支气管镜室工作制度

支气管镜室工作 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 贵阳医学院第二附属医院 支气管镜室工作制度 呼吸科 2011年度 目 录 1、纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(2008年版)????3 2、内镜清洗消毒技术操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 (2004年版)?????????????7 3、纤维支气管镜检查的并发症及其处理???????????????11 4、支气管镜室 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ??????????????????????16 5、支气管镜室质控制度??????????????????????17 6、支气管镜室消毒隔离制度????????????????????18 7、支气管镜室每日工作流程????????????????????20 8、支气管镜护士工作职责及工作程序????????????????21 9、支气管镜的清洗、消毒和灭菌程序????????????????22 11、支气管镜常见故障???????????????????????23 12、支气管镜室院感管理考核 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ??????????????????26 13、卫生部关于印发《次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范》和《戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范》的通知???????????????????27 14、支气管镜使用登记本??????????????????????34 15、支气管镜清洗消毒登记本????????????????????35 16、支气管镜室消毒灭菌监测登记本?????????????????36 17、空气消毒机使用登记本?????????????????????37 18、支气管镜诊疗及院感质控本 2 纤维支气管镜,可弯曲支气管镜,临床应用指南 ,2008年版, 纤维支气管镜,可弯曲支气管镜～简称纤支镜,检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术～已在临床广泛应用。本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述～希望对其规范化使用起一定指导作用。关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、臵入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。由于在临床实践中～各单位设备条件和临床经验不尽相同～临床病例的情况也有差别～在执行中可以存在一些差异。 一、常规纤支镜检查 ,一,适应证: ,1,诊断方面:?不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者～持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查～痰中带血时检查易获阳性结果。?不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值～对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。?不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。?不明原因的声音嘶哑～可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。?痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。?X线胸片和,或,CT检查异常者～提示肺不张、肺部块影、阻塞 或,纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和, 以及原因未明的胸腔积液等。?临床已诊断肺癌～决定行手术的治疗前检查～对指导手术范围及估计预后有参考价值。?胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂～纤支镜检查常可明确诊断。?肺或支气管感染性疾病,包括免疫抑制患者支气管肺部感染,的病因学诊断～如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗,BAL,获取标本进行培养等。?疑有食道-气管瘘的确诊。纤支镜引导下选择性支气管造影。 ,2,治疗方面:?取出支气管异物。?清除气道内异常分泌物～包括痰液、脓栓、血块等。?在支气管镜检查中～明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血～如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。?经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。?引导气管插管～对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。?经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。 ,二,禁忌证: 纤支镜检查现已积累了丰富的经验～其使用禁忌证范围亦日趋缩小～或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群～应慎重权衡利弊～决定是否进行检查。 ,1,活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉不充分～可引起患者咳嗽～有可能加剧活动性大咯血,而纤支镜的管腔较小～难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来～严重时可致窒息死亡,此外～在活动性大咯血时～支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液～而难以确定出血部位。因此～目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。 ,2,严重心、肺功能障碍。 ,3,严重心律失常。 ,4,全身情况极度衰竭。 ,5,不能纠正的出血倾向～如凝血功能严重障碍。 ,6,严重的上腔静脉阻塞综合征～因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 ,7,新近发生心肌梗死～或有不稳定心绞痛。 3 ,8,疑有主动脉瘤。 ,9,气管部分狭窄～估计纤支镜不易通过～且可导致严重的通气受阻。 ,10,尿毒症～活检时可能发生严重的出血。 ,11,严重的肺动脉高压～活检时可能发生严重的出血。 ,三,检查步骤: ,1,纤支镜消毒:用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内～将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。 ,2,术前检查:?详细询问患者病史～测量血压及进行心、肺体检。?