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1 02
. 临床心血管病杂 志 19 9 4 年第 10 卷第 2 期
二尖瓣置换术后早期急性左心衰的防治
梁 红“ 蓝 沙钧 ’
提要 对 1 9 8 9年6月以前及以后施行二尖瓣置换术的病例资料进行
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
比较 ,提出 :术前应用
G IK 液纠正细胞内低钾 ,联合应用洋地黄和 卜受体阻滞剂控制心率 ;术中加大首次停搏液用量以
及加用含血停搏液 , 换双瓣时注意两个瓣膜的匹配 ; 术后尽早应用强心 、扩管等药物 , 可有效地改善
术后急性左心衰的发生情况 。
关键词 二尖瓣置换术 左心衰竭 防治
对二尖瓣置换术后早期急性左心衰的有
效预防和 及时治疗 , 对于降低术后死亡率 、缩
短住院时间 、改善心功能 、提高远期疗效都具
有重要意义 。本文对我院1 9 8 9年6月以前及以
后施行二尖瓣置换术 1 45 例的临床资料进行
分析 , 探讨防治二尖瓣置换术后急性左心衰
的有效措施 。
1 临床资料
L l 一般资料
二尖瓣置换术(不包括生物瓣 )患者14 5例 , 男 74
例 , 女71 例 ;年龄 17 ~ 57 岁。按是否采取防治术后左
心衰分为两组 , 即 1 9 8 9年 6月以前施术未采用防治措
施 或者措施不力的 74 例为一组 (下称未防治组 ) ;
1 9 8 9年6月 以后施术在
总结
初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf
以前经验的基础上采取
了防治措施的71 例为一组 (下称防治组 ) , 进行分析
比较 。
L Z 防治措施
, 同济医科大学心血管病学研 究所心外科
邮政编码 4 3 0 0 2 2
‘现在广州暨南大学医学院附属医院胸心外科
1
,
2
.
1 术前 :给予地高辛和 卜受体阻滞剂 。合得安
或氨酸心安 ) , 使心率控制在安静时80 次/ 分左右 。对
长期服用利尿剂 、 心脏大 、心功能较差者 , 随时注意
电解质的平衡 。术前5一 7夭每天给予 G IK 液 (10 %葡
萄糖 so o m l , 1 0 %氛化钾 ism l , 胰岛素8 ~ 1 2U ) , 尽量
使患者术前心功能达到 I 级 。
1 2 2 术中 :如因病变复杂或操作困难 , 估计阻断
时间较长者 , 给予含血充氧停搏液 。 心肌肥厚严重
者 , 增大首次灌注冷 停搏液量 , 成人可首 次灌注
1 。。。nl1
。注意矫正合并的主动脉瓣及三尖瓣病变 , 如
需换双瓣 , 则注意瓣膜间的匹配 , 避免较大的二尖瓣
配小号的主动脉瓣 。
l
·
2
,
3 术后 : 只要能进食 , 即恢复术前同样剂量的
地高 辛 口服 。 如为因心率慢 、低血钾而不宜用洋地
黄 、 纽有转流时间长 、心功能差等情况者 , 则按 1 , 1或
1
:
2使用多巴胺和多巴酚丁胺 。如有心衰症状则临时
加用小剂量西地兰 , 并可给予硝普钠点滴 , 3 日后改
卡托普利口服 , 同时给予利尿和支持治疗 。
l
·
3 结果
两组左心衰发生情况见附表 。
3
.
5 预防
本综合征下一代发病风险率为 50 % , 且
有一代比一代加重的趋势 。防止垂直遗传 , 减
轻家庭及社会负担 , 我们认为 , 此类患者应禁
止婚配 , 或者婚后绝育 ; 如婚后 已孕 , 应于妊
娠期对胎儿进行全面检查 , 发现为异常胎儿
应终止妊娠 。 同时也应重视外界环境 因素的
致畸作用 , 尤其是妊娠早期避免致畸因素的
影响 , 以防基因突变或诱发加重本征的发生 。
参考文献
1 薛崇成 . 家族性心脏上肢异常综合征 . 天津医药 ,
1 9 8 0 ; 6
:
3 0
2 高尾笃良 . H ol t一O ra m 症候群 . 日本临床 (春季增
刊号 ) , 2 9 8 2 ; 4 0 : 1 8 0
3 张开滋 , 孙启斌 . 遗传性心血管上肢畸形综合征
命名的
意见
文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见
. 佳木斯医学院学报 , 198 7 ; 3 : 200
(收稿 1 9 9 3 一 0 2 一1 6 修 回 1 9 9 3 一 0 8 一 0 2 )
临床心血管病杂志 1 9 94 年第 10 卷第 2 期 . 1 0 3 ·
附表 两组换瓣术后左心衰发生情况比较
组别 病例数 左心衰数例 % 术
后发生心衰时间(天)范围 均值
心衰持续时间(天 )
范围 均值
未、防治组
防治组
l ~ 1 8 1 ~ 2 1
6 ~ 1 5 3~ 6
公1上二」n‘迁盆1山7‘7.
