尿道综合征从五脏论治

J1ANGX1 JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 尿道综合征从五脏论治 ★ 陈宝国 (江西中医学院附属医院 南昌330006) 关键词 ：尿道综合征 ；五脏 ；中医药治疗 中图分类号：R 256．52 文献标识码：A 尿道综合征(Urethralsyndrome，US)，又称无菌性 尿频、排尿困难综合征，病因复杂，非单一种疾病。 尿道是富含肌肉的弹性管道，由多种原因引起肌肉 弹性不协调，排尿时尿道不能缩短变宽则可形成是 证。本病多发于女性，以尿频为主症，伴有尿多，甚 或尿痛，尿道口灼热感，但尿液分析、尿培养无明显 异常。临床上常常由于对本病的认识不足而误诊为 尿道感染，虽长期予以抗生素治疗，但症状得不到改 善，患者异常痛苦又难于启齿。由于本病病因不明， 故无特效治疗方法，内科治疗常予服用镇静剂、肌肉 松弛剂、调节植物神经功能、雌激素等药物；外科治 疗常用尿道扩张术、尿道松解或尿道成形术、尿道外 口切开扩张术、膀胱三角区封闭治疗等，疗效均不甚 理想。根据其临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，本病属中医学“淋证”范 畴，现笔者试从五脏论治本病作一探析。 1 肾虚不固，治宜益肾固摄 《诸病源候论·淋病诸候》云：“诸淋者，由肾虚 而膀胱热故也⋯⋯肾虚则小便数。”肾主水，肾虚不 固，则小便频数。肾之虚者，临证之时须辨肾阳虚、 驴 痧 痧 痧 痧 痧 —t： 苓散等，即可治愈。若病不愈，寒水入里，结于心胸， 可以形成“寒实结胸”(144条)等证。 【整理备注】 姚荷生教授在为研究生讲授本证时，再一次重 点阐述了太阳伤寒表证(在临床上最常见的是受寒 以后形成的“感冒”病)的发热，不宜用寒凉剂内服， 也不宜采用直接降低体表温度的所谓“物理疗法”。 他有一段对我们颇有启迪的话：“在《伤寒论》中有 很多处谈到了误用寒凉药治疗太阳伤寒表证，以致 变生坏病的实例条文；此条张仲景又通过实例指出 · 8 · 肾阴虚、肾精虚、肾气虚等之不同。肾气、肾阳虚者， 症见小便频数不固、腰膝酸软、形寒肢冷、便溏尿清、 舌淡苔白、脉沉细，治当温肾益气固摄，方用金匮肾 气丸、缩泉丸类；肾精、肾阴亏者，症见小便频数不 固、烦劳加剧、五心烦热、便结尿黄、舌红苔少、脉沉 细数，治当滋肾填精固摄，方用六味地黄汤、五子衍 宗丸类。从肾论治者发病年龄常在45岁以上，约占 发病比例中的30％。 验案 1．黄某某，女，48岁，护士，2006年 4月 2 日初诊。尿频、尿多 1O余年，半天小便 10余次，夜 尿 5～6次，以致无法正常工作，无法入睡。多次尿 液分析、尿培养无异常，观既往服药，多为抗生素类、 中药利尿通淋类药，病情有增无减。诊见：形瘦神 疲，五心烦热，腰膝酸软，大便干结，舌质红、苔薄少， 脉沉细。诊为“尿道综合征”。证属肾精不足，尿失 固摄。治拟滋肾填精固摄。方用五子衍宗丸合六味 地黄汤加减：熟地黄 24 g，淮山药24 g，山萸肉24 g， 覆盆子18 g，枸杞子 15 g，五味子 6 g，茺蔚子 15 g， 菟丝子 15 g，桑螵蛸 12 g，茯苓 10 g，泽泻 lO g，火麻 了采用古代的冷水直接喷淋患者的身体，以图退去 太阳伤寒表证患者的发热，结果不但病未痊愈，反而 变生成标热被水所郁的不良后果。以上事实，均属 证实上述疗法错误性的实证。古代错误的、落后的 冷水喷淋治疗伤寒表证的方法虽已被中医淘汰，但 冷敷、湿敷、酒精擦浴用以治疗此类病证的方法，并 未从临床中淘汰，因而造成许多不良后果。