帕金森病针灸治疗与机制研究

·!"#$· 中国临床康复 %&&% 年 ’% 月 第 ( 卷 第 %! 期 )*+,-.- /012,34 05 )4+,+634 7-*38+4+939+0,: ;-6-<8-2 %&&%: =04> (: ?0> %! !!!" #$%&’(" &)* 帕金森病针灸治疗与机制研究 施 茵，刘慧荣，吴焕淦 @上海市针灸经络研究所，上海 %&&&!&） 作者简介：施 茵，@ ’#($— A女，上海人，主治医师，博士研究生。研究方 向为神经系统疾病的临床与机理研究；特定穴的研究及临床应用。 摘要： 针灸疗法可能是一种治疗帕金森病的有益方法。毫 针、头针、电针等常用的针灸法用于帕金森氏病的治疗，已在临床 上取得了进展。从针灸对肌电位的影响、调整抗氧化酶系统，提高 脑内多胺水平及对血浆成分的影响等方面对针灸治疗帕金森病 的作用机制进行了研究，初步阐明了针灸治疗本病的作用机制。 帕金森病（B32C+,.0,D . ;+.-3.-: 简称 B;）又称震颤麻痹，本病 最常见的表现为肢体震颤、强直、运动障碍 !大体征，同时伴见精 神智能障碍的一些症状。帕金森病在中医学中属于“颤证”、“颤 振”、“振掉”等范畴，最早见于《黄帝内经》。《素问·至真要大论》 云：“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”，“风盛则动”；目 前认为本病与中老年的体质有关，多因气血虚弱、肝肾不足、风痰 内动所致 E’ F。 ’ 针灸治疗方法 ’> ’ 常用针灸治疗方法 @’ A毫针治疗。方法一：取穴：合谷、曲 池、血海、足三里、太冲、廉泉。方法：进针得气后，行平补平泻手法 后留针 !& <+,，并 ’& <+,行针 ’次，隔日 ’次，’&次为 ’疗程，休 息 ! G " H，继续下 ’个疗程。方法二：取穴：四神聪、风池、曲池、合 谷、阳陵泉、太冲、太溪为主穴，随证加复溜、命门、肾俞等穴。方 法：太溪用补法，其他主穴用泻法，留针 !& <+,，’&次为 ’个疗程， 休息 I H再做下 ’个疗程。 @% A头皮针治疗。取穴：舞蹈震颤控制 区、运动区上、中部。方法：!&号 ’> "寸针刺到皮下或肌层，得气后 以 %&& 2 J <+,速度固定捻转 % <+,后留针 (& <+,，并 ’& <+, 重复 针 ’次。隔日 ’次，’&次为 ’疗程。@! A电针治疗。取穴：曲池、外 关、阳陵泉、足三里。方法：连续波，频率 K G $ LM，强度以病人耐受 为度，时间 !& <+,。治疗次数和疗程如体针疗法，并可结合其他体 针疗法或头皮针治疗。 ’> % 临床治疗进展 @’ A毫针疗法。自 ’#!!年周伯勤提出治手 震颤的针灸处方：手曲泽针且灸之，少海、阴市针之后毫针疗法被 广泛应用于本病的治疗。承淡安提出本病应以调节全身运动之机 能为目的，取穴为：风池、身柱、命门、中脘、关元、曲泽、后溪、天 柱、大抒、至阳、上脘、气海、孔最、申脉，每日轮流针治，用轻刺激 留针法。秦氏E% F以“肾主骨生髓充于脑”及“肝肾同源”理论为依据， 取四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪为主穴，随证加复 溜、命门、肾俞等穴，用补法，留针 !& <+,，隔天治疗 ’次，’&次为 ’ 疗程，休息 I H再做下 ’疗程，!个疗程为 ’个治疗期，治疗 !&例， 治愈 "例，显效 #例，有效 ’&例，无效 (例。王氏 E! F取百会、太冲、 少海、外关、合谷、绝骨，均用泻法治疗，在所治的 K&例中痊愈 %K 例、好转 ’K例，收到了很好的临床疗效。有人取督脉、阳维脉之交 会穴哑门，胆经的风池、完骨、膀胱经的天柱，合称“颅底七穴”，均 采用特殊角度和深度进行针刺治疗，并结合辨证加合谷、丰隆、内 关、三阴交等穴，临床观察 K&例，显效 ’&例、好转 ’(例。