医师临床三基医师分册第四版阴道镜检查
阴道镜检查
适应证和禁忌证
1适应证:1.宫颈刮片细胞学检查巴氏III级或者以上。 2.有肿瘤家族史、宫颈接触出血及宫颈外观疑有非典型增生或早期癌变。3.宫颈非典型增生或早期癌行激光、冷冻、电凝或中草药等治疗后的随访。4.外阴及阴道可疑病变如接触性出血，宫颈中度以上糜烂，不对称性糜烂或久治不愈，白斑或肉眼观察可疑者。5.下生殖道尖锐湿疣。6.下生殖道其他疾病，如子宫内膜异位症、结核等。7.早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况。
2禁忌证:1宫颈局部激光、电凝、冷冻或药物治疗后，尚处于坏死脱落阶段。2生殖道急性炎症，急性外阴、阴道、宫颈炎症未作治疗者。3月经期。4检查前1天禁止妇科检查、性生活及阴道冲洗上药。
操作准备
1检查前24小时内禁性生活，避免阴道检查、阴道冲洗上药
2有滴虫及霉菌性阴道炎者先做适当治疗。
3检查前禁止各种宫颈手术及治疗(激光、波姆、微波、冷冻等)。
操作步骤
1病人取膀胱截石位，臀部略抬高，使阴道位置与检查者坐位时两眼水平一致。 2以阴道窥器暴露于宫颈阴道部，注意勿用润滑剂，勿创伤宫颈。如需同时做宫颈刮片时，可轻轻刮取宫颈
表
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面分泌物片。
，距宫颈3接通电源，使宫颈位于光源中心，调好焦距，使接物镜距外阴约20cm约30cm。
氯化钠注射液棉球轻轻试净宫颈分泌物，由低倍至高倍，按顺4用干棉球或0.9%
时针或逆时针方向循序观察子宫颈全貌，应特别观察血管的分布和形态。 5涂2%-3%乙酸溶液于宫颈表面，使宫颈粘液凝固，便于擦掉;使炎症血管消失而低能的癌性血管暴露;使白色上皮变白和柱状上皮水肿呈葡萄状。乙酸试验后，进一步循序观察宫颈表面的颜色、形态、腺口及血管大小、口径、走向和间距;观察血管时可加用绿色滤光镜。放大倍数宜取16-20倍。最后用宫颈扩张钳暴露宫颈管，观察颈管内情况。
6遇典型图像，可随时照相，留作资料。
7以复方碘溶液涂布宫颈，寻找异常碘不着色区。
8在阴道镜观察下，于不同异常图像区取组织1-3块，分瓶固定，送病理检查。 操作须知
1在进行阴道镜检查时，需从以下5个方面进行观察:阴道粘膜的颜色及透明度、病变的境界大小、终末血管的形态、毛细血管的距离、阴道和宫颈的表面轮廓。 2活体组织病理学检查:凡属以下情况需做活体组织病理学检查，以便证实或否定阴道宫颈细胞涂片或阴道镜所见的不正常现象。细胞涂片重复多次不正常而阴道镜所见是正常的。细胞涂片重复多次不正常，而宫颈阴道段及宫颈口均正常，应进行宫颈内管的诊刮。细胞涂片不正常而阴道镜所讲的病变深入宫颈管内的，应进行宫颈内的诊刮。凡阴道镜检查出有不正常组织的部位，均应做活体组织检查，在钳取或刮取活体组织时，应针对有病变的部位，要包括上皮全场。病变范围较大、细胞涂片高度不正常，但阴道镜检查未能证实时，应进行锥形切除术并连续切片检查，以免遗漏病变而误诊。
3注意事项:1临床症状、体征可疑，但阴道镜检查未发现可疑病变时，可取宫颈3、6、9、12点4处组织，分装在4个瓶中，注明取材部位后送病理学检查。2宫颈刮片找到癌细胞而阴道镜检查正常，应行分段诊断性刮宫，并进一步检查
宫颈或宫腔内有无异常。3宫颈鳞状上皮交界处和移行带区是宫颈癌的好发部位，宫颈刮片，阴道镜检查及取活体组织送检均应对该部位特别重视。4阴道镜常附有照相装置，可保存阴道镜图像进行对比。5阴道镜为较精密仪器，应遵守操作
规程
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、妥善保管和维护。
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