拍摄X线胸片～正和,或,侧位片～必要时拍常规断层片或CT片～以确定病变部位。?对拟行活检检查者～作出、凝血时间和血小板计数等检查。?对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。?肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。?对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 ,3,患者准备:?向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等～同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意。?术前禁食6 h。?根据需要在术前30 min可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂～如地西泮和阿托品肌注,咳嗽较剧烈者可用哌替啶肌注。?有些患者,如老年、轻度缺氧,可在鼻导管给氧下进行检查。 ,4,麻醉:利多卡因麻醉较丁卡因安全。用2%利多卡因咽喉部麻醉后～纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉～总量一般不超过2%利多卡因15ml。 ,5,体位:多选用仰卧位～病情需要者亦可选用半卧位或坐位。 ,6,插入途径:一般经鼻或经口插入。 ,7,直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管～然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查～以免遗漏小的病变。 ,8,活检:在病变部位应用活检钳钳夹组织～注意尽量避开血管～夹取有代表性的组织。活检出血时可用下列方法止血:?经纤支镜注入冰盐水。?经纤支镜注入稀释的肾上腺素,肾上腺素2mg～加入生理盐水20ml内～每次可注入5~10ml,～或稀释的麻黄碱。?经纤支镜注入稀释的凝血酶,凝血酶200μg加入生理盐水20ml内～该制剂绝对不能注射给药,。?必要时同时经全身给止血药物～此外出血量大者尚可进行输血、输液等。?纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效～以保证及时将出血吸出～不使其阻塞气道。 ,9,刷检:对可疑部位可刷检送细胞学检查～同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌～尚可用保护性标本刷,PSB,获取标本作细菌培养。 ,10,冲洗留培养标本:可注生理盐水20ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。 ,11,治疗:对感染严重～分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的～并可局部注入抗生素～配合全身给药治疗。 ,12,术后:术后患者应安静休息～一般应在2 h之后才可进食饮水～以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状。对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查或痰抗酸杆菌检查～其阳性率较一般送检标本高。 ,四,并发症及其抢救: 纤支镜检查总的说来是十分安全的～但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。并发症的发生率约为0.3%～较严重的并发症的发生率约为0.1%～死亡率约为0.01%。常见的并发症及其预防和处理措施: ,1,纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。 ,2,麻醉药物过敏或过量。丁卡因过敏反应的发生率高于利多卡因～要在正式麻醉之 4 前先用少许药物喷喉～如出现明显的过敏反应～不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30%吸收至血循环～因此～麻醉药不宜用量过多～例如利多卡因每次给药量以不超过300mg,2%利多卡因15ml,为宜。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理～如使用血管活性药物～抗抽搐药物～对心跳过缓者应用阿托品～心跳停止者进行人工心肺复苏～喉水肿阻塞气道者立即行气管切开～等等。 ,1,插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者～或麻醉不充分、强行气管插入者。一旦发生应立即拔出纤支镜～就地施行人工心肺复苏术。 ,4,喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利～或麻醉不充分的患者～大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧～给予抗组胺药～或静脉给予糖皮质激素。 ,5,严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者～应立即拔出纤支镜～按哮喘严重发作进行处理。 ,6,术后发热。多见于年纪较大者～除了与组织损伤等因素有关外～尚可能有感染因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外～应酌情应用抗生素。 ,7,缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压,PaO,下降十分常见～进行纤支镜检查2 时PaO一般下降20 mmHg,1mmHg=0.133kPa,左右～故对原来已有缺氧者应在给氧条件2 下～或在高频通气支持条件下施行检查。 ,8,出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血～或用肾上腺素2mg+生理盐水20ml局部灌注5，10ml止血。出血量大于50ml的出血须高度重视～要积极采取措施。 二、经支气管肺活检,TBLB, TBLB多在X线透视监视下施行～经纤纤支镜的活检孔入活检钳～将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。该技术克服了常规纤支镜只能对3~4级支气管内的组织取材的缺点～可对纤支镜直视范围难以见到的外周肺病变进行取材。在没有X线透视条件时～盲目进行TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。 1.适应证: ,1,普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变～经其他检查未能定性者。 ,2,肺部弥漫性病变性质不明者。 2.禁忌证: 除常规纤支镜检查所述禁忌证以外～在进行经纤支镜肺活检时以下情况禁忌: ,1,病变不能除外血管畸形所致者。 ,2,怀疑病变为肺包虫囊肿者。 ,3,心肺功能较差～估计不能耐受可能发生的气胸者。 ,4,进行机械通气者。 ,5,有出血倾向者。 3.检查步骤:纤支镜消毒、术前检查、患者准备和局部麻醉等与常规纤支镜检查大致相同～但有几点需着重注意: ,1,术前对病灶的定位诊断应尽可能准确。 ,2,麻醉要求比常规纤支镜检查高～要保证患者能较安静地接受检查。因此术前一般应使用哌替啶～而不用苯巴比妥。 ,3,对于可能发生的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施。