11版呼吸科护理常规

呼吸科护理常规 同济大学附属上海市肺科医院 2011 年 11 月修订 目 录 呼吸内科一般护理...........................................................................................................................1 肺炎护理 ..........................................................................................................................................2 支气管哮喘护理...............................................................................................................................3 呼吸衰竭护理...................................................................................................................................4 慢性阻塞性肺病护理.......................................................................................................................5 结节病护理 ......................................................................................................................................6 肺栓塞护理（修订）.......................................................................................................................7 间质病护理 ......................................................................................................................................8 肺泡蛋白沉积症护理.......................................................................................................................9 气胸护理 ........................................................................................................................................10 支气管扩张护理............................................................................................................................. 11 胸腔积液护理（新增）.................................................................................................................13 真菌性肺炎护理（新增）.............................................................................................................14 脓胸护理（新增）.........................................................................................................................15 肺癌护理 ........................................................................................................................................16 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科护理常规 呼吸内科一般护理 1 呼吸内科一般护理 1． 恢复期可适当下床活动，危重患者应绝对卧床休息。 2． 给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。高热量和危重患者，可给流质或半流质饮 食。 3． 严密观察病情。随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。有否感染 性疾病所至全身中毒反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等；以及本 系统疾病的局部 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现如咳嗽，咳痰、胸痛等。 4． 若金黄色葡菌球菌、铜绿假单胞菌所致感染性疾病，应进行呼吸道隔离。有条件时将同 一种致病菌感染的患者集中一室，或住单房间。 5． 当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸膜活检等 检查时应做好术前准备、术中配合、术后护理。 6． 呼吸困难者应给予氧吸入。护士必须掌握给氧的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 （如持续或间歇给氧和给氧的流 量）。 7． 结合临床，了解肺功能检查和血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 的临床意义。发现异常及时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生。 8． 呼吸衰竭患者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静药，禁用吗啡和地西泮等巴比妥类 药，以防抑制呼吸中枢。 9． 留取痰液、浓液、血液标本时按常规操作。取样要新鲜，送验要及时，标本容器要清洁 干燥。 10.病室空气要流通，每日定时通风，但避免对流。空气消毒每日 1 次，定期监测空气污染 情况和消毒效果。 11.高热、咯血患者护理参考有关章节。 12.做好卫生宣教工作，积极宣传预防呼吸系统疾病的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。指导患者进行体育锻炼，阐明 吸烟对人体的危害，劝告患者注意保暖预防感冒。 13.备好一切抢救物品和药物。 2 肺炎护理 按内科及本系统疾病的一般护理常规。 