肠系膜下静脉肾静脉分流术加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

肠系膜下静脉肾静脉分流术加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症 肠系膜下静脉肾静脉分流术加贲门周围血 管离断术治疗门脉高压症 宇?,3) 1999年第39卷第4期山东医药 j一2J,,',…一.论着' 譬譬静脉分流术加贲门周围血管离断术牛..r治疗门脉高压症fI/ ,,,f 匦墨三盟张曙光李光新李兆亭(山东雀千佛山医院250014)f/ 摘要采用肠系膜下静脉肾静脉分流术加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症3例.无手术死 ,近期随访均无再出血和肝性脑病发生.亡结果提示,该术式既可有效地阻断门奇血流+又可限制性降 低门脉压力.多普勒显示门脉血流量和血流速度的降低+介于断流术和分流术之间.对手术方法及其特 点作了介绍与讨论.. 耋臼旦垦些璧巨堑查 关甓词壁壶匡症肠系膜下静脉一肾静脉笼塑丘盎. 1993,l998年,我们采用肠系膜下静脉肾 静脉分流术加贲门周围血管离断术(IMRs+ PCDV)治疗门脉高压症13例,疗效满意.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男l0例,女3例;年龄 28~52岁,平均38岁.均有中,重度食管静脉 曲张和呕血史.肝功能分级:I级4例,?级 9例.B超显示门静脉内径1.4,2.Ocm. 12手术方法脾切除以后,向上牵拉横结 肠+在其系膜根部切开后腹膜,游离出肠系膜 下静脉(直径>0.6cm)5,6cm备用.在胰体 下缘腹主动脉上方或略偏左处,可隐约看见或 触摸到左肾静脉,显露游离之(it4,6cm,周 径2/3).将备用的肠系膜下静脉根据其与左肾 静脉距离+截取3,4cm,以肝素盐水推注法略 加压扩张,将待吻合的断端修剪呈斜坡或蛇头 状,以间断外翻缝合法行端侧吻合,吻合口径 保持在0.5cm以上.最后施行贲门周围血管离 断术. l_3结果本组无手术死亡和术后并发症. 术后病理均证实为肝炎后肝硬变.食管钡餐透 视显示食管静脉曲张比术前明显减轻者6例+ 减轻7例.B超示门静脉内径l_2,I.6cm, 较术前缩小0,2,O.4cm.本组全部获得随访, 36个月者3例+24个月者l例,8个月者4饲, 3个月者5例,皆存活且无再出血和肝性脑病. 手术中门静脉自由压(FPP)动态观察结果 ( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1)显示,术前FPP平均值是3.46士 0.31kPa,脾切除后为2.17士0.17kPa,IMRS 后为2.OI士0.26kPa,PCDV后为2.29士 0.19kPa,后三者与术前比较+其差异均有极显 着意义(P<O.01).IMRS+PCDV超声多普勒 检查结果(表2)显示,其门脉血流量(PVF) 平均减少381.45226.19ml/nfin.与以往研 究相比较,PVF减少程度介于断流术 (210.30士240.1Oml/min)和分流术(445,90士 315.70ml/min)之间. 表1IMRS+PCDV门静脉压变化 注;与术前比较.P<O01l切脾,IMRS,PCDV三者比较 P>0,05 袭2三种手术后PVS,PVF平均藏少量 2讨论 分流加断流术治疗门静脉高压症国内已 有陆续报道.但该术手术范围和刨伤扩大,肝 性脑病发生率束见明显降低,为此我们采用 IMRs+PCDV.该术式吻合口直径为0.6, 0.8cm,IMRS后与脾切除后的FPP相比,下 降了O.155kPa,说明肠系膜下静脉与肾静脉 之间存在一定压力差.多普勒检测结果也显示 了IMRS+PCDV的PVF平均减小量介入断 流术和分流术之间.依此既可保持血流通畅, 又可限制门脉压_和门脉血流量过多的降低.我 们认为本术式的特点是:?IMRS缓解了 PCDV后的FPP升高,对防止术后再出血或胃 粘膜病变,脾,门静脉血栓形成起重要作用.? IMRS+PCDv完成后的最终FPP为2.29士 0.19kPa+比脾切除和IMRS后略有升高,属正 常值高限水平;多普勒也显示PVF平均减少 量比单纯分流术为轻,有利于保存向肝门脉血 流灌注.?肠系膜下静脉有一段5,7cm无分 枝主干.浅而游离;左肾静脉偏中央侧横跨腹 主动脉前方处,浅而易显露,并接近下腔静脉, 血流速度快,不易发生栓塞.以往认为,肠系 膜下静脉管腔细小,门脉高压症时其直径仅为 0.4,0.6cm,IMRS的降压效果不甚理想,不 能作为治疗门脉高压症的常规手术.1984年 Warren一对l例患者于IMRS术后5个月行 血管造影,显示吻合口已明显扩大.