纤支镜进入气道后～应按常规顺序对可见范围进行普查～然后依术前定位将活检钳由选定的支气管口插入～在X线透视监察下经支气管至末端肺组织～于患者呼气末进行钳夹。若为弥漫性肺病变～也可在无X线监察条件下盲目采取标本。 5 4.并发症:,1,气胸。,2,出血。其他并发症与常规纤支镜检查相似。 5.注意事项: ,1,对于紧贴胸膜的病变～经皮肺穿刺较TBLB容易得到较为理想的标本。 ,2,对于穿刺病理结果一定要结合其他资料全面分析～以判断其代表性及可信性程度。 ,3,对于肺部弥漫性病变应根据影像学表现挑选病变较密集的部位作TBLB～但应尽 量避开纤维化严重的区域。因易发生气胸～不在右肺中叶或左肺舌叶行活检。 内镜清洗消毒技术操作规范 6 ,2004年版, 第一章 总则 第一条 为规范医疗机构内镜清洗消毒工作～保障医疗质量和医疗安全～制定本规范。 第二条 本规范适用于开展内镜诊疗工作的医疗机构。 第三条 开展内镜诊疗工作的医疗机构～应当将内镜的清洗消毒工作纳入医疗质量管理～加强监测和监督。 第四条 各级地方卫生行政部门负责辖区内医疗机构内镜清洗消毒工作的监督管理。 第二章 基本要求 第五条 开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善内镜室管理的各项 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 ～并认真落实。 第六条 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员～应当具备内镜清洗消毒方面的知识～接受相关的医院感染管理知识培训～严格遵守有关规章制度。 第七条 内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行～分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室～清洗消毒室应当保证通风良好。 内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。 第八条 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行,上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的～应当分时间段进行,不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。 第九条 灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行～并按照手术区域的要求进行管理。 第十条 工作人员清洗消毒内镜时～应当穿戴必要的防护用品～包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 第十一条 根据工作需要～按照以下要求配备相应内镜及清洗消毒设备: 一、内镜及附件:其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求～保障病人安全。 二、基本清洗消毒设备:包括专用流动水清洗消毒槽,四槽或五槽,、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施～与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械～50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。 三、清洗消毒剂:多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。 第十二条 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则: 一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件～如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等～必须灭菌。 二、凡穿破粘膜的内镜附件～如活检钳、高频电刀等～必须灭菌。 三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜～如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等～应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 四、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。 五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备～必须符合《消毒管理办法》的规定。 六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。 七、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 第十三条 内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作～登记内容应当包括～就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。 7 第十四条 医院感染管理部门应当按照本规范～负责对本机构内镜使用和清洗消毒质量的监督管理。 第三章 软式内镜的清洗与消毒 第十五条 软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物～并反复送气与送水至少10秒钟～取下内镜并装好防水盖～臵合适的容器中送清洗消毒室。 清洗步骤、方法及要点包括: 一、水洗 ,一,将内镜放入清洗槽内: 1、在流动水下彻底冲洗～用纱布反复擦洗镜身～同时将操作部清洗干净, 2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮～用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道～刷洗时必须两头见刷头～并洗净刷头上的污物, 3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器～用吸引器反复抽吸活检孔道, 4、全管道灌流器接50毫升注射器～吸清水注入送气送水管道, 5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。 ,二,将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。 ,三,内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后～先放入清水中～用小刷刷洗钳瓣内面和关节处～清洗后并擦干。 ,四,清洗纱布应当采用一次性使用的方式～清洗刷应当一用一消毒。 二、酶洗 ,一,多酶洗液的配臵和浸泡时间按照产品说明书。 ,二,将擦干后的内镜臵于酶洗槽中～用注射器抽吸多酶洗液100毫升～冲洗送气送水管道～用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道～操作部用多酶洗液擦拭。 ,三,擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡～附件还需在超声清洗器内清洗5，10分钟。 ,四,多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。 三、清洗 ,一,多酶洗液浸泡后的内镜～用水枪或者注射器彻底冲洗各管道～以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物～同时冲洗内镜的外表面。 ,二,用50毫升的注射器向各管道冲气～排出管道内的水分～以免稀释消毒剂。 第十六条 软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时～应当按照使用说明进行～并进行化学监测和生物学监测。 第十七条 采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时～应当将清洗擦干后的内镜臵于消毒槽并全部浸没消毒液中～各孔道用注射器灌满消毒液。 非全浸式内镜的操作部～必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。 第十八条 需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时～浸泡时间为: ,一,胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟, ,二,支气管镜浸泡不少于20分钟, ,三,结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。 第十九条 需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时～必须浸泡10小时。 第二十条 当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时～应当延长消毒时间至30分钟。 第二十一条 采用其它消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他消毒器械时～必须符合本规范第十二条第五款的规定～并严格按照使用说明进行操作。 8 在使用器械进行清洗消毒之前～必须先按照第十五条的规定对内镜进行清洗。 第二十二条 软式内镜消毒后～应当按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥: 一、内镜从消毒槽取出前～清洗消毒人员应当更换手套～用注射器向各管腔注入空气～以去除消毒液。 二、将内镜臵入冲洗槽～流动水下用纱布清洗内镜的外表面～反复抽吸清水冲洗各孔道。 三、用纱布擦干内镜外表面～将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮～换上诊疗用的各种附件～方可用于下一病人的诊疗。 四、支气管镜经上述操作后～还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。 第二十三条 采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜～使用前必须用无菌水彻底冲洗～去除残留消毒剂。 第二十四条 内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括: 一、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌～也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌～或者选用符合本规范第十二条第五款规定的适用于内镜消毒的消毒剂、消毒器械进行灭菌～具体操作方法遵照使用说明。 二、弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌,非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒～如用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后～用水彻底冲净残留消毒液～干燥备用,注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒～消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液～干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水～每天更换。 第二十五条 灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。 第二十六条 每日诊疗工作结束～用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥～储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂～弯角固定钮应臵于自由位。 储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁～每周清洁消毒一次。 第二十七条 每日诊疗工作结束～必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒～具体方法及要点包括: 一、吸引瓶、吸引管经清洗后～用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟～刷洗干净～干燥备用。 二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后～用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L过氧乙酸擦拭。 消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。 第二十八条 每日诊疗工作开始前～必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡～消毒时间不少于20分钟～冲洗、干燥后～方可用于病人诊疗。 第四章 硬式内镜的清洗消毒 第二十九条 硬式内镜的清洗步骤、方法及要点包括: 一、使用后立即用流动水彻底清洗～除去血液、粘液等残留物质～并擦干。 二、将擦干后的内镜臵于多酶洗液中浸泡～时间按使用说明。 三、彻底清洗内镜各部件～管腔应当用高压水枪彻底冲洗～可拆卸部分必须拆开清洗～并用超声清洗器清洗5，10分钟。 四、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗～刷洗时注意避免划伤镜面。 第三十条 硬式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括: 一、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌～注意按内镜说明书要求选择温度和时间。 9 二、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。 三、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。 四、达到消毒要求的硬式内镜～如喉镜、阴道镜等～可采用煮沸消毒20分钟的方法。 五、用消毒液进行消毒、灭菌时～有轴节的器械应当充分打开轴节～带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。 六、采用其它消毒剂、消毒器械必须符合本规范第十二条第五款的规定～具体操作方法按使用说明。 