——治疗药物-吡喹酮 生殖系统发达，除血吸虫外，均为雌雄同体。 第一中间宿主均为淡水螺，第二中间宿主为其他水生动物。感染阶段除血吸虫为尾蚴外，其余均为囊蚴。 一、 华支睾吸虫： 1. 又称肝吸虫，成虫寄生于人、猫、犬（保虫宿主）的肝胆管内，引起肝吸虫病。虫卵形似芝麻粒，是人体寄生虫卵中最小者。 2. 致病性：①消化道症：厌油腻、腹痛、腹泻、肝大，个别脾大与传染病鉴别。②阻塞性黄疸③并发症：胆管炎、胆囊炎、胆石症。 3. 实验诊断：①病原检查：自然沉淀法、氢氧化钠消化法、改良加藤厚涂片法②免疫诊断：酶联免疫吸附试验敏感性高。 4. 防治原则：药物首选吡喹酮。 二、 布氏姜片吸虫： 1. 又称姜片虫，是寄生于人体的最大吸虫。虫卵呈长椭圆形，使人寄生虫卵中最大的。 2. 病原检查：姜片虫卵大，采用粪便直接涂片法查虫卵。 3. 流行：猪是重要的保虫宿主。 4. 防治原则：常用药为吡喹酮。 三、 卫氏并殖吸虫： 1. 又称肺吸虫，寄生于人猫犬的肺脏，引起肺寄生虫病。第一中间宿主川卷螺；第二中间宿主溪蟹和蝲蛄。 2. 成虫寄生于肺脏，患者可出现胸痛、咳嗽、咳血痰或铁锈色痰等症状。 3. 病原检查：①痰液检查：清晨咳出鲜痰氢氧化钠消化沉淀涂片查虫卵；②粪便检查：沉淀法。 4. 流行：野猪、野鼠等转续宿主为重要的传染源。 5. 防治原则：常用药吡喹酮。 四、 斯氏狸殖吸虫： 1. 又称斯氏肺吸虫，可寄生于人体，但不发育为成虫，只以童虫形式在皮下或各脏器、组织间移行，引起皮肤和内脏幼虫移行症 。 2. 第一中间宿主是拟钉螺或小豆螺。皮肤型幼虫移行症主要表现为游走性皮下包块或结节。常伴低热、乏力、血液中嗜酸性粒细胞增多等。 3. 对患者做皮下包块活检，大多可查见嗜酸性肉芽肿或夏科-雷登结晶，嗜酸性粒细胞增多。 五、 日本血吸虫病： 1. 成虫寄生于人牛羊马等的肠系膜静脉，引起血吸虫病。 2. 成虫雌雄异体，虫卵呈椭圆形，卵内含1个毛蚴。尾蚴由体部和尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾部分叉是血吸虫尾蚴的特征。 3. 生活史：毛蚴分泌物破坏血管壁并有炎症坏死；肠蠕动增加；腹内压力和血管压力增高；含卵的坏死组织破溃落入肠腔，随宿主粪便排出体外。童虫经小血管或小淋巴管，随血流经肺循环进入体循环，到达全身各处。 4. 血吸虫病主要由虫卵引起致病。 5. 晚期血吸虫病临床表现为肝硬化、腹水、门静脉高压等。 6. 实验诊断：①病原检查：虫卵检查及毛蚴孵化，适用于急性期病人，取粘液血便直接涂片和自然沉淀法查虫卵；②免疫诊断：环卵沉淀试验。 7. 防治原则：吡喹酮。 第三章：绦虫纲——治疗药物吡喹酮 一、 链状带绦虫： 1. 成虫寄生于人小肠，引起猪肉绦虫病（猪带绦虫病）；幼虫寄生于人或猪组织内，引起猪囊尾蚴病，又称猪囊虫病。 2. 成虫头节呈球形，有四个吸盘，顶端有可伸缩的顶突，上有两排小钩。 3. 生活史：人是猪带绦虫的唯一终宿主，人因食入含活囊尾蚴的猪肉而感染；猪是猪带绦虫的中间宿主。 