急性右室梗塞心电图改变的临床意义

急性右室梗塞心电图改变的临床意义 舟几楹若?团i拿亳乍 第5卷天律医科大学V5 第2期JTMU1999No.279 到闭合疝囊的目的,但此种治疗不能从根本上牢固 关闭疝囊,随着腹压增高,闭合的疝囊颈随时会被冲 开小儿腹股淘管相对较短,疝囊壁较薄其后壁与精 索血管输精管紧贴,盲目注射药物不可能准确注射 到疝囊内,因此极易导致精索血管输精管的损伤粘 连,影响睾丸发育,由于精索瘢痕挛缩使睾丸上提形 药物流入腹腔可致肠粘连,晒梗阻. 成医源性隐睾, 注射后形成血肿或带进细菌易导致腹股淘感染和腹 膜炎,由于疝囊壁瘢痕组织形成,与周围组织粘连, 分离疝囊时囊壁易破损.高位缝扎疝囊困难,术后疝 复发的可能性增加,如术前未询问注射或疝带压迫 史,对手术难度估计不足,采用小横切口时.由于腹 股沟暴露不满意,常导致手术时间延长,增加了损伤 精索和输精管的危险性,本组手术时间2O,60min 平均40min疝带压迫疝囊的同时也压迫了精索血 管和输精管,长期持续压迫疝囊壁及周围组织,造成 输精管损伤,导致以后不孕症的发生,由于大部分腹 股淘疝患儿均在门诊治疗,病历资料不详,故注射或 疝带压迫并发症的发病率尚难以统计.小儿腹股沟 疝大多在门诊手术,因此术前详细询问病史,对有注 射或疝带压迫治疗的患儿应住院手术.注射或疝带 压迫后近期,因腹股沟区水肿,非细菌性炎性充血, 组织较脆不易手术我们的体会至少在两个月后手 术,手术切口不宜选择外环口处小切口,应选择腹股 淘斜切口,因外环口以下疝囊周围粘连明显,切开腹 外斜肌腱膜充分暴露腹股沟管,将粘连的精索向下 牵拉,在其上方内环处寻找疝囊,此处大多粘连较 轻,较易横断疝囊,并能做到高位缝扎,防止复发,同 时也避免了园分离粘连段疝囊而导致的精索血管输 精管的损伤. 总之,目前对小儿腹股沟疝的治疗国内公认1 岁内小儿部分自愈,1岁后首选手术治疗,仅需行疝 囊高位缝扎即可治愈,手术熟练者十几分钟即可完 成,我们体会注射治疗或疝带压迫由于并发症多,疗 效不确实,不宜推广. (1998—10—20收穑) '『7一急性右室梗塞心电图改变的临床意义 天津医科大学总医院急诊科郑宝忠 但由 急性右室梗塞(ARVI)临床上并非少见, 于右胸导联(VR,VR)不是常规12导联,因此, 在诊断上易漏诊.通过安箍森氏提出的IST/? ST>I,往往即有右室梗塞,以及李氏等提出的 V:ST+/aVFST十?50,对早期诊断急性下壁心 肌梗塞合并右室梗塞有意义根据此标准通过观察 找院急诊科1995~1996年98例急性下壁,下后壁 心肌梗塞患者,说明右室梗塞并非少见.只要心电 图有上述两种情况(IST/IST>1,VST/ aVFsT十?50),即需加作V.R,VR导心电图 以及时发现右室梗塞的存在0]. 1临床资料 急性下壁,下后壁心肌梗塞98例,诊断标准按 1979年WHO规定,其中男55例,女43例,最大者 年龄83岁.最小年龄41岁,平均年龄58岁,合并 右室梗塞者26例.这26倒患者临床诊断急性下壁 或下后壁心肌梗塞,均有CK,GOT,LDH血清酶 的升高.测量?ST,lST,VST,aVFST的改变. 2结果 26例患者中,IST/lST>1有l9例,V.ST 2:pj& /aVFST十?50有26例+其敏感性分别是 75,100,这与文献报道相一致.其中18例未作 VR,VsR.而作VsR,VR的8例中6例V;RST 十,抬高占(6/8)75,而这6例V.RST十的患者 中,没有一例呈qS波. 3讨论 从右室梗塞心电图 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 ,以右胸导联对ARVI 有诊断价值].Lewis氏等报道,vR导联ST段抬 高的敏感性为7O,93,特异性为77, 100,本组为75,与Lewis氏相一致.而Lewis 报道V.R,VsR呈qS波的敏感性为55,特异性 为87,本组没有. 当下壁梗塞及下后壁心肌梗塞时,大多数为右 冠状动脉阻塞所致,当近端发生心肌梗塞时往往合 并右室梗塞,但因右胸导联常规易被忽视.因此,只 要仔细观察?,?导联ST段上升的比值同样可以 作出右室梗塞的诊断. 心电图改变的机理,主要是右室梗塞的解剖位 置梗塞与梗塞向量投影有关系.