第三十一条 采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜～消毒后应当用流动水冲洗干净～再用无菌纱布擦干。 采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜～灭菌后应当用无菌水彻底冲洗～再用无菌纱布擦干。 第三十二条 灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。 第五章 内镜消毒灭菌效果的监测 第三十三条 消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录～保证消毒效果。 消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。 第三十四条 消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。 灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。 消毒后的内镜合格标准为:细菌总数<20cfu/件～不能检出致病菌,灭菌后内镜合格标准为:无菌检测合格。 第三十五条 内镜的消毒效果监测采用以下方法: ,一, 采样方法:监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液～从待检内镜活检口注入～用15ml无菌试管从活检出口收集～及时送检～2小时内检测。 ,二,菌落计数:将送检液用旋涡器充分震荡～取0.5ml～ 加入2只直径90mm无菌平皿～每个平皿分别加入已经熔化的45?-48?营养琼脂15ml-18ml～边倾注边摇匀～待琼脂凝固～于35?培养48小时后计数。 结果判断:菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值×20。 ,三,致病菌检测:将送检液用旋涡器充分震荡～取0.2ml分别接种90mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿～均匀涂布～35?培养48小时～观察有无致病菌生长。 第六章 附则 第三十六条 医疗机构设有内镜诊疗中心的～其建筑面积应当与医疗机构的规模和功能相匹配～设立病人候诊室,区,、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。 诊疗室内的每个诊疗单位应当包括:诊疗床1张、主机,含显示器,、吸引器、治疗车等～每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。 第三十七条 本规范自2004年6月1日起施行。 原《医院感染管理规范,试行,》第六章第十一节“内镜室的医院感染管理”同时废止～其它与本规范不一致的规定以本规范为准。 纤维支气管镜检查的并发症及其处理 一、概述 10 1897年德国科学家Gustav Killian首先报导了硬质窥镜能插入气管和支气管进行内窥镜操作～以后随着照明光源的解决和不断地改进～完善了硬质支气管镜～为临床提供了诊断气管、支气管和肺疾病的一种有力工具。为克服硬质支气管镜检查的局限性和操作困难～病人痛苦等缺点～1964年日本Olympus厂试制成功标准光导纤维支气管镜。纤支镜可经鼻插入～使得适应症扩大而并发症减少～病人耐受性提高。 纤维支气管镜显示了视野广阔～能插入到段支气管～窥见亚段和部分亚亚段支气管～大大提高了诊断与治疗作用。1983年出现电子纤支镜～窥见图像更大～影像更清晰。超细型纤支镜能看到10级左右的支气管～可用于对尘肺等患者外周支气管的观察及活检、灌洗。随着纤维支气管镜的广泛应用～镜子构造的不断改进和配件的增多～纤支镜的应用范围越来越扩大。纤支镜不但在肺部疾患诊断中应用广泛～而且在治疗中也得以进展。尤其是近10余年来～纤支镜用于支气管内病变的介入性治疗更是发展迅猛。因此～增强对纤维支气管镜检查并发症及其处理的认识～十分必要。 二、纤维支气管镜检查的并发症及其处理 1、麻醉剂过敏: 一般常用1%地卡因或2%利多卡因作喷雾吸入和滴入表面粘膜麻醉。过敏者出现面颈部潮红～胸闷～脉搏速、弱～严重者面色苍白～血压下降甚至呼吸困难等。过敏发生可以在麻醉刚开始时～也可发生在纤支镜检查术中。 注意点:予病人麻醉起至麻醉后纤支镜术中～术者和助手应密切观察病人有无过敏现象。 处理:轻度过敏者一般表现为头面部潮红、皮疹,能够坚持纤支镜检查的～最好换上熟练的操作者～并做好病人的思想工作～术中尽量不再使用麻药或仅在需要作活检、刷检的管腔内注入0.5ml的麻药～必要时可给病人肌注5ml地塞米松抗过敏。整个操作要求快速、准确地完成。 一旦病人出现面色苍白、哮喘、脉搏速、弱～血压下降等～应立即停止检查并投入抢救～以防发生呼吸困难、休克等严重情况。 2、出血: 出血是纤支镜检查中较为常见的并发症～一般出血量少能自止。出血量大主要见于插入或抽出镜身时～操作者动作过快、粗暴或病人不合作～导致鼻腔、咽喉部、气管、支气管粘膜的损伤出血。活检、TBLB或刷检时过快、过深、部位不当都会造成出血。 注意点:纤支镜插入或抽出鼻腔时应缓慢进入～以防止鼻腔出血。遇病人鼻粘膜明显充血、肿胀～鼻甲过大或歪曲～鼻道狭窄等～不可强行插入～可改为经口腔进入纤支镜检查。 纤支镜检查过程中～气管、支气管粘膜可因受到刺激引起剧咳～从而造成支气管粘膜的损伤和出血。将纤支镜的前端尽量位于中心～能避免刺激引起的剧咳,出现咳嗽时～纤支镜应退回到较大的管腔～必要时滴入少量麻醉剂后再进入～可减少剧咳和出血。吸引时镜端不能太接近粘膜～易损伤粘膜和出血。活检后注意观察出血情况和出血量。 毛刷伸入过深～用力过度～也有大出血发生～可在刷检过程中～拉出毛刷观看～需要时再进入刷检。 处理:出血过多时～在吸尽支气管内积血后～直接向出血部位的支气管或肺组织内注入药物。可给于肾上腺素2mg+生理盐水20ml～每次注入3~5ml～必要时可追加2ml或注入立止血1~2ku,去甲肾上腺素1mg+生理盐水20ml～每次注入5~10ml,凝血酶200u+生理盐水20ml～每次注入5~10ml,若再加入2%纤维蛋白原溶液5~10ml～混匀后滴注于出血部位则效果更佳。 局部注入止血药液后～观察有无止血～同时观察心率情况,冠心病患者、老年患者或 11 心动过速者～注入肾上腺素后易引起心跳过快～血压升高,,出血渐止才能拔出纤支镜。 若出血量较多～一时又未止住～操作者切忌慌张～不能随意拔出纤支镜～应吸除出血～为避免窒息～可让病人偏向出血侧卧位～以保持对侧气道的呼吸畅通～同时给予全身止血处理及对症治疗～必要时给予紧急输血等抢救。 3、发热: 较少见～一般不引起高热～且体温当天能自行消退。 注意点:术前控制好病人的发烧和感染～术中予病人较为充分的麻醉～以减少和操作中避免病人剧咳、粘膜损伤、出血等情况～往往可避免发热发生。 处理:如发热不退或高热发生～应注意是否器械消毒不严引起呼吸道感染或原有感染病灶、结核灶扩散。应给予积极的抗炎或加强抗痨以及对症处理。 4、低氧血症: 在纤支镜检查过程中～患者的动脉血氧分压下降约1.33~2.67kpa,10~20mmHg,～特别是镜身进入声门时～缺氧或发绀最为明显。严重者可能发生呼吸困难或心脏功能紊乱、甚至衰竭。 注意点:术前应做好病人的解说、指导工作～取得病人的理解和配合。 对于心、肺功能较差的病人和老年患者～检查前可先予充分吸氧10~15分钟～有条件的术前至术后均予以血氧饱和度和心率监测。 术中单次吸引时间不超过5妙钟～因持续吸引会导致缺氧、出血。 术中注意留意病人的反应～特别是老年患者反应较为迟钝～术中更应观察有无气急、缺氧、紫绀～供氧鼻导管有无脱落等情况。 