刘氏 EK F针 刺取曲池、外关、太冲、消颤穴（少海穴下 ’> "寸）及百会、神庭等， 再据辨证，如肝肾阴虚加三阴交、复溜；气血不足加足三里、合谷； 痰热动风加阴陵泉、丰隆。临床观察 ’"#例，痊愈 %例，有效 ’%" 例，无效 !%例。临床震颤型中发病年龄小者，治疗两三个疗程后 即可见效，而混合型年龄偏大，并伴有其他脑血管病者，疗程长， 疗效差。说明本病宜早期治疗。程氏 EK F取风府、大椎为主，百会、风 池、夹脊、太冲、合谷为辅，另服“三奇复萎软索丸”，外练“改进八 段锦”，取得满意疗效。@% A头针疗法。头针疗法一直是治疗本病的 主要方法之一，往往能收到较好的即时和较长期的控制震颤的效 果。舞蹈震颤控制区是主要的刺激区域。%&世纪 I&年代初，北京 焦氏报道他所发现的位于大脑中央前方的头皮投射部位上的舞 蹈震颤控制区，可治疗对侧肢体不自主运动和震颤。俞氏 E" F取额中 线、顶中线、顶颞斜线头针，配合合谷、太冲等穴，临床治疗 ’(例， 显效 !例，好转 ’’例，无效 %例。郑氏 E( F取枕顶带、额顶带、运动 区、舞蹈震颤控制区头针，配合阳陵泉、三阴交、合谷，舌针点刺心 肝脾肾、上下肢、廉泉，临床观察 "%例，治愈 ’&例，有效 !&例，无 效 ’%例。成都中医药大学附院针灸科治疗本病的处方是：舞蹈震 颤控制区，用于治疗震颤；运动区，以改善运动障碍；感觉区，以调 节感觉障碍，改善全身状况，调节睡眠和表情等；根据情况，配合 晕听区、语言区和足运感区。冉氏EI F取舞蹈震颤控制区、运动区，体 针头颤明显刺大椎，上肢抖动明显刺曲池、合谷，下肢行走不稳肌 肉僵硬刺阳陵泉、太冲、太溪，临床观察 !(例，显效 ’’例，有效 ’# 例。综合治疗随着临床研究的深入，产生了多种针法结合或针灸 与中西药物配合的综合治疗方法，成了近期针灸治疗 B;临床研 究的主要治疗方法。王氏 E$ F总结了数十例 B;病例的针灸治疗经 验。在取穴思路上，强调标本兼顾，扶正、熄风兼以对症治疗为本 病处方的基本原则，并认为头针选穴及现代头皮针分区可能具有 一定熄风效果。还体会到长期治疗需要保持疗效的稳定，而防止 针灸穴位的疲劳，积极治疗兼夹病症，是保持针灸疗效的关键。徐 氏 E# F等观察针刺加给氧疗法（即经络氧疗法）对震颤麻痹的疗效， 在不改变口服药物的同时给予针刺足三里、内关、百会，并配合吸 氧，结果 !"例患者中痊愈 N显效 %%例（(%> #O）取得了较好的疗 效。且疗程在 (& G #&次之间疗效最好，P (&次疗效欠佳（愈显率 为 !(> KO），表明经络氧疗法是一种安全有效的治疗帕金森病的 方法。其他疗法李氏 E’& F以全息学说为指导，结合目前最新实验针 灸经络疗法，选取全息胚腓骨脑穴（相当于足三里穴区域、足阳明 胃经上测得的最低阻抗点）进行电疗，临床治疗 ’!例，有效 ’’ 例，无效 %例，尤其对于病毒性脑炎后继发的帕金森综合征效果 明显。 % 针灸治疗本病的作用机制研究 %> ’ 对肌电位的影响 肌电位的变化反映出四肢肌肉震颤的情 况。有人发现头部穴位电刺激对震颤肌电位即刻变化明显，治疗 初期，头部穴位电刺激 ’& G !& <+,既可在肌电仪示波屏上看到震 颤肌电位的频率减慢，振幅减少，且震颤肌电位的抑制与震颤体 征的减轻或消失相一致。另有人观察到经头皮针治疗，K例震颤症 状基本控制者，震颤肌电位消失；#例震颤症状基本控制者，震颤 肌电位的频率减慢、振幅减少；%例震颤症状减轻不明显者，肌电 图无变化。说明针灸（头皮针）对震颤的治疗与抑制肌电位有关。 %> % 调整抗氧化酶系统 针灸可能对 B;患者体内的抗氧化酶 系统具有调整作用。针灸治疗后，B;患者血清 QRST;、)1RU,RST; 活性明显升高，且高于西药，与健康人群比较无明显差别。动物实 验发现，针刺对小鼠尾核和中脑内超氧化酶歧化酶、谷胱甘肽过 氧化物酶、过氧化氢酶以及脂质过氧化物丙二醛有调节作用，能 提高抗过氧化酶活性，并使病理性增高的脂质过氧化反应降低 至正常水平。