以及心电探查电极 位置有关系.?导偏右窒下壁,而?导指向右前方, 第5卷天津医科大学Vo1.5 第2期JTMU1999No.2 投影于?导的幅度即大于?导,从而使?sT/?ST >l,由于ST向量指向前胸(R,V.R),这就抵消 了下后壁心肌缺血或梗塞造成的左胸导联(V, V)ST段下移程度,从而使VST+aVFST十? 50. 综上所述,通过?心电图IST/?ST>1, V:ST+/aVFST十?50是诊断下壁,下后壁心肌 梗塞合并右室梗塞的最好方法之一,使之不易漏诊 ?当出现有上述改变应加作VR,vR,使右室梗 塞及早发现,预防心衰等危重并发症的发生. 参考文献 1Ander~a,Nielsen,Falk.RIghtwntricularinfarction:I)~nosti~ valueofSTe[evatiortinleadIcxeeedir~thatte*dIduringin- ferior/posteriorin{arctionB丑dcomp~ritonwithright--cht*ts VaRtoV7R.AmHeartJ.1989.117}82 2Lewis?Wmm.L~rameeetdRatioofST-SegmeaxtD?r口oII inleadV2toST—SegmeaxtE[evatiortinLeadsVFinEvotvlngla- feric~AcuteMyocardialInfarction|AaAidtotheEarlyReoo~ai- tionofRightVeatrioalarI~hemia.AmJeardJal,1986?57I1047 3包革捕.右室梗塞在CCU43料连续死亡病例的前瞻性研究中 ECGVsR,V,R的诊断准确性.心血管瘸学进晨.]990.11 (1):59 4张措秀.和风琴.基层医院急性右室梗塞的诊斯和治疗.中锻 医刊,1992.27(1):50 (1998-10-o1收穑) 肾病综合征及单纯性肥胖的血脂变化 天津医科大学总医院肾科实验室毕军李杨 天津市临床试剂中心杨富杰 动脉粥样硬化的发生发展与血脂代谢异常有 密切关系,肾病综合征及单纯性肥胖患者也与血脂 代谢密切相关.r本文检测了肾病综合征及单纯性肥 胖患者的总胆固醇,甘油三脂与对照组比较,报道 如下. 1资料与方法 l_1研究对象系我院1997年5月至1998年3 月间住院患者.其中肾病综合征组36例,男25例, 女l1侧,平均年龄(32?10)岁}单纯性肥胖患者组 21侧,男9例,女12侧,年龄平均(43?15)岁.对 照组41例,平时体健,无明显的肝,肾,心脏疾患及 糖尿病. 1.2检验项目展空腹取静脉血3ml,分离血清, 荷兰产Isp—M型半自动生化分析仪测定总胆固醇 , 甘油三脂,同时测定肝,肾功能,电解质及24h尿蛋 白定量,试剂为中生试剂公司生产. l_3诊断标准肾病综合征为2~h尿蛋白大于 3.5g,血浆白蛋白小于3.0g;单纯肥胖为BMI大 于25,且无内分泌疾病. 1.4统计学处理计量资料以均值?标准差表 示,各组间比较用f检验,计量资料间用相关分析, 否则用方差分析. 2结果 见表l. 衰1肾扁综合征,单纯性肥胖息者血脂含量 与对照组TC,TG比较 注,*P<0.05?显着性差异t*P<0.01?非常显着性差异 3讨论 通过表1结果,我们认为肾病综合征患者的高 血脂症是由脂蛋白合成过多和降解障碍双重机制 引起.当尿蛋白超过12g/24h,引起严重的低蛋白 血症刺激了肝脏过度合成脂蛋白,从而引起血脂水 平升高.但尿蛋白减少时,以降解障碍为主.高血 脂症对肾病综合征患者危害也是很大的.高血脂症 是肾病综合征患者动脉硬化合并症较多的原因,并 与血栓形成及进行性肾小球硬化有关.单纯性肥胖 是心血管的独立危险因素,还可引起,系列激素与 代谢紊乱,各种危险因素协同作用,直接或间接对 血脂代谢产生不良影响.大量流行病学研究表明, 单纯性肥胖患者人群平均血脂水平显着高于年龄, 性别构成相似的非超重者还有报道,单纯性肥胖 者中约近半数人发生血清甘油三脂升高,且发生率 与肥胖程度呈正相关.血中甘油三脂增高,是男女 两性心肌梗塞的独立危险因素本文病例尚少,还 需大 样本 保单样本pdf木马病毒样本下载上虞风机样本下载直线导轨样本下载电脑病毒样本下载 进行深入研究. (1998—11—12收稿)