处理:对于缺氧较为明显～双侧支气管内病变～或一侧气道明显狭窄的病人～以及反应特别敏感的中青年男性病人～尤其容易在镜身进入声门时～紧闭声门不透气而产生窒息感～并作出较为强烈的反抗～此时快速注入麻药后～可退出镜子～让病人深呼吸～加大给氧量～在麻醉起作用后再次进入～可明显减轻病人的痛苦和缺氧可能造成的意外。 5、喉头痉挛、水肿及哮喘: 病人过度紧张～局部麻醉不满意～操作者强行通入纤支镜等情况下易发生痉挛～术后引起水肿。术中由于对气道的刺激～可能诱发广泛的细支气管痉挛～尤其是有哮喘病患史者。严重的气管或细支气管痉挛、喉头水肿、会导致呼吸困难甚至休克。 注意点:了解病人有无哮喘史～待哮喘控制～必要时术前予以解痉处理或适量激素应用后再行纤支镜检查术。 应避免在麻醉剂刚喷入咽喉部后～尚未起到局部麻醉效果即急于行纤支镜检查。镜身进入声门前～应注意观看会厌及声带有无充血、水肿或病变～如:肿瘤、结核等。并在麻醉起效后～且确定镜身可以通过声门进入气管方可操作～切忌强行通入。 处理:当发生气管或细支气管痉挛、喉头水肿时～应密切观察病人的血氧饱和度、心率情况～并监测病人有无紫绀、肺部哮鸣音等体征。应立即停止纤支镜检查～加大给氧流量～局部或全身给予解痉药物～以及地塞米松等糖皮质激素类药物应用～并注意禁食、补液、补充电解质等对症支持治疗。还可以予以适量的解痉药物、激素和抗生素作雾化吸入治疗～以助喉头水肿的消除。 6、窒息: 见于肿块阻塞致一侧肺不张而同时另一侧支气管管腔狭窄的肺功能不全者～气管有病变阻塞或重度狭窄者～术中出血或支气管痉挛者。 注意点:术前掌握每一例患者的胸部X片或CT片显示的病变程度～心电图、血常规、血小板、凝血酶原时间、肺通气功能测定或动脉血气分析报告,酌情测量血压～作心脏和肺部听诊～估计可能发生的意外和应对措施～备好所需注入的药物或需要特殊操作的器械、 12 设备等十分重要。 必须备有血氧饱和度和心率监测。术前、术中、术后必要时随时要给予解痉药物、糖皮质激素～甚至抢救的准备。 处理:镜子插入前～让病人向患侧偏侧卧位～固定好给氧导管～保证鼻腔的通畅以利供氧。让病人高浓度吸氧数分钟后～给予局部充分的麻醉起效～插入镜子达声门口～嘱病人深呼吸～必要时吸出口腔内、咽喉部过多的分泌物～以防缺氧～甚至窒息。纤支镜的前端尽量位于中心～避免刺激造成的咳嗽或恶心。尔后在声门口当声带张开时先予注入少量麻药～稍息将镜子进入声门时～同时快速注入麻药即退出镜子～嘱病人深呼吸。如此重复操作2~3次～病人无明显缺氧、气管或支气管痉挛现象～方可将镜身进入气管上端～边进入边仔细、快速地观察气管内有无病变及病变情况～发现病灶先后退或必要时退出镜身观察病人反应～再度进入气管～需要时气管内再次注入少量麻药后行下一步的操作。切忌心中无底～镜子一下子进入气管后即直达隆突部位的的粗暴操作～有发生窒息而死亡的报道。 值得注意的是～术后数分钟内也可发生窒息～应继续给予吸氧并观察3-5分钟后～才能让病人起身离去。 一旦发生窒息～病人牙关紧闭～此时应重新插入纤支镜达气管给予足量氧气,窒息还不解除应立即投入气管插管、人工呼吸、呼吸机辅助呼吸等枪救。气管上端有病变的患者应立即行气管切开术。 7、心律失常或心跳骤停: 表现为突然窦速、先窦速而后转入窦缓、房早、室早等,严重者出现心脏骤停。往往发生于有冠心病患史和心肌缺血史及心律失常患者。 注意点:术前了解并控制好病人患有的心脏疾病、心律失常、心功能不全等症。操作前应先测定患者的心率、心律、血压和血氧饱和度～确认患者可以接受检查后～方可行术前麻醉等。术中注意保证供氧～注意观察心率和心律的变化及有无缺氧情况。 处理:术前、术中应耐心地安慰病人～麻醉要充分～操作需熟练、轻巧。一旦出现心率过快、心动过缓或心律失常～操作者不能惊慌～安慰并鼓励病人做深呼吸～同时观察病人的心率过快、心动过缓或心律紊乱有无进行性加重～并随时准备撤出镜子～进行治疗及抢救。 三、纤支镜介入治疗,支气管结核或肺结核,中的并发症及其处理 活动性肺结核中大约有10%~40%合并支气管结核～支气管结核的发病年龄以中、青年为主～约36~46岁～平均年龄为41岁,以年轻女性发病率较高～原因不明。左侧支气管多于右侧～可能与左侧支气管与气管成角较大～管强细长～使带菌分泌物与之接触时间较长有关。因上叶肺结核发病率较高～故上叶支气管结核相对多见。支气管镜直视下支气管结核有其独特的表现。 纤维支气管镜检查是临床诊断气管、支气管和肺疾病的一种有效手段。近年来～随着纤支镜检查的广泛应用和其使用价值的扩大～纤支镜在肺结核及支气管结核的诊断和介入治疗研究中同样起着积极的推动作用。 纤支镜下支气管结核的典型表现分为四型: ,1,炎性浸润型:粘膜充血、水肿、粗糙、溃疡、糜烂出血～表面可有脓性分泌物或血痂覆盖～粘膜上小结节或斑块形成～粘膜呈颗粒状增厚～粘膜下结核结节或斑块呈黄色乳头状隆起突入管腔。 ,2,溃疡或干酪坏死型:表面常有黄色干酪坏死组织覆盖～吸取坏死物后见及溃疡。溃疡深达软骨环时～吸引易出血。溃疡底部为肉芽组织～肉芽组织过度增生则导致管腔阻塞～引起阻塞性肺炎或肺不张。 ,3,肉芽增殖型:肉芽表面呈暗红色～易出血～但不如癌肿明显。有的结节呈鱼肉状～ 13 活检时不易出血～为结核所特有～可鉴别于肿瘤。也可见肉芽表面呈颗粒状或菜花状向腔内突出～难以与癌肿鉴别。 ,4,瘢痕狭窄型:管腔呈同心圆状收缩性缩小狭窄～狭窄处粘膜为白色瘢痕组织所替代～表面光滑。好发于左主支气管～视原病变涉及面而狭窄的程度不一～长短不一。 联合化疗方案仍为基本治疗。但疗效不够理想～疗程长且易致瘢痕狭窄～部分患者因此而需要外科手术。当前～对支气管结核全身化疗加局部雾化治疗～再配合纤支镜下的介入治疗等综合治疗方法已被较广泛地接受。介入治疗中可能导致的不良反应有必要加以注意。 1、结核或感染灶播散: 主要见于术前支气管或肺部有继发感染者～偶见于纤支镜检查术过程过长、操作粗暴或术中出血过多者。 注意点:有明显的支气管或肺部继发感染者～经适当抗炎治疗后～使得感染有所控制或局限才宜行纤支镜的检查。操作中若遇患者配合不佳、支气管内膜充血明显而广泛、局部支气管内或病灶出血严重～应换熟练操作者快速、轻巧地完成检查。 处理:纤支镜至病灶部位的支气管后～直视下先吸引分泌物及腔内阻塞物～再予生理盐水支气管内冲洗或灌洗～将支气管、肺泡内的滞积分泌物稀释吸出后注入易渗透到支气管、肺组织的敏感抗生素或抗结核药物。每次注射量不超过10ml～对准支气管粘膜异常处以缓慢滴注方法～忌迅猛注入～以防感染或结核灶经支气管腔内播散。 2、支气管壁穿孔、气管-食管瘘、气胸、纵隔气肿和皮下气肿: 主要见于经纤支镜微波热凝、高频电刀、激光烧灼止血或治疗气管、支气管腔内肉芽肿阻塞或纤维瘢痕导致的支气管腔重度狭窄甚至闭塞。 注意点:激光介入治疗时对准并距离目标?4mm,最好0.4~1cm,开机治疗。激光介入治疗功率为30W～时间为1秒。微波介入治疗～输出功率为50W～辐射3~7秒。高频电介入治疗所用功率一般为30~35W。其电凝头用于局部电凝止血～选用功率为35~40W。电凝头应紧贴出血部位～时间不宜超过10秒。氩气刀介入治疗主要适合于叶、段支气管内病灶～选用功率为20~40W～一次治疗时间不超过5秒。 处理:治疗中要严格掌握治疗方向～同时注意保持视野清晰～及时清除坏死组织～尽量避免损伤周围正常组织。并随时根据病灶情况调整治疗功率和治疗时间。一次治疗可选2~3个点～治疗时见组织发白、汽化、轻度焦黄缩小便可。切忌粗暴操作～为图快而随意加大功率～或者为急于求成在同一个点持续烧灼～以致发生以上并发症。 3、激光烟雾引起咳嗽、哮喘: 见于激光介入治疗中一次烧灼时间过长而间隔时间过短所产生的烟雾。另外～各种介入治疗中烧灼后的脱落组织所引起的吸入性咳嗽。 注意点:激光等任何介入性治疗～一次烧灼时间过长～病人均可因刺激或者因激光烟雾引起咳嗽、哮喘。故任何纤支镜下介入治疗～只容许能熟练掌握纤支镜操作技术者施行。 处理:激光介入治疗时～每次治疗间隔时间可略长～以利散热～防止热积聚。