含囊尾蚴的猪肉，俗称“米猪肉”、“豆猪肉”。 人若误食虫卵，也可在体内发育为囊尾蚴，感染虫卵的方式有异体感染、自身体外感染和自身体内感染3种。 4. 致病性：囊尾蚴病对人体危害比猪带绦虫病大。寄生于肌肉引起肌肉酸痛、无力；寄生于眼内，影响视力，甚至失明；可寄生于脑部，引起癫痫发作。 5. 实验诊断：病原检查：对猪带绦虫病，在粪便中查到孕节和虫卵即可确诊；对猪囊虫病，在组织中查到囊尾蚴即可确诊。 6. 流行：与养猪方式有关，注意人粪的处理，猪要圈养。否则易造成猪食入人粪中的虫卵或孕节而感染。 总结：猪带绦虫病、微小膜壳绦虫病、粪类圆线虫可引起自身感染。 二、 肥胖带绦虫：牛带绦虫、牛肉绦虫。成虫寄生于人小肠，引起牛带绦虫病。 两种绦虫的区别： 主要区别点 猪带绦虫 牛带绦虫 头节 呈圆球形，有顶突及两圈小钩 略呈方形，无顶突及小钩 成节 卵巢分3叶 卵巢分左右两叶 孕节 子宫分支每侧为7-13支 子宫分支每侧为15-30支 体长 2-4cm 4-8cm 节片 700-1000个节片，较薄，略透明 1000-2000个节片，肥厚，不透明 节片脱落 多为数节相连脱落 多为单节脱落 囊尾蚴 头节有小钩 头节无小钩 终宿主 人 人 中间宿主 猪、人 牛 临床表现 多无明显症状 肛周痒、肠梗阻、阑尾炎 实验诊断 饱和盐水漂浮法 透明胶纸法肛周查虫卵 或从肛周、粪便中检获孕节 三、 细粒棘球绦虫： 1. 从囊壁上脱落下的原头节、育囊、子囊等，悬浮在囊液中，称为棘球蚴砂。 2. 致病性：寄生部位，以肝脏最常见，其次是肺脏，脑等。 3. 实验诊断：镜检发现棘球蚴砂即可确诊。 四、 微小膜壳绦虫： 1. 头节呈球形，有4个吸盘，顶突短可伸缩，上有一圈小钩。 2. 如虫卵在宿主肠腔内滞留时间过长，卵内的六钩蚴孵出，易造成自身体内重复感染。 3. 鼠类作为保虫宿主，是重要的传染源。 五、 曼氏迭宫绦虫： 1. 头节呈指状，背、腹面各有一条纵行的吸槽。 2. 蛇、鸟、猪等为转续宿主。 3. 成虫感染可取粪便检查虫卵或节片进行确诊。 第四章：医学原虫概述 有些原虫生活史比较复杂，需在一种以上的宿主体内分别进行有性生殖和无性生殖，这种相互交替进行完成其生活史的现象，称为世代交替，如疟原虫。 根据原虫运动细胞器的有无和类型，分为四个纲： ①根足虫纲：如溶组织内阿米巴； ②鞭毛虫纲：如阴道毛滴虫； ③孢子虫纲：如疟原虫； ④纤毛虫纲：如结肠小袋纤毛虫。 第五章：根足虫纲 根足虫又称阿米巴，生活史中多有滋养体和包囊两个时期。寄生于人体的阿米巴只有溶组织阿米巴致病。 一、溶组织内阿米巴：又称痢疾阿米巴，寄生于人体结肠。 1.生活史中有滋养体和包囊两个时期。 ⑴ 滋养体：①大滋养体：称组织型滋养体，内质呈颗粒状，内有细胞核、食物泡及吞噬的红细胞。有无被吞噬的红细胞是大滋养体与小滋养体的鉴别特征之一，大滋养体有被吞噬的红细胞，小滋养体无被吞噬的红细胞。②小滋养体：称肠腔型滋养体，无致病力。内质中含有许多细菌而无红细胞。 ⑵ 包囊：由小滋养体形成，分成熟包囊和未成熟包囊。