血管吻合技术武警宁夏总队医院康志学E-mil:kangzhix@163.com历史 AmbroiseParé,1552（法国，安布列斯.帕雷）:描述了血管修复可能性 Hallowell,1759，成功的修复受伤臂部动脉血管 JBMurphy,1897:血管的吻合术 AlexisCarrel,1902:三支柱缝合技巧1960初，上海中山医院钱允庆，小血管训练。随后，屠开元小血管吻合尝试。1963年9月积水潭医院创伤骨科手外专业组王澍寰、程绪西、卢家泽和杨克非等医师开展断肢再植动物实验研究，第一例兔断耳再植成功。1963年，陈中伟、钱允庆世界第一例断臂再植成功1966年，杨东岳，汤钊猷成功游离足趾移植成功历史成功与失败经验技术所用材料使用器械医生的内膜层—内皮细胞、内皮下层、内弹力层平滑肌（动脉为主）外膜（营养血管、神经末梢）对象血管壁的解剖结构内皮细胞机能:内皮细胞表面呈强大负电荷，与血液负电荷相同，二者相互排斥内皮细胞受损—带正电荷的胶原暴露—与血小板的负电荷相吸附—血栓微血管的机能解剖内皮细胞机能：正常内皮细胞含有前列环素（PGI2）合成酶，花生四烯酸──PGI2──扩张血管，抑制血小板凝集微血管的机能解剖微血管的机能解剖内皮细胞机能：内皮细胞合成、释放ADP酶──ADP分解──抑制血小板凝集微血管的机能解剖内皮细胞机能：内皮细胞储存抗凝血酶第Ⅳ因子（体内主要抗凝因子）微血管的机能解剖内皮细胞机能：内皮细胞含血管舒张因子血管壁的解剖结构内皮下层紧贴内皮细胞层，纤维蛋白具有强大正电荷—强的血栓形成作用血管壁的解剖结构内弹力层：位置：在内层与中层之间组成：薄层弹力纤维形成的膜特点：环形，膜上有小孔作用：维持血管弹性血管壁的解剖结构中膜层：组成：由20—40层平滑肌纤维组成特点：其收缩与松弛受神经与体液的调节作用：调节血管口径的大小血管壁的解剖结构外膜层：组成：结缔组织，含有营养血管与丰富的神经纤维，以供应肌层为主主要功能：维持血管弹性。小动脉：管径1.0~0.3mm，内皮外只有一层平滑肌。微动脉：0.3mm以下，内膜无弹性膜，由1层平滑肌，外膜薄。重要原则内皮细胞的损伤减少到最小程度，保证其抗凝功能。避免过多的剥离血管外膜。显微镜的一般特点 光亮度好，视野大 景深好，清晰度强 操作距离适中，易于调节 放大6-25倍（8-10倍比较常用） 操作距离：20-30cm助手1：显微镜显微外科器械 显微镊子 显微剪刀 显微持针器 血管夹 血管靠拢器 血管扩张器 平针头助手2：器械显微外科器械要求 体积小、纤细、轻巧 结构简单 使用方便 易于清洗 去磁持针器缝线持钳血管扩张钳剪刀医用镊子夹子缝针与缝线 血管口径不同，缝线不同 3mm以上用7-0缝线 1-3mm用9-0缝线 1mm左右血管用11-0缝线助手2：缝针、线显微镜下操作的特点 景深小，易出现模糊 动作范围小，不断调整位置 除学者需一定时间的手与眼肌训练镜下操作训练肘、腕与手的位置 手的训练：器械握持与操作 操作训练：血管游离、断端处理、缝合 眼肌的调节与训练主体：术者、助手不正确的体位Stressandpain紧张痛疼Weightrestingonelbows肘部承重正确的体位NotensionNopainElbowsrestingonthetable肘关节放在桌子上Incorrectposition-ArmsNosupport没有支撑Correctposition-ArmsAdequatesupport适当的支撑Incorrectposition-HandsTension紧张的NosupportCorrectposition-HandsGoodsupport好的支撑-Restedposition休息位置-Notremor不震颤显微外科缝合技术一般原则 解剖要清楚：血管游离长度适中，分支结扎 血管应在正常部位吻合 选择口径相当、相似的血管吻合技巧显微外科缝合技术一般原则 适当的血管张力 操作要稳、准、轻、巧 适当的边距与针距 适当的外膜处理显微外科缝合技术一般原则 进针、出针与打结要准确、适当 保持适当的内膜外翻 保持血管分离、缝合过程中的湿润 防止血管的扭曲、受压血管吻合训练常见的血管吻合方式 端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合 镶嵌吻合血管吻合过程以端端法为例 分离血管 放置血管夹 断端与外膜的处理 断端冲洗 缝合血管血管吻合的
方法
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平行二定点法 缝合针数：4、6、8、10、12 12三定点法 操作特点： 避免缝合对侧 血管旋转少 距离难掌握12 3连续缠绕缝合法 适用于大血管 漏血少 血管缝合后有不同程度的狭窄 不适合于小血管口径不同的血管吻合方法 小血管剪成斜面 鱼口状血管处理准备缝合技巧Suturation缝合oftheArtery(Diameter直径:1mm)with10/0silk丝线underoperationmicroscope.(x25magnification放大)Arteryaftermicrovascularanastomosis(x25magnification)EndtoSideanastomosis熟能生巧，巧能通神这是一个短暂的过程，你将收益终身。欢迎批评指正E-mil:kangzhix@163.com
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