相比之 下，仲景以来形成的中医疗法和理论，就此点而言不 但不是落后的，而且是先进的。” (收稿日期：2010-08 25 责任编辑：蒋力生) 仁 15 g。10剂，水煎服，日1剂。二诊时小便次数 明显减少，夜尿2次，半天小便 3次，工作生活已无 大碍，腰酸显减，大便通畅，舌苔薄白，脉沉较前有 力。守方去火麻仁，继服 l0剂，诸症若失，形体渐 丰，与初诊时判若两人，嘱服五子衍宗丸巩固半年， 随访2年未发。 按：本病例患病10余年，反复尿液分析、尿培养 无异，数年治疗均以抗生素为主，服中药多为利尿通 淋类，病情有增无减，诊为尿道综合征无异。始因肾 虚不固致尿频尿多，因尿多时久损阴耗精，加之长期 服抗生素、中药寒凉通淋药更加化燥伤阴，以致肾 精、肾阴大亏，肾虚失固，小便失制而成是证。治当 滋肾填精，固肾摄尿，取六昧地黄汤之“三补”大补 真阴，五子衍宗丸填精补髓，佐泽泻、茯苓通因通用， 补而不滞，火麻仁润肠通便。辨证准确，用药得当， 故效如桴鼓。 2 脾陷夹湿，治宜升陷除湿 脾主肌肉，脾气主升，尿道综合征因尿道肌群失 调，故治脾可调整肌群协调性，健脾益气升陷可固摄 尿液而治是证。《灵枢·口问篇》云：“中气不足，溲 便为之变。”中气亏虚，清气不升，浊阴不降，小溲因 之不利。又李东垣《脾胃论 ·脾胃虚则九窍不通论》 云：“脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞下流，即清气不 升，九窍为之不利”，其中包括气虚下陷之尿频。脾 主运化水湿，故本型气虚、气陷之同时常夹湿为患。 本型特点为尿频尿急遇劳即发或加重，整 日身心疲 惫，面色苍白，舌质淡、苔薄白或白腻，脉细弱，当属 “劳淋”、“虚淋”范畴。对其治法，《丹溪心法 ．／J、便 不通》认为：“提其气，气升则水 自降下，益气承载其 水也。”健脾益气升陷除湿常可愈病，方用东垣清暑 益气汤加减。从脾论治者发病年龄常从40岁开始， 约占发病比例中的40％。 验案2．李某某，女，61岁，工人，2008年 5月 8 日初诊。尿频、尿多20余年。患者从40岁开始发 病，一上午小便 10余次，夜尿 5—6次，且逐渐加重， 无法正常生活。多次尿液分析、尿培养无异常，既往 常服抗生素及中药利尿通淋类药，效果不显著。诊 见形瘦神疲 ，面色苍白，整 日疲惫不堪，食欲欠佳，时 有脘痞，舌质淡、苔薄白腻，脉细弱。诊为“尿道综 合征”，证属脾虚气陷，脾不运湿，尿失固摄。治拟 健脾化湿，升陷固摄。方用东垣清暑益气汤加减：葛 根 10 g，生黄芪 30 g，升麻 6 g，党参 15 g，白术 15 g， 苍术 10 g，黄柏 6 g，麦冬 10 g，五昧子 6 g，陈皮 10 g，当归 10 g，茯苓 10 g，泽泻 10 g，炙甘草 6 g。10 剂，水煎服，El 1剂。二诊时小便次数明显减少，夜 · 9 · 江西中医药2010年9月第9期总41卷第333期 尿2—3次，一上午小便 3次，生活、睡眠已无大碍， 述20余年来首次过上正常人生活，因而倍加珍惜。 精神较前大有好转，舌转淡红、苔薄白，脉沉较前有 力。守方继服 10剂，诸症若失，面转红润，形体渐 丰，嘱服补中益气丸巩固半年，随访 1年未发。 按：《景岳全 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ·淋浊》云：“下陷者宜升提，虚者 宜补”，本例病见尿频尿急，遇劳则加重，面色苍白， 舌质淡、苔白腻，脉细弱，尿液分析与尿培养无异常， 常年服抗生素与中药利尿通淋药病势有增无减，诊 为尿道综合征，证属脾虚气陷，脾不运湿，遵陷者升 之，虚者补之原则，治以益气升陷除湿之东垣清暑益 气汤加减，疗效显著。