激光对角膜、视网膜有损伤～工作人员宜戴防护眼镜。激光切割气化产生的有害烟雾～需吸引器吸去。治疗时不能同时吸高浓度氧～以免发生氧燃烧。 高频电刀等烧灼切割下来的组织要注意找到并取出～以防掉入至深部支气管内导致呛咳～甚至窒息。 4、充血、水肿或气道阻塞、虚脱、心动过缓、心脏停博及呼吸衰竭: 主要见于经纤支镜球囊扩张结核性,良性,重度支气管狭窄时。 注意点:气管狭窄者不能作扩张。支气管结核所致的狭窄不到原管腔2/3者～可给予1至数次、定期适时的球囊高压扩张,当管腔不再进一步狭窄～扩张治疗即可终止。 14 处理:球囊压力一般为3~5个大气压～每次扩张时间为2~3分钟～然后间隔2~3分钟可重复操作一次。若压力过大～时间过长～可能引起以上并发症。故操作者必须规范操作～并密切注意观察病人的反应。 5、支架植入术后肉芽组织穿过支架网眼再次导致气道狭窄: 主要见于经纤支镜植入支架治疗结核性,良性,疤痕性重度气管狭窄或支气管狭窄后。 注意点:支气管结核所致的狭窄～经球囊高压扩张尚不能达到效果时～若狭窄区远端支气管腔未闭塞情况下～则可给予支架植入术。但部分患者可以有不同程度的肉芽组织增生并穿过支架网眼再度导致气道狭窄～此时还需要在支架内行数次甚至多次的肉芽肿清除。因此～若能在全身抗结核治疗下～结合腔内注入抗结核药物、微波等介入治疗后～支气管腔内的充血、肿胀、糜烂及坏死肉芽肿等病变基本消退、清除后～适时对疤痕期的重度气管、支气管狭窄进行支架植入术可能较少出现此并发症,而右总支气管的长度较短～植入支架易滑脱～尽可能通过扩张治疗。 处理:对于支架植入术后支架两端或支架中央的管腔再狭窄者～给予定期适时的支架腔内球囊扩张～也可解决部分病人支架植入后的再狭窄难题。气管-食管瘘～支气管胸膜瘘等患者～也可通过腔内支架植入术来填塞瘘道达到治疗效果。 6、纤支镜冷光源烧灼: 见于激光、微波、高频电刀等各种介入治疗过程。 注意点:腔内无论行激光、微波、高频电或氩气刀介入治疗～都应将治疗器械的头部伸出纤支镜活检孔外一定的距离。 cm～微波治疗辐射器的尖端至少伸处理:需将激光治疗用的光导纤维伸出纤支镜1.5~2 出2.5~3cm以上～高频电刀和氩气刀导管伸出1cm左右～才能开机治疗。每次烧灼等治疗毕～操作者的脚应先离开脚踏电源板后～才能提起治疗器械～以免损坏支气管镜。 支气管镜室管理制度 15 ,一,支气管镜室的布局应合理～要符合2004卫生部内镜清洗与消毒规范。 ,二,支气管镜室人员要岗前培训。 ,三,支气管镜室作业程序: 1、操作规程: ,1,支气管镜的操作规程:每例按操作规程操作。 ,2,支气管镜清洗与消毒规程:每例内镜诊疗后按规程清洗消毒。 2、记录登记: ,1,支气管镜清洗消毒登记:设登记本～每例按要求登记备查。 ,2,支气管镜室消毒灭菌效果监测:设登记本～按以下具体要求登记: A、消毒用的戊二醛每天进行浓度监测:登记备查～不低于2%。 B、储镜柜每周清洁消毒一次:登记备查。 C、消毒后的支气管镜每季度衍生物学监测:登记备查。 D、活检钳每月行生物学监测:登记备查。消毒后的内镜细菌总数<20cfu/件～不能检 出致病菌,灭菌后内镜及附件合格标准为:无菌。 E、支气管镜操作室空气每天消毒一次,消毒机定时设定,～每月监测一次。正常小于 500CFU/ML,物表及医护人员手每月生物学监测一次～正常菌落总数小于10个/ML,并不 得检出金葡菌、溶血性链球菌等。登记备查。 ,3,支气管镜使用及维护登记:设登记本每日登记所检患者资料,每月按要求统计工 作量并上报。 ,4,支气管镜诊疗质控及分析:设质控本按要求登记备查～月有小结分析。 ,5,科室医院感染反馈督查意见及整改措施:设记录本按要求记录备查。 3、职责及制度: ,1,支气管镜室工作制度。 ,2,支气管镜室清洗消毒灭菌制度。 ,3,支气管镜室主任职责、支气管镜室医生职责、支气管镜室护士职责。 支气管镜室质控制度 16 ,一,质量目标: 1、术前准备:首先询问患者检查前一晚9点至当日检查前是否空腹,如进食食物不予做检查,。除上述要求外～还需做好相应术前准备如心电图～血常规等检查。 2、操作:支气管镜检查插镜成功率达95%以上。 3、主要疾病的误漏诊:中央型肺癌支气管镜诊断与病理或手术的正确诊断率为95%以上。 4、活检率:对质控中规定的活检指征活检率达100%,除非患者及家属不愿检查,～报告中要说明之。 ,二,质控措施: 1、支气管镜医生对不规范填写的内镜检查申请单,申请单未写明病史、体检、与化验结果、申请检查的目的与要求及病人有关的资料等,有权重新要求临床医生重填申请单。 2、支气管镜室在接受申请单时～必须按“常规”审查该检查是否具有禁忌证～从源头上杜绝发生事故的隐患。 3、支气管镜检查“告知”:签署支气管镜诊疗知情同意书。 4、术前准备:包括病人术前准备是否做好,各种设备、器械性能是否良好,必备的抢救药物及设备是否准备,医护人员检查前须核对患者的姓名～了解检查目的～阅读有关化验及其它影像资料～必要时可再次询问病情～以掌握病人病情。 5、术中的质控:严格操作规程～插入支气管镜后～高危病人检查应由高年资医生进行。检查时护士应在旁协助操作～并观察病人情况的变化。 6、术后质控:a、向病人或家属说明检查结果～交代医疗上注意事项～静脉麻醉者应留观至清醒为止,b、按要求填发报告,字迹清楚、术语准确、完整贴切、诊断结论要中肯妥当、做过病检者原则上内镜报告与病理结果一起拿,。C、术者应亲自过问病理检查结果～以便修正最初的诊断～必要时可进行复查～或作其它检查～直至明确诊断为止。 7、每月一次内镜小结。 8、成立质控管理小组～主任担任组长～其他医务人员为组员～实行全员全程,指从接诊病人开始到追踪随访,质控。 支气管镜室消毒隔离制度 一、支气管镜检查与消毒要求: 1、支气管镜室划分为清洁区、检查区、清洗消毒区～镜柜、贮存柜每周清洁消毒一次～ 17 无菌物品与一般物品分开放臵。 2、工作人员在操作、消毒支气管镜时应穿工作衣、戴手套,一人一副,～对要求灭菌的支气管镜应按手术室要求进行穿戴与消毒。 3、检查床单、枕套应每天更换～如有污染应立即更换。 4、给患者检查时应做到一治疗单、一弯盘,行活检时做到一人一钳～注水瓶内的灭菌用水应每天更换。 5、支气管镜检查过程中如向活检孔道内注水～必须使用消毒注射器～注射器每天更换～所注入水为无菌用水。 6、清洗消毒过程中所用的棉纱垫也应每日消毒～以防其隐藏病原微生物。 7、检查结束后及时倾倒吸引瓶内污水～吸引瓶内倒入2000mg/L含氯消毒溶液30分钟刷洗干净后瓶内倒入2000mg/L含氯消毒溶液盖上吸引瓶盖备用。吸引管用以上消毒液浸泡30分钟后清洗备用～管子老化应及时更换。 二、支气管镜及附件的清洗消毒: 1、消毒液应按说明书规定进向活化和稀释～保证有效浓度和有效使用时间。每天使用前应检测消毒液的浓度～浓度合格方可使用～检查例次多时～应在检查中间进行一次消毒剂浓度检测～必要时及时更换。应有消毒液的检测的记录～记录应保存两年以上。 2、每天检查前应先将内镜在消毒液,2%戊二醛,中浸泡消毒20分钟。为保证支气管镜管道的消毒效果～应拔去注水按钮～换上清洗专用按钮～以保证管及孔道内充满消毒液。浸泡消毒结束后取出内镜～在冲洗槽内用水洗净镜身及管道内的消毒液后用消毒干纱布和75%酒精纱布擦拭镜身后备用。 3、支气管镜清洗消毒方法: ?擦净与水洗:内镜检查结束后用纱布擦去附着的粘液～放入清洗槽内进行充分清洗。 方法为:去除活检孔阀门～在流水下清洗镜身并反复抽吸活检孔道～再用清洁刷刷洗活检孔道2-3次。为保证活检孔道能充分刷洗～洗刷中必须两头见刷头～流水洗刷时间不得少于3分钟。 ?使用酶洁液洗涤～预防有机物和蛋白凝固～避免堵塞和内镜表面结痂。 方法为:将送水按钮换成清洗专用按钮～再按?的方法对内镜进行洗涤。酶洁液中见肉眼凝固物质即予更换～否则可每天更换一次。 ?