鼻内镜手术后鼻腔粘连的探讨
鼻内镜手术后鼻腔粘连的探讨
【摘要】 目的 通过分析鼻内镜手术后粘连的原因，采取相应的处理方法。 方法 从136例ESS手术患者完整资料中，筛选出15例术后鼻腔粘连病例，对此组病例进行分析并与无粘连的1例比较。 结果 粘连的15例中，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连10例;鼻中隔与下鼻甲粘连5例。 结论 手术中对应创面距离过小、换药不及时和粘连后处理不当是造成鼻腔粘连的主要原因。 【关键词】 鼻内镜;鼻腔粘连;鼻窦炎;并发症 鼻内镜技术为慢性鼻窦炎、鼻息肉患者提供了新的治疗手段，且治愈率达到90%以上，所以近几年来被临床广泛采用，但鼻内镜手术后可发生鼻腔粘连。本文就经鼻内镜治疗的136例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的资料进行
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，分析鼻腔粘连的原因，对疗效的影响及处理方法，现
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如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院经鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者136例，随访6个月,1年，其中男91例，女45例，年龄18,79岁，平均33.2岁。按慢性鼻窦炎、鼻息肉型分期及鼻内镜手术疗效评定标准(1997海口)，136例中?型74例，?型?期24例，?型?期37例，?型?期13例;?型44例，?型?期20例，?型?期18例，?型?期6例;?型18例。 1.2 方法与结果 例患者因精神紧张和体质较差采取全身麻醉外，其余4例均选择局部麻醉。均采取Messer术式。本组病例中，15例(17侧)，其 中2例发生双侧粘连，经局部换药解除粘连10例(侧)，粘连愈合5例(5侧)。 15例(17侧)粘连患者中，11例(13侧)发生在中鼻甲与鼻腔外侧壁;4例发生在鼻中隔与下鼻甲。所有粘连病例中，均可见对应部位的黏膜损伤。 2 讨论 鼻腔粘连是鼻内镜手术后的主要并发症，也是复发的主要原因之一。发生率6%,7%，所以手术操作要仔细、轻巧，注意保护鼻中隔黏膜和下鼻甲前端黏膜，此点对防止鼻中隔与下鼻甲术后的粘连有积极意义。 鼻内镜术后导致粘连原因很多，也很复杂，处理时应针对原因采取有效措施。术后换药不及时和处理不当在本组粘连病例中也有体现。由于术腔分泌物、凝血块、肉芽组织等不能及时清除，鼻窦引流受阻，导致炎症迁延不愈、疤痕增生，继而组织粘连，而临床上采取填塞物
及术腔换药时吸引分泌物和取血痂和干痂时均能造成黏膜出血和擦伤，为粘连提供条件。对照未发现粘连病例后，笔者认为术后处理原则是:(1)术后第1周每48h换药1次，过多的换药不利于恢复。(2)术后3个月内每周做内镜检查1次。(3)3个月后酌情处理，但要定期随访。在取填塞物、换药、冲洗时动作应轻柔、禁止直接吸引、搔刮筛突黏膜，均可避免进一步对黏膜损伤。为避免术中鼻内镜光和热对黏膜的损伤，可缩短手术时间，尤其是连续照射时间。炎症反应一直存在于手术后黏膜恢复过程的始终,3,，局部和全身抗炎必须引起重视。 在鼻内镜手术中，机械损伤是不可避免，而技术、经验通过不断探索、学习、交流是可改善的。 【参考文献】 1 韩德民，周兵.鼻内镜外科学.北京:人民卫生出版社，2001，106-216. 2 孙树岩.鼻内镜鼻窦手术中并发症的总结.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36(5):336-338. 3 李琦，倪炳华.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术后筛窦粘膜转归的组织形态学观察.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(17):800-802.
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