< 0
.
0 1 < 0
.
0 0 1 > 0
.
0 5
‘其中1例死亡 , 死亡率为1 . 4 %
2 讨论
经二尖瓣置换术治疗后 , 患者之所以易
发生急性左心衰 , 多与手术过程有关 , 包括术
中心肌保护不 良 、 人工瓣大小 不合适 、瓣周
漏 、停用洋地黄 、电解质紊乱及肺部感染等 。
这类患者只要不是心肌严重受损 , 在消除可
能的诱因后 , 心衰是可以预防和控制的 。通过
本文两组病例资料的比较 , 我们体会如下 :
充分的术前准备是预防术后急性左心衰
的基础 。拟行瓣膜置换的病人多有心衰史 , 由
于外周水肿 、肝淤血 、全身情况差 , 加之长期
利尿多呈低钾状态 , 有的存在风湿活动 , 心率
偏快 。这些都会降低手术耐受性 。术前 口服地
高辛可使大 多数病人心功能改善 , 加用 件受
体阻滞剂后 , 心率多能控制在 80 次/分左右 。
经利尿 及综合治疗 , 手术耐受性明显提高 。本
文防治组 1例 48 岁女性患者 , 由于病程长 , 水
肿 明显 , 心 功能差 , 稍活动心率可快至 1 0 0
次 /分以上 。经近 3个月的调整 、准备 , 一般活
动后心率都能保持在 80 次/分左右 。术前 5天
应用 G IK 液 , 术后 未发生任何并发症 , 顺 利
康复 。
良好的心肌保护和正确的术中处理是减
少术后 急性左心衰的重要环节 。为了给缺血
期的心肌供氧 , 对阻断时间长的病人用含 血
充氧停搏液灌注 , 将心肌因缺氧造成的损害
降至最低 。肥厚心肌的心内膜往往降温效果
不佳 , 首次大量灌注冷停搏液可使心脏在迅
速停搏的同时达到均匀的低温 , 较好地解决
了重症心脏病患者术中心内膜的低温保护问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
。术中矫正所有病变 , 尤其是左心系统两个
瓣膜的病变至关重要 。本文未防治组死亡 1例
就是早年行二尖瓣置换术时 , 未同时矫正合
并的主动脉瓣狭窄 , 结果术后左心衰反复发
作 , 难以控制 , 术后 18 天死亡 。双瓣置换时 , 注
意两个瓣膜之间的匹配 , 可减少因瓣膜大小
不合适导致术后发生心衰和低心排 。
合理的用药是防治术后急性左心衰的有
效方法 。按照强心 、扩管 、利尿的抗心衰治疗
原则 , 术后尽早恢复洋地黄的应用 , 能 口 服者
给予地高辛 , 使其尽快达到稳定的血浓度 , 发
挥恒定 的治疗作用 。在此基础 上 , 若出现心
衰 , 可辅以小剂量西地兰 。本文未防治组有 2
例术后左心衰反复发作 10 余天 , 每天给西地
兰并配合其它药物 , 效果不佳 , 最后在 口服地
高辛基础上追加少量西地兰 ,并配合以利尿 、
扩管治疗 , 使 心衰终得控 制 。对术前心功能
差 、转流时间长 、而术后 由于各种原因不宜使
用洋地黄者 , 应选用其它正性肌力药物 , 这对
合并低心排者效果更好 。对来势凶 、发展快的
急性肺水肿 , 吗啡皮下注射可迅速缓解症状 ,
赢得抢救时间 。对顽固性心衰患者 , 支持治疗
很重要 。笔者曾治疗 1例双瓣置换术后反复心
衰发作 、 持续 10 余天 的患者 , 由于长 时间利
尿 , 全身血容量相对不足 , 为控制心衰而用扩
管药时血压都难维持 , 病人全身情况极差 , 最
后在强心 、扩管的 同时 , 分次 、小剂量输以新
鲜血 , 使病人全身情况改善 , 最后成功地控制
了心衰 。
(收稿 1 9 9 2 一0 1 一 0 8 第二次修回 1 9 9 4 一 0 1 一 1 5)