蔡润芝0 1986年采用IMRS治疗10例门脉高压症术 后再出血,疗效满意,并认为建立分流后,肠 系膜下静脉可发生适应性扩大,起到降低压 力的作用.我们发现.门脉高压症肠系膜下静 脉的直径>0.6cm者,约占同期可施行分流 1999年第39卷第4期山东医药 术的4o.肠系膜下静脉较细者,只要其根部 直径>0.6cm,可用肝素盐水加压推注法使之 略微扩张,再将吻台口端修剪成斜坡或蛇头 状,即可顺利吻合.经此改进,扩大了IMRS 应用范围,使IMRs+PCDV更具有临床实用 价值. 3参考文献 1李克等.用超声多普勒观测门静脉高压症手术前后血液 动力学改变中华外科杂志1990,28(3):155 2WarreaWD.etalSelectivevarieeatdecompressmnafter splenentomyoTsplenicveinthrombosis.AnnSurg1984. 199(6):694. 3蔡润芝等.肠系膜下静脉左肾静脉分流术治疗门脉高 压症术后再呕血10删体会实用补科杂志l986.6(7): 353. Abstract13casesofportalhypertensionhadbeenpractisedinferiormesentericrenal veinshuntpluspericardiacdevascularizati0nNooperativemortality.Shorttermfo[Iowup showednorebleedingandhepa0encephalopathy.Theresultsdenotethatthismodeof treatmentnotonlyefficientlyblockedportalazyguscirculationbutalsocontrollahle[y loweredportalpressure.Dopplerscanningshowedtheloweringofbloodflowandvelosity ofporta1circulationhasbeeninbetweenofshuntanddevascularization.Operative proceduresandtheirkeypointsareintroducedanddiscussed. KeywordsPorta1hypertensionInferiormesenterievein—rena1veinShunt Perieardiacdevascu1arization.tl981217收稿) ? 基层医生园地? 老年人胃溃疡的X线特征 周兵林祥涛(山东省医学影像学研究所250021) 近3年来一我院收治老年人胃溃疡91倒,现报告 如下.并讨论x线特征. 一 般资料:本组男68例,女23例;年龄60487 岁.病程<1年者53例,1,5年者35例.2,4年者 3例,最长1例达40年有烟酒嗜好48例临床表现 以上腹部隐痛不适,呕吐为主其中有规律疼痛者9 倒一无规律疼痛者59例,无明显疼痛者23例,食欲减 退者9例.台并消化道出血者30例,穿孔2例.36例 同时患有心,肺,脑血管病及糖尿病.本组行手术切除 15例,胃镜检查76例.共计溃疡108十.病理证实为 胃溃疡,其中溃疡周围胃粘膜上皮化生或不典型增生 者16例,萎缩性胃炎28例 x线表现:?龛影位于贲门部5十,体部小弯侧 63十.窦部小弯侧34十.窦部大弯侧2十,幽门管4 十.龛影大部分位于胃后壁.腔外龛影.其中胃多发溃 疡者7例,合并球溃疡者5例?龛影直径<2era者67 十一2,3cm者23十,直径>3cm者18十.?龛影呈 圆形或椭圆形,边缘规则光滑者67十;形态不规则,边 缘有结节样充盈缺损者36十,其中部分龛影周围牯膜 有中断现象或者显示不清楚:线形龛影5十?本组 9】例均台并慢性胃炎,合并胃下垂36例,胃石症8 ?2? 例.x线诊断为胃溃疡80例;溃疡恶变或溃疡型胃癌 11例. 讨论:由于老年人的胃肠道壁肌组织退行性变. 易引起消化遭疾患,尤以胃溃疡最为常见.由于老年 人反应不敏感,对溃疡疼痛敏感性相应减弱.疼痛表 现无规律.易造成谋诊.因其胃牯膜屏障的防御能力 亦下降,胃牯膜易侵蚀溃烂,溃疡表现多为大而深, 其边缘纤维组织增生表现不规则,或呈结节样改变, 难以修复.成为难治性胃溃疡,易复发,出血.在其 溃疡周围粘膜具有特征性病理变化萎缩性胃炎伴 肠化生一胃粘膜上皮不典型增生等.我们体会老年人 胃溃疡的X线特征为?病变部位有上移趋势.龛 影多位于胃角之上胃体部,以小弯侧后壁多见?龛 影表现为大而深,边缘规则,或不规则;龛周可呈规 则的结节样充盈缺损.部分粘膜可显示不连续.龛影 多为圆形,椭圆形,也可呈星形.直径>3cm的龛影 多为穿透性溃疡@溃疡恶变率较青年患者高@老 年人胃溃疡常为多发性溃疡.本组7例为多发溃疡. 因此在检查中要仔细,全面.不要发现一处病变.漏 掉他处病变 c1蛐8io—o6收稿)