多重耐药性结核病

null多重耐药性结核病多重耐药性结核病 肖和平 上海市肺科医院多重耐药性结核病的分类多重耐药性结核病的分类近年来，对多重耐药性结核病 的认识得以进一步延伸， 随着多耐药结核病（PDR-TB） 和广泛耐药结核病（XDR-TB） 的理念相继出台，基本上统一了 既往在耐多药结核病（MDR-TB） 概念上的认识分歧。 null难治性TB多重耐药TB 的危害性高死亡率TB卷土重来null我国是多重耐药最为严重的国家MDR-TB流行趋势MTB耐药机制MTB耐药机制生物学适应学说遗传学说 选择学说耐药基因耐药基因 多重耐药MTB株是MTB对单个药 物的耐药基因突变累积而成rpoBkatGinhAkasArrspncAembBgyrAgyrBnull 菌型鉴定和药敏试验证实患者所染致病菌为MTB并对多种抗结核药物耐药即可作出诊断Molecular Genetic methods 基因芯片技术诊断null诊断相关事项评估用药情况标本采集实验检查临床表现X线检查组织检查多重耐药性结核病的治疗 多重耐药性结核病的治疗 nullmultiple measuresindividual regimens of chemotherapyimmune therapyintervention therapysurgery therapy中医中药null化学治疗 仍是控制多重耐药结核病的 主要手段PrinciplesPrinciplesconsult the drug using history and drug susceptibility test; establish individual regimens according to drug susceptibility test; choose two to three sensitive drugs or those have never been used before; regulate the dosage the quantity of combined medicine related to the status of HIV; pay attention to the course and methods; DOT or hospitalization.null国内可选择的部分化疗药物氧氟沙星O 环丙沙星C 左氧氟沙星L 司帕沙星Sp 莫西沙星M 加替沙星G利福喷汀Re 利福布汀Rb卡那霉素K 丁胺卡那霉素A 卷曲霉素Cp丙硫异烟胺Pt 环丝氨酸Cs 氯法齐明Cf阿齐霉素At 克拉霉素Ct 罗红霉素Rt对氨水杨酸钠P 对氨水杨酸异烟肼Pa氨苄青霉素/克拉维酸Au正在研制开发的最新药物正在研制开发的最新药物利福拉吉（rifalazil,RFZ） 泰利霉素（telithromycin） 二芳基喹啉类药物：R207910 硝基咪唑吡喃类药物：PA-824 噁唑酮类：利奈唑胺（linezolid） 二胺类：SQ109 吡咯类化合物：BM212 nullMDRTB化疗方案举例 —————————————————————————————————— 已耐或估计 强化期 继续期 已耐药物 药物 最低用药月数 药物 最低用药月数 —————————————————————————————————— H+R+S FQ+Z+E+PTH+A 3 FQ+Z+E 18 H+R+E+S FQ+Z+PTH+A+1X 3 FQ+PTH+1X 21 H+R+S+Z FQ+E+PTH+A+1X 3 FQ+PTH+1X 21 H+R+E+S+Z FQ+PTH+A+2X 3 FQ+PTH+2X 21 —————————————————————————————————null说明： 1、方案 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写范例：3FZEPtA/18FZE=强化期3个月使用一种氟喹诺酮类药物、吡嗪酰胺、乙 胺丁醇、丙硫异烟胺和阿米卡星，继续期18个月使用一种氟喹诺酮类药物、吡嗪酰胺 和乙胺丁醇。 2、仅同时耐HR者按同时耐HRS对待。 3、F：FQs，推荐直接使用MXFX；考虑到社会经济学以及管理等方面的因素，一般采用口 服用药。 4、X：经药物敏感试验或既往用药史评估后认为仍然敏感的药物，或从未使用过的药物。 5、SM、AK、CPM的选用顺序是SM→AK→CPM，其中一种入选后的连续应用时间不宜超 过3个月。 6、强化期结束时痰菌仍不能阴转时，需延长强化期，直至痰菌阴转后方可进入继续期，此 时继续期的疗程不得少于18个月。 7、需定期观察痰结核分枝杆菌、血象、肝肾功能的动态变化，以便适时调整治疗方案。 8、本表所列耐药种类虽仅限于耐第一线抗结核药物，对于耐第二线抗结核药物者，仍可参 考本意见的原则选用合适的化疗药物联合治疗。PDRTB、XDRTB 治疗原则PDRTB、XDRTB 治疗原则null主要药物剂量与不良反应* —————————————————————————————————————— 药 物 每日用药剂量(mg) 主要不良反应　　　 　　 　　 ≤49kg ≥50kg ≥60kg 极限量 —————————————————————————————————————— AK(A) 300 400 600 听神经和肾脏损害 CPM(Cm) 500 750 1000 ≯1000 同上，血电解质异常 PTH(Pt) 500 600 800 ≯1000 胃肠反应，肝功能损害 关节疼痛，口感金属味 CYC(Cy) 500-750 ≯1000 中枢神经系统反应 PAS（P） 8000-12000 胃肠反应，肝毒性 Pa 800 1000 1200 同上，轻 FQ 发育中的软骨损害 OFLX(O) 400 600 800 ≯800 消化道不适，头疼，焦虑 CPFX（Ci） 1000-1500 震颤，鹅口疮，皮疹 LVFX(V) 300 400 600 ≯600 光敏反应 SPFX（Sp） 300-400 MXFX 400 力百汀(AU) 过敏反应，凝血功能障碍 针剂 2400-4800 消化道不适 片剂 1250-2500 CFM 100-300 恶心，头晕，皮肤红染 皮肤瘙痒 RFB 300-450 中性白细胞减少 血小板减少，肝炎 葡萄膜炎，狼疮综合症 —————————————————————————————————————— *本表中未列出的常用抗结核药物请参考1999年版《全国结核病防治工作手册》。 null序贯与静脉冲击疗法 H+P/D O或V针剂/片剂 AU针剂/片剂      提高血药浓度 增强杀菌效果 有利于病例管理（如DOT） nullKnock out all the factors linking to Preventionnull* DOTS减少耐药突变基因的发生 获得性耐药从14%减少到2.1%， * 复发率可从20.9%减少 到5.5% * 原发耐药从13% 减少到 6.7%源头DOTSDOTS is the most effective maneuver to prevent multi-drug resistant tuberculosisDOTS-Plusnull 推出更切合实际情况的 III类肺结核病人的 化疗方案nullModification of the target site of the drugs null 多重耐药性结核病是结核病中最为严重的一种类 型； 目前还缺乏快速、准确、标准的诊断方法； 治疗PDR-TB和MDR-TB要注意保证足够数量的有效药 物和足够长的疗程； 鉴于化疗效果的有限性，免疫、介入、外科手术 以及中医中药等其它综合治疗手段可酌情选用。 在没有更有效的抗结核新药问世以前，XDR-TB已成 为不治之症，可适当给予人道方面的处理,当前的 关键措施在于阻断PDR-TB→MDR-TB→XDR-TB； DOTS-Plus是保障PDRTB和MDRTB最有效的治疗管理 措施。结束语