【病情观察】 1． 定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 2． 观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 3． 观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。 4． 注意痰液的色、质、量变化。 5． 密切观察各种药物的作用和副作用。 【对症处理】 1． 根据病情，合理氧疗。 2． 保证静脉输液通畅、无外溢，必要时置中心静脉压了解血容量。 3． 按医嘱送痰培养 2 次，血培养 1 次（用抗生素前）。 4． 高热护理见高热护理常规。 5． 胸痛、咳嗽、咳痰可采取对症处理。 【一般护理】 1． 饮食护理，给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热患者可给予清淡宜消化的半流 质饮食。 2． 注意保暖，尽可能卧床休息。 【健康教育】 1． 锻炼身体，增强机体抵抗力。 2． 季节交换时避免受凉。 3． 避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科护理常规 支气管哮喘护理 3 支气管哮喘护理 按内科及本系统疾病的一般护理常规。 【病情观察】 1． 密切观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。 2． 观察药物作用和副作用，尤其是糖皮质激素。 3． 了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。 4． 密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽量早采取相应措 施。 【对症护理】 1． 了解患者有否其他疾病，正确应用支气管解痉剂。 2． 应合理给氧、鼓励多饮水，保证每日一定的饮水量。 3． 帮助痰液引流，翻身拍背，雾化吸入等。 【一般护理】 1． 饮食护理，给予营养丰富清淡饮食、多饮水，多吃水果和蔬菜。 2． 给予精神安慰和心理护理。 3． 半卧位，保持病室的安静和整洁，减少对患者的不良刺激。 【健康指导】 1． 居室内禁放花、草、地毯等。 2． 忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等。 3． 避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。 4． 避免精神紧张和剧烈运动。 5． 避免受凉及上呼吸道感染。 6． 寻找过敏原，避免接触过敏原。 7． 戒烟。 4 呼吸衰竭护理 按内科及本系统疾病的一般护理常规。 【病情观察】 1． 密切观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等，观察各类药物作用和副作 用（尤其是呼吸兴奋剂）。 2． 密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化。 【对症护理】 1． 保持呼吸道畅通： （1） 鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 （2） 危重患者每 2-3ｈ翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强湿化吸 痰。 （3） 神志清醒者可每日 2-3 次做超声雾化，喷雾吸入，每次 10-20min。 2． 根据血气分析和临床情况合理给氧。 3． 危重患者或使用机械通气者应做好特护记录单。 4． 危重患者保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。 5． 使用鼻罩或口罩面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。 6． 病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。 7． 建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。 【一般护理】 1． 饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（留置胃管患者应按胃管护理要求）。 2． 保持病室整洁、通风，每日 2次。 3． 正确留取各项标本。 4． 严格控制陪客和家属探望。 【健康指导】 1． 鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 2． 鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。 3． 预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。 4． 劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科护理常规 慢性阻塞性肺病护理 5 慢性阻塞性肺病护理 【病情观察】 1． 密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、紫绀、氧饱和度等情况。 2． 观察痰液色、质、量变化。 3． 观察药物的作用和副作用，尤其是糖皮质激素。 4． 观察动脉血气变化。 【对症护理】 1． 根据病情合理氧疗。 2． 帮助痰液引流，翻身拍背，雾化吸入等。 3． 正确应用支气管解痉剂。 4． 使用鼻罩或鼻面罩加压辅助机械通气患者做好各项护理有关事项。 【一般护理】 1． 饮食护理 鼓励患者多进高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食产气食物。 2． 给予精神安慰和心理护理。 3． 保持病室整洁通风，每日二次。 【健康指导】 1． 戒烟。 2． 适当增加体育锻炼，增强抗病能力。 3． 鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 4． 注意保暖，预防上呼吸道感染。 6 结节病护理 【病情观察】 1． 观察药物的作用和副作用，尤其是激素药物。 2． 观察病人舌苔和口腔粘膜有无异常，防止并发症的发生。 3． 定期监测血糖、血压的变化。 4． 定期检查骨密度，防止病理性骨折和意外伤害。 【一般护理】 1． 予以高蛋白、高热量、高钙、多维生素易消化饮食，避免刺激性食物。 2． 据医嘱合理用氧。 【对症护理】 1． 做好激素用药指导。 2． 指导患者正确使用漱口水以预防口腔感染。 【健康指导】 1． 适当参加各种锻炼，避免呼吸道感染。 2． 定期门诊随访。 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科护理常规 肺栓塞护理 7 肺栓塞护理 【病情观察】 1． 密切观察生命体征、动脉血气数值和凝血机制的各项化验指数变化。 2． 抗凝治疗期间，观察出血情况，根据医嘱，定期复查血象。 【对症护理】 1． 胸痛剧烈者，可给予相应的止痛剂。 2． 咯血按咯血常规护理。 3． 根据动脉血气指标合理用氧。 4． 鼓励多饮水，降低血液粘稠度。 5． 急性期绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏水平 20-30cm,严禁挤压.