董氏 E ’’ F 等观察了针刺治疗震颤麻痹对患者血中 VBT和 ST;含量的影响，通过头针与体针配合针刺能提高病人血 ·中医康复· 万方数据 ·!"##·中国临床康复 $%%$ 年 &$ 月 第 ’ 卷 第 $! 期 ()*+,-, ./01+23 /4 (3*+*523 6,)27*3*828*/+9 :,5,;7,1 $%%$9 /= $! !!!" #$%&’(" &)* 魏 海 &，吴焕淦 &，裴 建 $ ?&= 上海市针灸经络研究所，上海 $%%%!%；$= 上海中医药大学附属龙华医院 @ 肿瘤康复与针灸治疗 摘要：生存质量是肿瘤患者康复的核心问题。近年来的临 床研究显示针灸治疗可以提高肿瘤患者的生存质量，促进患者 的康复。针灸疗法不仅对癌症疼痛有良好的镇痛效果，对肿瘤 患者的免疫系统也可起到调节作用。针灸又可作为心理治疗手 段，可调 整患者的精神心理状态，对消除患者的心理障碍有一 定作用。针灸疗法还能减轻放化疗、手术等常规治疗引发的机 体、精神状态衰竭，从而提高肿瘤患者的生存质量。 关键词：肿瘤；生存质量；针灸疗法 & 肿瘤患者的生存质量是康复的核心问题 一个好的多学科治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 必须是能够延长患者的无瘤生 存期和总的生存期；必须是有尽量少的近期、远期毒副作用；必 须能够提高患者的生存质量；必须符合成本效益原则。肿瘤患 者的生存质量由体能副作用 A包括全身性或局部治疗产生的 副作用、功能状态、心理并发症以及对工作或社会关系的满意 程度构成。生存质量是肿瘤患者康复的核心问题。 $ 针灸疗法能有效改善肿瘤患者的生存质量 放化疗、手术等常规治疗常常使患者因不良反应引发机 体、精神状态的衰竭而使生存质量下降，或由于治疗周期难以 完成，导致肿瘤生长失控而缩短生存期。恶性肿瘤治疗过程生 存质量的降低主要包括： $= & 皮肤粘膜反应 一般表现为红斑，色素沉着，蜕皮，坏死。 有时皮肤反应可在数月至数年后出现延期反应。血管收缩性潮 红症状常常发生在男女癌症患者经治疗后，由体内激素分泌紊 乱导致发生，国外男性前列腺癌术后此症状的发生率为 "%B C ’’B，前列腺癌为美国最常见男性癌肿，占男性癌症死亡率的 &!B。近 "% 年来，治疗前列腺癌一直实行睾丸切除或应用雌激 素治疗，但后者易引起栓塞和心血管并发症。D2;;21观察 E个 有此症状的患者，在接受 &% 周的针灸治疗后，$次 F周，!% ;*+ F 次。&% 周后，症状平均减轻 E%B。表明针灸可作为血管收缩性 潮红症状的替代治疗手段 G & A ! H。 $= $ 骨髓抑制反应 肿瘤化疗后会引起骨髓抑制症状，临床上 约 #%B以上患者会出现，出现的早晚和持续时间不完全相同， 主要表现为骨髓造血功能下降，外周血常规 IJ(下降，一般可 降至 K L &%# F M，最低可降至 &= N L &%# F M ，OMP 下降或 D7 降 低。患者有头晕目眩，气短乏力，食欲减退，恶心呕吐之症。针灸 治疗 !N例各型恶性肿瘤患者化疗后所致骨髓抑制，取穴：足三 里，三阴交，合谷，大椎，中脘，膈俞为主，兼血海，地机，脾俞，肾 俞配合十全大补汤于化疗开始时针灸。结果提示，针灸时间越 早，远期效果越好，并使降低的 IJ(显著上升（! Q %= %"），其 它方面不良反应亦明显减轻或不出现 GK H。另有报道，用隔姜灸治 疗 IJ(减少症 !N 例恶性肿瘤患者，经连续 # R治疗，隔姜灸组 中有效率 #K= EB，$ 例无效，针刺组有效率 N’= NB，" 例无效。隔 姜灸取穴：大椎，膈俞，脾俞，胃俞，肝俞，肾俞。鲜姜片直径 $ C ! 5;，厚 %= ! 5;，扎数孔。针刺取穴：足三里，三阴交，随症取百会， 气海，血海，膈俞，关元 G " H。 $= ! 消化道反应 任何癌症的治疗，外科、放化疗均并发恶心 呕吐，常影响放化疗效果及患者的康复。由于中医治疗化疗后 作者简介；魏 海 ? &#’N— @，男，江西南昌人，医师，博士研究生，研究方 向为肿瘤的针灸康复治疗。 