椎管内神经鞘瘤的低场强MRI诊断价值
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椎管内神经鞘瘤的低场强MRI诊断价
值
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【摘要】 目的 探讨低场强MR对椎管内神经鞘瘤的诊断价值。 方法 回顾性分析经手术、病理证实的椎管内神经鞘瘤25例,分析其MRI的表现特点。结果 25例均位于髓外硬膜下,其中颈段和颈胸交界段各2例、胸段13例、腰段8例。MRI均能清晰显示椎管内神经鞘瘤的形态与信号特征,肿瘤平扫T1WI多表现为稍低信号,T2WI为高信号。增强后肿瘤实体部分明显强化,肿瘤与邻近脊髓及硬膜囊的关系更加清楚。 结论 低场强MRI对椎管内神经鞘瘤的定位及定性诊断具有重要价值。
【关键词】 神经鞘瘤 磁共振成像 椎管
椎管内神经鞘瘤多位于髓外硬膜下,占成人髓外硬膜下肿瘤的25%。MRI对术前定性、定位及制定手术
方案
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具有非常重要的作用。本文回顾性分析25例椎管内神经鞘瘤的MRI平扫及增强表现,探讨MRI对椎管内神经鞘瘤的诊断价值,以提高定性诊断的准确性。
材料与方法
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1. 一般资料 本院2002年2月,2007年10月检查并经手术病理证实的椎管内神经鞘瘤患者25例,其中,男性,20例,女性5例,年龄在19-63岁,临床上以单侧或双侧上肢肌力减退或感觉异常就诊,以双下肢肌力减退或感觉异常就诊9例,以腰部疼痛伴下肢放射性疼痛就诊3例。
2. 检查方法 MRI扫描用国产鑫高益低场0.35T磁共振成像系统,脊柱线圈常规自旋回波(SE)横断面,矢状面和冠状面T1WI,T2WI成像: T1WI TR/TE=350-400/20-25ms,T2WI TR/TE=4000/125ms,扫描层厚2-5mm,层间隔2-5mm,矩阵256-252,视野(FOV)为36cm,全部病例均采用常规扫描和增强扫描,造影剂为GD-DTPA,注射剂量为0.1mmoLkg。
结 果
肿瘤位于颈段和颈胸交界段各2例,图3,,胸段13例,图1,,腰段8例,图2,。肿瘤位于脊髓前方3例,位于脊髓后方5例,偏右侧11例,偏左侧6例。肿瘤呈类圆形6例,长椭圆形13例,分叶状6例。18例MRI T1WI呈等低混杂信号,T2WI表现为等高混杂信号,增强呈不均匀明显强化。所有病例肿瘤均压迫脊髓,致脊髓变细、移位。患侧蛛网膜下腔扩大。有1例累及椎间孔,肿瘤最大为52mm×35mm×24mm。术前有5例曾诊断为其他肿瘤。MRI定位准确率100%,定性准确率70%。
讨 论
椎管内神经鞘瘤起源于神经根鞘的许旺细胞,是一种生长缓慢
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的良性肿瘤,可发生于脊髓的各个节段,以颈胸段为多,常累及脊神经的感觉根。是髓外硬膜下最常见的肿瘤之一[1]。发病高峰在40-60岁,无性别差异,多发生于脊髓背侧神经根,大多数完全位于硬膜下,10%,15%通过硬脊膜袖形成哑铃,约10%位于硬膜外或髓旁,1%位于髓内,来源于伴随脊髓穿通血管的管周神经鞘[2]。神经鞘瘤一般压迫脊髓,相应平面脊髓变细,出现弧形压迫,呈髓包瘤征。肿瘤侧蛛网膜下腔增宽,对侧变窄,对侧硬膜外脂肪间隙也变细,增强扫描更能清晰地显示该肿瘤的各项征象。
MRI检查,T1WI病变信号多表现为稍低信号,T2WI多表现高信号。由于肿瘤容易液化坏死、囊变、甚至钙化等,液化坏死、囊变时表现为长T1长T2信号,出血可以表现为高信号,其信号改变与其病理类型无明显关系。T2WI信号的高低主要取决于肿瘤组织内氢质子数,有文献报道可能与下列因素有关[3],,1,肿瘤细胞间隙大,细胞外液丰富,肿瘤含水量高。,2,肿瘤含有丰富的毛细血管和血窦,毛细血管和血窦的血流缓慢,增加了肿瘤的含水量。,3,肿瘤液化、坏死、囊变。其中,以囊变常见,囊变的原因可能是[4],,1,肿瘤内粘液区或小囊肿汇聚融合;,2,肿瘤内的疏松的基质组织变性;,3,肿瘤缺血坏死;,4,肿瘤内出血。因此,肿瘤内多有囊变信号。
神经鞘缺乏血脑屏障,在注射GD-DTPA后,大部分病灶显著均匀强化,小部分为不均匀强化或环状强化,这种强化与肿瘤的囊变坏死有关。较大的肿瘤内可见多发囊状、斑片状、斑点状不强化区[5]。
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神经鞘瘤具有边界清晰的明显强化,是由于肿瘤致密的包膜所致[6]。增强扫描可以清楚地显示肿瘤与邻近脊髓的关系,从而对鉴别髓内与髓外病变及肿瘤的定性具有重要的意义。
神经鞘瘤应与髓外硬膜下常见的其它肿瘤鉴别,最常见的是脊膜瘤,增强明显强化,往往无蒂呈宽基底,由于肿瘤较硬,可塑性小,在早期造成脊髓受压,故在就诊时往往体积较小,多呈半球形,而神经鞘瘤一般呈长圆形或长条形,体积相对较大,脊膜瘤一般呈等T1信号和等或略长T2信号,且信号一般均匀,增强均匀强化,有部分可见“脊膜尾征”。而神经鞘瘤一般为等、长T1信号和长T2信号,由于易发生囊变坏死,信号往往不均匀[7]。
总之,通过MRI平扫及增强扫描,可以确定椎管内神经鞘瘤的大小、范围、内部情况及肿瘤等邻近脊髓的关系,对临床手术治疗有非常重要的意义。
【参考文献】
1. 田锦林,王宁,张林医,等.MRI增强对椎管内神经鞘瘤的诊断价值.医学影像学杂志,2004,14,5,:354-356.
2. 王书中.椎管内神经鞘瘤的MRI诊断.实用医学杂志,2006,22,18,:2149-2150.
3. 文利,戴书华,张东,等.椎管内神经鞘瘤的MRI诊断.第三军医大学学报,2003,25,16,,1467-1469.
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4. 陈宇,徐坚民,孙国平,等. 腰骶段椎管内病变的MRI征象,附82例分析.中国CT和MRI杂志,2004,2,3,:44-47.
5. 彭双初, 袁友红. 椎管内占位病变的高场强MRI诊断与鉴别诊断.中国CT和MRI杂志,2005,3,1,,24-27.
6. 黄穗乔,梁碧玲, 元建鹏,等.后颅窝颅神经鞘瘤的MRI表现与诊断.癌症,2006,25,9,,1178-1182.
7. 李文元.椎管内神经鞘瘤及脊膜瘤MR表现与病理联系.中国实用医学杂志,2004,3,3,,223-224.