①成熟包囊：又称四核包囊；具有感染性。②未成熟包囊：单核和双核包囊。可见到拟染色体和糖原泡，是包囊内储存的营养物质。碘染色后，可见染成棕色的糖原泡和透明的棒状拟染色体。 2. 生活史：①成熟包囊进入人体。不断进行二分裂繁殖，形成大量小滋养体。行至结肠形成包囊随粪便排出。②组织型： 3. 致病性：大滋养体侵犯组织，引起疾病。⑴肠阿米巴病：形成口小底大烧瓶状溃疡⑵肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿最常见。 4. 实验诊断：病原检查：在病人粪便、痰液、穿刺液和溃疡组织查到大滋养体，在慢性病人或带虫者的粪便查到包囊或小滋养体，可确诊。 ⑴滋养体检查：直接涂片可查到大滋养体，聚集成团的红细胞和少量的白细胞，可见到夏科-雷登结晶；活组织结肠镜检查易发现大滋养体。⑵包囊检查：碘染色法：在慢性病人和带虫者的粪便中可找到包囊。 5.防治原则：首选甲硝唑。 总结：粪便直接涂片加碘液适宜于检查的原虫是：各种原虫包囊。 粪检阿米巴包囊常用方法是：碘染色法。 第六章：鞭毛虫纲 一、 阴道毛滴虫： 1. 阴道毛滴虫生活史中仅有滋养体期，滋养体既是感染阶段，又是致病阶段。虫体以二分裂法繁殖，通过直接或间接接触感染。 2. 致病性：正常情况下，阴道保持酸性（PH3.8-4.4）环境，可抑制阴道毛滴虫的生长繁殖，称阴道的自净作用。如果阴道内环境发生改变，如月经期、妊娠期、哺乳期或妇科病时，阴道内酸碱度接近中性，利于阴道毛滴虫的生长繁殖。阴道毛滴虫的寄生，引起滴虫性阴道炎，常见症状为外阴瘙痒、白带增多，以白色泡沫状最典型。尿道若有感染，表现为尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状。 3. 实验诊断：⑴阴道分泌物检查：①直接涂片法：常规检查②涂片染色法：⑵尿液沉淀物、前列腺分泌物检查： 二、蓝氏贾第鞭毛虫：又称贾第虫。寄生于人小肠，引起贾第虫病。 1.形态：生活史中有滋养体和包囊两个发育阶段。 2.生活史：成熟的四核包囊为感染阶段，以二分裂法增殖。 3.致病性：寄生于小肠的滋养体，因吸附作用 ，致肠粘膜充血、水肿，甚至溃疡，影响小肠的消化和吸收功能。典型腹泻特点：周期性恶臭稀便。 4.实验诊断：病原检查：检查稀便中的滋养体，用碘染色法检查成形粪便中的包囊，由于包囊的排出有间歇性，应连续几天检查为宜。 三、杜氏利什曼原虫：又称黑热病原虫，由白蛉传播，寄生于人、犬等哺乳动物的巨噬细胞内，引起黑热病，五大寄生虫病之一。 1.生活史中有无鞭毛体和前鞭毛体两个阶段： ①无鞭毛体：又称利杜体：寄生于巨噬细胞内或散发于巨噬细胞外。②前鞭毛体：又称鞭毛体，寄生于白蛉胃内。 2. 致病性：无鞭毛体在巨噬细胞内反复增殖，使巨噬细胞大量破坏并不断并不断增生，导致脾、肝、淋巴结等肿大 。 3.流行：人兽共患寄生虫病。传播媒介主要为：中华白蛉。 总结：可引起脾肿大的原虫有：利什曼原虫、疟原虫。 黑热病患者的贫血特点是：红细胞、白细胞、血小板都减少。