东垣清暑益气汤本为长夏湿 热困脾，暑热伤气而设，其证属气虚夹湿，甚为符合 该病证之病机，故余每治此等病、证，用此方，疗效确 切。 3 肝郁气滞，治宜理气通淋 肝主疏泄，协调气机之升降出入，七情内伤可致 三焦气机升降失调，水液运行障碍，尿液排泄失常而 成是证。《医宗必读·淋证》云：“气淋有虚实之分”， 本病本型当属气淋中之实证。从肝论治之患者常见 尿频、尿急、尿不畅，因烦劳、郁闷而发或加重，常表 现为抑郁质、精神质，遇事不冷静，常自寻烦恼，伴胁 肋胀闷，月经不调，舌红苔白，脉弦。现代医学常称 其为“心因性尿频”。治当疏肝理气，通淋疏导，方 用柴胡疏肝散合沉香散加减。从肝论治者发病年龄 常在 35～40岁，相对较年轻，约占发病比例中的 15％ 。 验案3．周某某，女，38岁，杂志编辑，2006年 4 月 8日初诊。发作性尿频、尿不畅 3年。病起于 3 年前因工作压力过大致尿频、尿不畅，发作时半13小 便可达l0余次之多，此后每遇工作压力、情绪波动 即发病，多次尿液分析、尿细菌培养无异常，既往常 服抗生素及中药清利湿热、利尿通淋类药，效果不显 著。诊见情绪易激动、亢奋，诊疗之短时间内边说话 边欲临厕，经前两胁胀痛，烦燥不安，舌质红、苔薄 白，脉弦滑数。诊为“尿道综合征”。证属肝郁气 滞，肝经郁热，三焦失畅，尿失固摄。治拟疏肝理气， 清解郁热，畅利三焦。方用丹栀逍遥散加减：丹皮 10 g，焦山栀 10 g，当归 10 g，白芍 15 g，柴胡 10 g，白 术 10 g，茯苓 10 g，甘草 6 g，薄荷 6 g，生姜三片，杏 仁 10 g，滑石(包煎)10 g。10剂，水煎服，日1剂，并 嘱畅情调志，尽量做到心情恬淡。二诊时小便次数 明显减少，上午小便3次，情绪大有改观，舌红、苔薄 白，脉弦。守方继进 10剂，诸症尽失，嘱服逍遥丸巩 固半年，随访 2年未发。 JIANGXIJOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 按：肝经绕阴器，过少腹，若肝失疏泄则经脉不 畅，循经之处功能丧失或下降。本例病始于工作压 力过大，肝郁气滞，日久郁而化火，故就诊时见肝经 郁热系列表现。本病本型特征为发病年龄较轻，精 神症状明显，呈发作性，并与精神因素相关，现代医 学谓“心因性尿频”，常使用镇静药、抗焦虑药有一 定疗效，但因此类药毒副作用显著而少用。中医药 辨治则以疏肝理气，畅利三焦为治则。本病例方选 丹栀逍遥散清肝疏肝，加杏仁开肺气，滑石利膀胱， 达畅利三焦之效，病情控制后进一步服疏肝解郁之 逍遥散巩固疗效。本型服药治疗同时还应畅情志， 保持愉快心情，症状控制后还要服半年甚至 1年畅 情调志药以资巩固。 4 肺痿虚冷，治宜温肺固摄 肺为水之上源，主肃降，通调水道，若肺气虚寒， 则上虚不能制下而小便频多；肺主输气布津，肺气失 宣，则津液不得四布，可致小便频数。《金匮要略· 肺痿肺痈咳嗽上气篇》谓：“肺痿吐涎沫而不咳者， 其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制 下故也”，此之谓也。治当温肺复气固摄。方用甘 草干姜汤合缩泉丸加减。从肺论治者发病年龄常在 6O岁以上，男性发病者多，约占发病比例中的5％。 验案4．熊某某，男，68岁，退休工人，2004年11 月8日初诊。尿频、尿不畅、夜尿多6年。6年前始 感尿频、尿不畅，夜尿 7—8次，无法正常睡眠，伴腰 膝酸软，吐浊厚涎沫。尿液分析、尿细菌培养无异 常，B超检查前列腺轻度肥大，久服抗生素、金匮肾 气丸等药治疗效不显著。舌质淡、苔白，脉迟，右部 寸弱。诊为“尿道综合征”。