按摩患肢，防止血栓脱 落。协助其生活起居及个人卫生。 6． 按时测量下肢周胫，观察有无下肢深静脉血栓形成。 【一般护理】 1． 饮食护理 给予低脂清淡饮食。 2． 保持病室整洁，每日 2 次开窗通风。 3． 保持大便通畅，2 天以上未解大便应采取有效措施。 4． 注意保暖,防止上呼吸道感染，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落. 5． 做好心理护理，以最佳的心理状态，配合治疗。 【健康教育】 1． 穿加压弹力袜可预防肺栓塞的发生。 2． 注意观察口腔黏膜及牙龈出血情况，使用软毛牙刷。避免碰撞以防皮下出血。 3． 避免长时间的站立或坐位或固定体位。 4． 鼓励多饮水。 5． 坚持定期规律的门诊随诊，如有不适及时就诊。 8 间质病护理 【病情观察】 1． 恢复期可下床适当活动，危重患者应绝对卧床休息。 2． 给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。高热和危重患者，可给流质或半流质饮食。 3． 严密观察病情。随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。感染病所致 全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等。 4． 病室空气要流通，每日定时通风，但避免对流。 5． 留取痰液、脓液、血液标本时按常规操作。取样要新鲜，送验要及时，标本容器要清洁干 燥。 【对症护理】 1． 护士必须掌握给氧的方法（如持续或间歇给氧和给氧的流量），结合临床，了解肺功能检 查和血气分析的临床意义。发现异常及时通知医生。 2． 使用 BIPAP 呼吸机者详见 BIPAP 护理。 3． 休息：减少肺脏呼吸次数，可使局部病变得到休息，有利于疾病的痊愈。一般取半卧位和 坐位。 4． 预防口腔感染，防止并发症的发生。观察病人舌苔和口腔粘膜有无异常，方法：一般用口 泰、朵贝尔液，呋喃西林，必要时做口腔分泌物培养，确定用药。 5． 避免局部皮肤受刺激，保持干燥，避免潮湿。 6． 咳嗽：注意咳嗽的时间、音调，有否痰血咯血。咳嗽痰多不易咯出，用超声雾化吸入。必 要时使用药物止咳。 7． 咯痰：注意痰的性质、量、气味、放置时是否分层。有痰则咳出，引流通畅。 8． 用药指导详见激素护理。 【健康指导】 1． 注意保暖，随季节的变更加减衣服,预防感冒，减少复发。 2． 进行一些锻炼，如：体力锻炼，慢走，上下楼等等，用以提高抗病能力。 3． 阐明吸烟对人体的危害，劝告患者戒烟。 4． 如有不适及时就医。 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科护理常规 肺泡蛋白沉积症护理 9 肺泡蛋白沉积症护理 【病情观察】 1． 密切观察血压，脉搏，体温，呼吸，神志等情况。 2． 观察痰液的颜色，性状，气味和量的变化。 3． 密切观察动脉血气分析的指标，发现异常及时通知医生。 【一般护理】 1． 给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食，避免刺激性食物。 2． 根据医嘱合理用氧。 【对症护理】 1． 向患者和家属耐心讲解手术的意义，让他们了解灌洗术后的效果，以取得患者的配合。 2． 术后禁食，禁水 6h 之后可进流质，逐渐适度到普食。 3． 鼓励咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。 4． 术后严密观察病情，观察氧饱和度，有异常应及时报告医生。 【健康指导】 1． 预防上呼吸道感染，保暖，季节交换和流感季节减少外出，少去公共场所。 2． 劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。 3． 定期门诊随访。 10 气胸护理 【病情观察】 1． 观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。 2． 根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有效处理。 3． 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4． 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 【对症处理】 1． 避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂。 2． 严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。病人出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应予以吸氧， 氧流量 3L/min 以上，血压平稳者予半卧位，以利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。 3． 胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4． 胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规进行。 【一般护理】 1． 给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 2． 半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min 以上。 3． 卧床休息。 【健康指导】 1． 饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。 2． 气胸痊愈后，1 个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 3． 保持大便通畅，2 天以上未解大便应采取有效措施。 4． 预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科护理常规 支气管扩张护理 11 支气管扩张护理 【病情观察】 1． 观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。 2． 观察病情变化，有无感染与咯血。 3． 观察体温变化。 4． 观察有无咯血窒息的先兆症状，及时采取措施。 5． 观察各种药物作用和副作用。 【对症护理】 1. 根据病情，合理给氧。 2. 体位引流： (1) 根据不同部位的病变作体位引流。 (2) 引流时间每次为 15min，鼓励患者咳嗽、咳痰。引流完毕后给漱口。 (3) 每日 1～2 次(清晨、入睡前)作体位引流，记录引流出的痰量及性质。 (4) 引流应在饭前进行，应协助拍背。 3. 清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日 2次进行超声雾化吸入。 4. 咯血患者按咯血护理常规： (1) 给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。 (2) 给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。 (3) 密切观察止血药物的作用和副作用。 (4) 密切观察咯血颜色和量，并记录。 (5) 保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 (6) 大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。 (7) 准备好抢救物品和吸引器。 (8) 必要时正确记录特护单。 (9) 密切观察有无窒息的先兆症状。 (10) 保证病室安静，避免噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。 【一般护理】 1. 饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。 2. 口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。 12 3. 适当休息适当下床活动，以利痰液引流。 【健康指导】 1. 注意保暖，预防上呼吸道感染。 2. 注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。 3. 锻炼身体，增强抗病能力。 4. 保持呼吸道通畅，注意引流排痰。 5. 定期做痰细菌培养，尽早对症用药。 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科护理常规 胸腔积液护理 13 胸腔积液护理 【病情观察】 1. 密切观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度和性质。 2. 观察患者有无胸痛，疼痛的部位和性质。 3. 观察患者生命体征和动脉血气指标。 4. 观察患者胸部体征，胸部叩诊呈浊音。 5. 观察恶性胸腔积液患者是否伴有消瘦、贫血貌、恶液质，锁骨上淋巴结肿大。 【对症处理】 1. 给予患者半卧位，胸闷气急时给予吸氧。 2. 胸痛剧烈时给予止痛剂。 3. 根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物。 4. 协助医生进行胸腔抽液，观察胸水的颜色、量并记录。 【一般护理】 1. 密观察生命体征的变化，注意监测体温的变化。 2. 鼓励患者卧床休息，给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食。 3. 做好心理护理，消除紧张心理。 4. 更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，避免逆行感染。 5. 如有胸腔闭式引流，应严密观察胸管引流是否通畅，记录每日引流量。6. 了解患者的心 理状态。 【健康指导】 1. 注意饮食，避免劳累。 2. 避免受凉，预防呼吸道感染，戒烟。 3. 注意多食富含粗纤维、高热量、高蛋白饮食。 4. 遵医嘱按时服药，定期门诊复查。 5. 一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。 14 真菌性肺炎护理 【病情观察】 1. 观察患者病情变化，咳嗽咳痰情况，有无畏寒发热、呼吸急促等现象。 2. 观察痰液的性状、颜色、气味及量的改变。 3. 观察患者体温、呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4. 观察各种药物作用和副作用。 【对症护理】 1. 根据病情，合理给氧。 2. 嘱患者多饮水以稀释痰液，鼓励咳嗽。 3. 教会病员有效排痰技巧，协助翻身拍背，利于痰液。 4. 高热患者按高热护理常规。 【一般护理】 1. 卧床休息，保证室内合适温度、湿度。 2. 气促、紫绀者，与鼻导管和面罩吸氧，对于呼吸衰竭者低氧血症无法纠正时，遵医嘱给 予机械通气。 3. 密切观察生命体征和呼吸窘迫程度，按医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。 4. 保持呼吸道通畅，取合适体位，床头抬高 30°-60°，有利于呼吸运动和上呼吸道分泌物 排出。 5. 指导患者进行有效咳嗽和体位引流，必要时采取超声雾化，使痰液稀释有利于痰液咳出。 【健康指导】 1. 卧床休息，保证室内合适温度、湿度。 2. 注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。 3. 锻炼身体，增强抗病能力。 4. 保持呼吸道通畅，注意引流排痰。 5. 定期做痰细菌培养，尽早对症用药。 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科护理常规 脓胸护理常规 15 脓胸护理 【病情观察】 1. 密切观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度。 2. 观察有无胸痛，疼痛的部位和性质。 3. 观察体温的变化。 4. 观察胸部体征，如听诊患侧呼吸音减低或消失，气管有无移位。 5. 观察是否伴有消瘦、食欲不振、乏力。 【对症处理】 1. 尽量避免咳嗽必要时给予止咳剂。 2. 胸痛剧烈时给予止痛剂。 3. 根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物。 4. 协助医生胸腔穿刺引流，观察胸水的颜色、量并记录。 【一般护理】 1. 密切观察生命体征的变化，注意监测体温的变化。 2. 鼓励患者卧床休息，给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食。 3. 做好心理护理，消除紧张心理。 4. 更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，避免逆行感染。 5. 如有胸腔闭式引流，应严密观察引流是否通畅，记录引流量。 【健康指导】 1. 安定病人情绪，树立信心，保持乐观态度积极配合治疗。 2. 避免受凉，预防呼吸道感染，戒烟。 3. 指导患者进食高营养易消化的饮食以增进机体抵抗力促进健康。 4. 教会病人掌握出院后自我保健知识和方法。如饮食，休息，活动。遵医嘱用药，功能锻 炼，及时复查。 5. 及时有效治疗脓胸。 16 肺癌护理 肺癌是原发性支气管肺癌的简称，早期发现率很低，80﹪—85﹪患者首诊时已属晚期。 【病情观察】 1. 观察患者的呼吸、脉搏和血压的变化。 2. 观察咯血患者的出血量及神志变化。 3. 静脉化疗给药过程中，观察输液是否通畅，确保药液不外渗。 4. 观察化疗和放疗后的不良反应。 【对症护理】 1. 保持呼吸道通畅，指导患者定时进行深呼吸，鼓励有效咳嗽。痰多不易咳出者，给予呼 吸道湿化、体位引流，必要时吸痰。 2. 根据血气分析和临床情况合理用氧。 3. 患者发生疼痛时，按疼痛护理常规。 4. 咯血患者按咯血护理常规。 【一般护理】 1. 给予舒适体位，抬高床头或半坐卧位： 2. 给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食，注重食物的色、香、味，促进患者食欲。 3. 病情允许的情况下，鼓励患者适当下床活动，增加肺活量。 【健康指导】 1. 戒烟。 2. 指导患者采用放松技术缓解疼痛，如：缓慢的深呼吸、听音乐等。 3. 指出锻炼的重要性，每日进行可耐受的锻炼。 4. 学会缓解心理压力的技巧，能够正确应对压力。 5. 帮助患者及家属正确认识癌症，联合社会支持组织，共同对抗癌症。 6. 指导患者或家属，如出现疲乏、体重减轻、咳嗽加重或咯血、记忆力丧失等现象，及时 来医院就诊。