中超氧化物歧化酶（ST:）的含量，而其中以病程短的病人血中 ST:含量升高较为显著，同时发现年龄在 ’%岁以上者及女性病 人针刺后血中 ST:增长幅度较大。 $= ! 提高多巴胺水平 动物实验发现，针灸能提高 UOPO所致 O:小鼠脑内多巴胺（:V）及其代谢产物 !，K A二羟基苯乙酸 （:TOV(）的含量，可能是影响残存神经元对多巴胺的合成、释放 及代谢，亦可能针刺治疗使多巴胺神经元对 UOPO损伤的敏感性 降低。临床观察中发现，针刺能使 O:患者血液中多巴胺的含量明 显升高，其代谢产物 :TOV(也有升高趋势。梁氏等 G&$ H用不同频率 的电针刺激线刀损毁内侧前脑束（UWJ）制备 O:大鼠模型，探讨 电针能否减轻在大鼠的异常旋转行为，阻止 :V能神经元的退行 性改变并增强 :V能神经元内 X:>W和 J:>W基因的表达。发现 高频和低频电针治疗 $ 周均能明显改善安非它明诱发的异常旋 转行为，同时电针组健侧纹状体 :V含量明显升高，高频电针能够 提高健侧黑质网状区、双侧苍白球区 X:>W;6>V的表达，而低频 电针能够提高健侧苍白球区 X:>W;6>V的表达。高频电针能够 减缓 :V能神经元由于内侧前脑束切断造成的退行性改变，可以 提高损伤侧大鼠黑质和腹侧被盖区 J:>W的基因表达，表明高频 的电针刺激能够通过促进神经营养因子的合成而有效减缓 :V 能神经元的退行性改变。 $= K 对血浆成分的影响 有人 G&! H采用高效液相色谱分析电化学 检测法，观察 $%例 O:患者针刺结合中药治疗期（!个月）前后血 浆 :V、>Y及其代谢产物 :TOV(和 UDOX。结果表明针刺结合中 药治疗能使 O: 患者血浆中的 :V含量明显升高，其代谢产物 :TOV(亦有升高趋势，提示体内 :V合成、释放增加以及代谢更 新速度加快，但血浆中 :V9 >Y含量的变化与中枢 :V9 >Y的关 系，与症状控制的临床意义有待于进一步实验研究。 参考文献Z ?收稿日期：$%%$ A %" A $%@ ?编辑：丛 文 @ ·中医康复· G & H G$ H G! H GK H G" H G’ H GE H GN H G# H G &% H G && H G &$ H G &! H 李文伟 = 帕金森病的中药治疗及现代药理研究 G . H = 现代康复， $%%%，K ?! @!!N A !!#= 秦亮甫 = 针刺治疗震颤麻痹 !%例 G.H= 上海针灸杂志9 &#N#9 N（!）：&N= 王玲玲 = 帕金森病的针灸疗法 G . H = 现代康复，$%%%，K ?! @：!K’ A !KE= 程永德 = 帕金森病的针刺治疗 G . H = 实用中西医结合杂志9 &##’9 （$）：&&K= 俞竹青 = 头皮针合四关穴为主治帕金森氏症 G . H = 浙江中医学院 学报9 &##K9 &N（’）：K"= 郑翎，金宇 = 针刺治疗震颤麻痹 "$ 例临床观察 G . H = 针灸临床杂 志9 &##E9 &!（!）：&!= 冉茂东，郭蕴屏 = 头针配合体针治疗帕金森病 !’ 例 G . H = 中国针 灸9 $%%%9 $%（#）："KK= 王玲玲 = 针灸治疗帕金森氏症的临证体会 G V H F F世界针灸学会联 合会成立十周年学术大会 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 摘要汇编 G( H = &##EZ ’%= 徐道祥，赵学英，罗和春 = 经络氧疗法治疗震颤麻痹 !" 例临床观 察 G . H = 中国针灸9 $%%%9 $%（’）：!!E= 李圣平 = 帕金森综合征的针灸康复疗法 G.H = 四川中医9 &##!9 &&（N）： "&= 董晓彤，王双昆，任小群，等 = 针刺治疗震颤麻痹对患者血中 MOT 和 ST:含量的影响 G . 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