证属肺经虚冷，肺气无 权，尿失固摄。治拟温肺化水。方用甘草干姜汤合 缩腺丸加减：炙甘草20 g，干姜 10 g，淮山药 10 g，台 乌药6 g，益智仁 15 g。7剂，水煎服，日1剂。二诊 时尿频尿不畅显减，夜尿 2次，吐涎沫亦稀而少，舌 转红、苔薄白，脉缓，右寸较前有力。效不更方，前后 守方20余剂，6年痼疾诸症若失，随访 3年未发。 按：“肺主一身之气”，“肺为水之上源”，肺有通 调水道之功能，肺气虚冷，水道失约，则可小便频数 不制。张景岳谓：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若 肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必先治气，治 肾者必先治肺。”本病例夜尿频多，且腰膝酸软，初 看病源于肾，然服温肾化气之金匮肾气丸等药疗效 不显，细审其症，咳吐浊沫，脉右寸尤弱，知为肺中虚 冷，水道失约，按景岳之思想，“治肾者必先治肺”， 用温肺复气之甘草干姜汤合益肾固摄之缩腺丸加 减，治肺为主，效如桴鼓，多年宿疾得以治愈。 5 心热移肠，治宜清心通淋 心与小肠相表里，小肠主分清泌浊，心热下移小 肠，则清浊不分，浊热下移膀胱，可见小便淋涩，频数 而多。《三因极一病证方论·淋闭》指出：“古方皆云 心肾气郁致小肠膀胱不利，多有冷淋、湿淋、热淋，属 外所因；既言心肾气郁与惊恐忧思，即内所因；况饮 食冷热、房室劳逸及乘急忍溺，多致此病，岂非不内 外因。”可见本病病变部位在膀胱，但与心、肝、脾、 肾等脏有关。心热移肠者甚为多见，治当清心通淋， 方用清心莲子饮加减，并配合心理疗法。从心论治 者发病年龄常在 30岁左右，女性发病者多，约占发 病比例中的10％。 验案5．王某某，女，32岁，大学教师，2003年 4 月 6日初诊。尿频、尿不畅、淋漓涩痛、夜尿多 3年。 3年前始感尿频、尿不畅，淋漓涩痛，夜尿 3～4次， 无法正常睡眠。病起因于劳心过度，致尿频而作，伴 心烦难眠，夜尿多，多次去医院就诊，尿液分析、尿细 菌培养无异常，久服抗生素治疗效果不显著。舌质 红、苔薄黄，脉细弦。诊为“尿道综合征”。证属心 热移肠，浊热下行，尿失固摄。治拟清心通淋。方用 清心莲子饮加减：北沙参 30 g，麦冬 10 g，地骨皮 lO g，黄芩 10 g，石莲肉30 g，茯苓10 g，赤小豆15 g，车 前子 10 g。7剂，水煎服，日1剂。并嘱静心调养，解 除思想顾虑。二诊时尿频尿不畅显减，夜尿2次，睡 眠转佳，舌转淡红、苔薄白，脉弦缓。效不更方，前后 守方 20余剂，3年痼疾诸症若失，随访2年未发。 按：《灵枢·口问篇》云：“悲哀愁忧则心动，心动 则五脏六腑皆摇。”情志变动首损及心，继而损及他 脏。思虑大过，郁火损及心阴，阴虚火甚于上，肾阴 亏于下，心肾不交，水火不济，肾失固涩，则尿频、尿 急等症而作。本病例病始于劳心过度，致心烦失眠， 尿频而作，多次尿检无异，诊为“尿道综合征”，辨证 属心热移肠，尿失固摄，治用清心莲子饮加减，清心 通淋，心热得除，则尿淋得止，并配合心理治疗，标本 兼治，疗效显著。现代医学认为，当精神情绪的变化 持久或强烈时，易致高级中枢的功能紊乱，出现膀 胱、尿道括约肌功能协调障碍而产生本病，故心理治 疗该病显得尤为重要，对焦虑、抑郁等不良情绪者， 要进行疏导，讲解本病医学知识，解除思想顾虑，增 强治愈信心，与中医药辨证治疗有机配合，能达标本 兼治、事半功倍之效。 (收稿 日期：2009—10—10 责任编辑：周茂福) · 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