成人特发性血小板减少性紫癜诊断治疗专家共识
由中华医学会血液学分会止血与血栓学组召集的“特发
性血小板减少性紫癜(ITP)诊断治疗专家共识研讨会”于
2009年4月2613在山东省威海市举行。来自全国30余位
学组成员参加了此次会议，会议由阮长耿院士主持，中国医
学科学院血液学研究所杨仁池教授、北京协和医院赵永强教
授、山东大学齐鲁医院侯明教授分别作了主
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
发言。与会专
家根据我国ITP诊断标准(1995年)，参照欧、美ITP诊断治
疗指南，以及国际ITP工作组Vincenza共识，结合我国国情，
就111P定义、诊断、治疗中的热点问题进行了广泛、深入的研
讨。大家认为我国目前仍然存在ITP治疗不规范以及治疗
过度等现象，建议成立全国111P诊治协作组，就血小板自身
抗体检测的实验方法、实验室间检验的质虽控制、ITP发病率
调查、ITP的中药治疗等相关问题开展多中心的协作研究，定
期修订我国ITP的诊治指南，以提高国内ITP诊治水平。会
议就成人ITP(以下简称ITP)的诊断与治疗达成以下共识。
一、ITP的定义
尽管国际I，I’P工作组新近提出将lrl’P定义为免疫性血
小板减少(immunethrombocytopenia)，以强调其免疫发病机
制，并以原发免疫性血小板减少(原发性ITP)取代特发性血
小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura，n’P)的
建议，但考虑到特发性血小板减少性紫癜本身即代
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
原因不
明的免疫介导的血小板减少，因此，上述改变并无实际意义。
二、rrP的诊断
1．至少2次检查显示血小板计数(BPC)减少，血细胞形
态无异常。
2．脾脏一般不增大。
3．骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍。
4．须排除其他继发性血小板减少症，如假性血小板减
少、先天性血小板减少、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物
诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、淋巴系统增殖
性疾病、骨髓增生异常(再生障碍性贫血和骨髓增生异常综
合征等)、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进、血小板消耗性
减少、妊娠血小板减少以及感染等所致的继发性血小板减
少。
5．诊断r即的特殊实验室检查：
DOI：10．3760／cma．j．issn．0253-2727．2009．09．021
·647·
·标准与讨论·
①血小板膜抗原特异性自身抗体检测：单克隆抗特异
性俘获血小板抗原试验(Monoclonalantibodyimmobilizationof
plateletantigenassay，MAIPA)法检测抗原特异性自身抗体的
特异性高，可以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少，有助于
111P的诊断。主要应用于下述情况：骨髓衰竭合并免疫性血
小板减少；一线及二线治疗无效的I，I'P患者；药物性血小板
减少；复杂(罕见)的疾病如单克隆丙种球蛋白血症和获得性
自身抗体介导的血小板无力症。MAIPA不能鉴别特发性血
小板减少与继发性免疫性血小板减少。实验方法尚待标准
化。
②血小板生成素(TPO)不作为111P的常规检测，但对诊
断复杂原因引起的血小板减少可能有所帮助，可以鉴别血小
板生成减少(TPO水平升高)和血小板破坏增加(TPO水平
正常)，从而有助于鉴别ITP与不典型再生障碍性贫血或低
增生性骨髓增生异常综合征。
二、ITP的分型
1．新诊断的ITP：诊断后3个月内血小板减少的所有患
者。
2．慢性ITP：血小板减少持续超过12个月的所有患者。
3．难治性111P：满足以下所有三个条件的患者：①脾切
除后无效或者复发；②需要(包括小剂量。肾上腺皮质激素及
其他治疗)治疗以降低出血的危险；③除外其他引起血小板
减少症的原因，确诊为ITP。
4．重症ITP：BPC<10×109／L，显著的皮肤黏膜多部位
出血和(或)内脏出血。
三、ITP的治疗
治疗流程见图l。
四、17rP的疗效判断
1．完全反应(CR)：治疗后BPC≥100×109／L且没有出
血表现。
2．有效(R)：治疗后BPCI>30×109／L，并且至少比基础
血小板数增加2倍，且没有出血表现。
3．无效(NR)：治疗后BPC<30×109／L或者血小板数
增加不到基础值的2倍或者有出血表现。
在定义CR或R时，应至少检测两次BPC，其间间隔7d
以匕。
万方数据
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图1 rrP治疗流程图
(供稿：侯明)
万方数据
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