肛周湿疹肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。反复发作，经久不愈为特点。任何年龄、性别均可发生。中医学称为“浸淫疮”、“血风疮”等。概述病因病理(一)西医学认识：湿疹的病因尚不完全明了，一般认为是一种变态反应性皮肤病，可能与以下因素有关。一.内因1)体质与遗传：有些患者改变环境、经过锻炼、体质增强后，再接受以往刺激因子，可不再发生湿疹，说明湿疹的发生与体质有密切关系。本病与遗传基因也有一定关系，遗传性过敏体质对致病因子有较正常人为高的敏感性，除湿疹外，还可患其他过敏性疾病，如哮喘、鼻炎等。2)精神与神经功能障碍：精神紧张、焦虑压抑、忧思惊恐，可引起湿疹，或使症状加重。神经系统功能障碍，特别是自主神经失调时，常可诱发湿疹。3)消化系统功能障碍：胃肠功能紊乱可造成粘膜的分泌物吸收功能失常，使异性蛋白或过敏原进入体内而发生湿疹。胃肠功能失调造成的营养物质缺乏亦是形成湿疹的原因。4)内分泌紊乱：妇女内分泌紊乱，月经不调；糖尿病等也易并发湿疹。2.外因1)某些蛋白质食物、花粉、皮毛、染料、细菌、日光、寒冷、炎热、干燥、化妆品、肥皂等，都可诱发变态反应引发湿疹。2)局部刺激：痔疮、脱肛、肛瘘等疾病的分泌物可诱发自体的变态反应引发湿疹样改变。3.诱发因素肥胖、肛周积汗、潮湿、衬裤磨擦、卫生巾刺激都可能诱发湿疹。(二)中医学认识：本病多因风、湿、热邪客于肌肤；或血虚生风，化燥伤阴，肌肤失养；或脏腑蕴毒，浊气下降，尿粪浸渍；或饮食失节，脾失健运，内蕴湿热所致。《外科正宗》说：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开”。“此证初如粟米，痒而兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”临床表现(一)症状1、瘙痒：瘙痒是肛门湿疹最主要的症状。呈阵发性奇痒，搔抓破后则痒痛或灼痛交加，可影响睡眠和休息。2、肛门潮湿：渗出可引起肛门潮湿不适，内裤污染和皮肤磨损。3、肛门疼痛：发生皮肤、肛管皲裂或感染后，常发生肛门疼痛和排便时疼痛。4、消化道症状：常有消化不良、腹胀、便秘或腹泻。5、神经精神症状：头昏、失眠、烦躁等全身性症状。(二)体征可见红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、脱屑多形性皮损，常对称性发布。诊断与鉴别诊断(一)诊断依据多形性皮损，分布性对称，阵性瘙痒，病程长、反复发作，耐受性差。急性者有渗出，慢性者有浸润肥厚。(二)鉴别诊断1.神经性皮炎：皮损为典型的苔藓样变，无多形性皮疹，无渗出表现。2.肛门瘙痒症：以肛门皱襞肥厚为主，可见苔藓样变和放射状皲裂，无渗出，仅见干性抓痕及血痂。1.病情分类法：1)急性湿疹：特点是皮损多数为密集性粟粒大小丘疹，丘疱疹或小水疱。基底潮红，渗出较多，瘙痒难忍，抓破后可见糜烂、浆液不断渗出，合并感染可形成脓疱、毛囊炎等。2)亚急性湿疹：由急性湿疹演变而来，皮损、潮红、肿胀明显减轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水泡及轻度糜烂，但瘙痒较剧烈。3)慢性湿疹：由急性或亚急性湿疹转变而来，反复发作，经久不愈，皮肤增厚，皱襞肥大。分类急性湿疹慢性湿疹2.皮损特点分类法：1)红斑型：湿疹初起，患部发热、潮红、发痒、肿胀、分布对称，边界不清，可逐渐向健康皮肤蔓延。2)丘疹型：随病程发展，出现散在或密集成片的小米粒状丘疹。3)水疱型：炎性加重，则丘疹出现浆液，变为水疱型或丘疮疹。4)脓疱型：水疱感染成为脓疱，可引起腹股沟淋巴结发炎、肿痛，亦可出现毛囊炎、疖肿或发热。分类疱疹治疗(一)治疗原则应根据不同致病原因和局部改变，进行适当的整体和局部治疗。尽可能寻找致病原因，改善可诱发湿疹的环境、生活习惯、饮食嗜好，增强体质；根治可引起湿疹的全身性疾病和肛门直肠疾病。(二)内治法1.辨证施治(1)湿热下注：瘙痒或痒痛，肛周皮肤潮红，有红色丘疹、渗液、糜烂结痂；舌苔薄白或白腻，脉弦滑数者。治宜清热利湿，凉血疏风，方用除湿胃苓汤加减或龙胆泻肝汤加减。(2)血虚风燥：瘙痒难忍或痒痛交替发作，皮肤变厚，色紫暗，表皮剥脱或有皲裂，心烦失眠；舌苔白，脉沉细或沉弦者。治宜养血疏风，健脾利湿，方用四物消风散合当归饮子。2.西药治疗(1)抗过敏：对急性期、亚急性期皮疹较广泛并瘙痒剧烈者，可用葡萄糖酸钙10～20ml、缓慢静脉注射；苯海拉明25mg，每日3次口服；西替立嗪(仙特敏)，10mg，每晨1次，氯雷他啶(克敏能、开端坦)10mg，每晨1次。阿司米唑(息斯敏)，10mg，每晨1次。(2)肾上腺皮质激素：炎症广泛而严重、其他疗法无效时，可加地塞米松1.5mg，每日3次口服；或10～15mg加入10%葡萄糖液250ml中，每日1次静滴，待症状控制后逐渐减少剂量。(3)抗生素应用：对伴有感染、发热、淋巴结肿大者，可酌情应用抗生素。(三)外治法1.熏洗法：苦参汤加减，水煎取汁坐浴20～30分钟，每日2次，7天为一疗程。2.外敷药：急性期无糜烂渗液者，可外涂炉甘石洗剂，2%硼酸溶液湿敷。对糜烂渗出明显者，用2%～3%硼酸溶液湿敷。脱屑期则用肤轻松软膏或一般乳剂，以保保护皮损，促进角质新生。亚急性期可选用消炎止痒、干燥、收敛剂，如氧化锌油膏、乳剂等。慢性期治疗以止痒、抑制表皮血管增生、促进真皮炎症吸收为主，可选用5%糠馏油软膏、10%黑豆馏油软膏、5%煤焦油软膏，或激素乳膏外擦。但应避免长期使用激素。3.局部封闭：慢性湿疹顽固性瘙痒者，可用0.5%布比卡因10ml加亚甲蓝2ml肛周皮下注射。预防1)参加体育锻炼，增强体质，避免过度疲劳和精神过度紧张。2)避免刺激性食物，如鱼、虾、烟、酒、咖啡等。3)肛门最佳清洁剂是水，冷水冲洗后再用烘干器干燥，对肛门湿疹的预防和治疗颇有益处。勿用热水或肥皂清洗，不乱用刺激性止痒药物。4)治愈后应避免各种外界不良刺激，以免复发。
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