水洗:同样擦洗镜身和抽吸活检孔道～清除残留酶洁液。 ?浸泡消毒:清洗后将内窥镜浸泡于消毒槽内～浸泡消毒10分钟～操作顺序同检查前准备。 ?清洁水洗:用清洁水彻底清洗镜身和反复抽吸活检孔道。 4、内窥镜检查结束后的终末消毒方法:清洗消毒过程同上～但消毒液内浸泡时间不少于30分钟。 5、内镜附件的清洗消毒:?活检钳:每天检查结束后灭菌消毒处理。方法:活检钳清洗后浸泡于稀释的适酶溶液中～用小牙刷刷洗钳瓣内面和关节处～再将活检钳放入清水清洗后挂起凉干或擦干～处理完毕～将活检钳浸泡在2%戊二醛消毒液中30分钟～以无菌水冲净残留消毒液后放入灭菌治疗袋中备用。 6、其他附件:如导丝、网篮、异物钳等应用过程中接触破损粘膜的机会大～均应彻底清洗后进行灭菌处理。 7、清洗刷:每次使用前必须在流动水中用手指揉搓刷头～以去除沾附的粘液等～使用后立即浸泡在消毒液中。全天检查结束后～臵2%戊二醛内浸泡消毒30分钟后取出～悬挂凉干～减少细菌滋生。 18 支气管镜室每日工作流程 1(护士早晨上班应提前5分钟到科室做好检查前的机器与器械准备。 2(准备一次性用品,弯盘、卫生纸、纱块,。 19 3(戴上一次性手套～把支气管镜插入冷光源～打开防水帽～并连接好主机与冷光源接头～接上吸痰机和注水瓶。 4(接通电源～开启机器总开关～按从上至下顺序打开显示屏?主机?冷光源?吸痰机。 5(打开显示屏?打印机?电脑主机。 6(打开水闸～检查消毒液浓度～若不达标则更换消毒液。 7(接患者申请单时～首先询问患者检查前一晚9点至当日检查前是否空腹,如进食食物不予做检查,。 8(嘱患者坐位～头部保持垂直～以2%利多卡因3 ml进行雾化吸入麻醉。 9(术中协助医师插镜～配合取活检和刷取细胞及各种内镜下治疗。 10(术中随时注意观察患者情况～及时发现异常情况报告医师～协助医师处理病人。 11(完成每一例检查治疗后按顺序关闭主机?冷光源～分离连接器与注水瓶、吸痰机管～取下支气管镜进行按“内镜清洗、消毒规范”进行清洗、消毒。 12(收集病理标本并及时送检。 13(完成全天检查治疗后应按顺序关闭主机?电视显示屏?冷光源?吸痰机～分离连接器与注水瓶、吸痰机管～取下支气管镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒。 14(把消毒好的支气管镜放入柜内～整理用物～关水闸。 15(关闭电脑、打印机、显示屏～切断电源。 支气管镜护士工作职责及工作程序 、职责:协助医生作好支气管镜检查诊断及特殊治疗工作～配合做好取活检组织标本及1 特殊治疗术中配合等。担负着支气管镜及附件的清洗、维修、消毒工作。支气管镜的检查治疗能否顺利进行与护士能否认真清洗、维修、消毒与及时供应有着密切的联系～故护士 20 应有高度工作责任感～认真对所有器材及时清洗、消毒～确保各种物品处于能用状态。 2、程序: ?提前15分钟上班～衣着整齐～挂牌上岗。消毒处理支气管镜～以保证8点钟正常开始各种检查治疗工作。备齐基础治疗盘内物品～如干纱布、酒精纱布、注射用水、20ml空针、冲洗管等。 ?接好线路～检查光源、影像确实处于可用状态。 ?检查申请单～若有特殊治疗病人应准备好特殊器材。止血病人应准备好止血物品～如止血药等。 ?检查前须核对病人姓名、检查目的等～并做好心理护理～解除病人紧张情绪～以良好的心理状态接受检查。 ?协助病人摆好卧位～一般采用平卧位～两腿自然伸直～取下假牙妥善保管。进镜时嘱病人全身放松～插入后若有干咳～嘱做深呼吸。 ?检查时思想集中～既要认真观察有无病变～又要注意患者的反应。及时吸出口内分泌物～保持呼吸道通畅。 ?根据病情熟练配合医生做好夹取活组织病理标本。 ?检查完毕向患者及家属嘱咐术后注意事项～整理床单位～清洗消毒内镜～准备好消毒液及维修器械工具。对使用的器材认真登记后～进行清洗:先泡入2%戊二醛液体内10-15分钟～然后用注射用水冲洗干净吸干～再进行修整～确保能正常使用。为下一病人作好准备。全部检查结束后将各种物品归位。住院病人写好收费单并督促完成各病区收费记帐。 ?负责申请单、报告单的质量关～预约时接过申请单应认真逐项检查～不合格的应退回～指出问题～重新填写～以保证我室的申请单、报告单符合院质量检查的要求。 ?月底统计工作量～收入情况。 支气管镜的清洗、消毒和灭菌程序 1、支气管镜拔出。 2、床侧清洗: 1,支气管镜拔出后～立即用纱布沾上洗涤液擦拭插入部。 21 2,拔下送水送气按钮～并放入洗涤液中。 3,插入清洗专用按钮。 4,来回送气送水。 5,来回吸引洗涤液与空气。 6,把按钮与口阀取下并浸泡在洗涤液中。 3、漏水测试: ,连接光源装臵或保养装臵。 1 2,按入内里的金属棒～测试送气正常。 3,连接通气口阀。 4,确认支气管镜充气后弯曲部有否膨胀。 5,把整支支气管镜放入水中。 6,在水中打弯～并仔细观察约30秒。 4、手工清洗: 1,把整支支气管镜浸入洗涤液中～擦拭所有表面。 2,用管道刷刷洗全管道。 3,从钳子口插入。 4,以吸引方法冲洗管道。 5,刷洗耳恭听与冲洗抬钳器。 6,用洗涤液冲洗抬钳器控制钢丝管道。 ,以洗涤液对全管道作最后的冲洗。 7 5、消毒液浸洗: 1,把整支支气管镜放入消毒液中。 2,用注射器把消毒液注入所有管道～直至没有气泡冒出。 3,将支气管镜～附件和清洗工具留在消毒液中～直到指定合格时间。 4,结束后～先用注射器注入空气～排出多余消毒液～才取出支气管镜。 6、无菌水洗净: 1,使用无菌水冲洗外表面与所有管道～把残留的消毒液除掉。 2,使用70%酒精冲洗所有管道～并用沾有酒精的纱布擦拭内镜表面。 3,透过吸引与送气方法吹干内镜所有管道。 7、妥善保管。 支气管镜常见故障 1、喷嘴堵塞: 1,先端部不小心与硬物碰撞喷嘴变形喷嘴堵塞。 22 2,支气管镜使用后没有立即清洗脏物干枯在喷嘴里。 3,清洗消毒时使用不干净的清洗附件脏物随灌洗送到内镜中。 4,戊二醛消毒前没有用洗涤剂把支气管镜彻底洗净消毒液使蛋白凝固。 5,擦拭镜面时方向错误棉纱塞进喷嘴里。 6,喷嘴堵塞后用针挑或将喷嘴自行拆除喷嘴坏损或导致脏物堵塞内部管道。 2、送水送气不畅: ,各种因素造成的按钮损坏送水送气按钮功能丧失。 1 2,旧型号的水瓶接口的O型环损坏水灌送到送气管里。 3,水瓶盖里的O型环损坏/遗失/变形/安装不宜气体从水瓶漏出。 4,不适当的清洗保养使内管道堵塞或喷嘴堵塞。 3、附件插入的问题: 1,支气管打弯的角度太大治疗附件的柔软性被其先端硬质部分所限制。 2,支气管被折导致钳子管道变形。 3,不正确的清洗消毒程序脏物干枯与结晶形成于管道里。 4,使用损坏的附件附件于管道里打结。 4、支气管漏水: 1,术中没有使用口垫患者感到紧张～咬着插入部弯曲部橡皮套破裂。 2,保养不良弯曲部橡皮套老化弯曲部橡皮套容易破裂。 3,支气管与尖锐工具一起清洗弯曲部橡皮套被剪破。 ,敲击先端部弯曲部橡皮套破裂。 4 5,使用破旧的清洗刷子管道被刷破。 6,使用不合适的治疗附件钳子管道破裂。 7,不正确使用治疗附件钳子管道插破。 8,插入遇到阻力时～强行把治疗附件通过钳子管道被插破。 9,先端部不小心与硬物碰撞镜头破裂。 10,支气管不小心被夹内镜损坏。 11,支气管清洗浸泡时忘了盖防水盖或消毒液从导光插头杆部进入支气管。 5、支气管与附件损坏: 1,消毒前没有把支气管彻底洗净消毒液使蛋白凝固内镜变色不光滑。 2,使用未验证的清洗消毒方法不良化学反应腐蚀内镜内镜变色损坏。 3,使用含有矿物质的润滑油使支气管外皮产生不良化学反应内镜外皮变形。 4,使用酸化水进行清洗消毒不良的化学反应支气管外皮被腐蚀。 5,使用酸化水进行清洗消毒不良的化学反应腐蚀金属部分支气管及附件生锈损坏。 6,消毒前没有把附件彻底洗净消毒液使蛋白凝固使活动部分被卡附件操作异常并折断。 7,光顾非指定的代理店进行购买与维修使用旧的或非正式的零件进行安装内镜及附件的使用发生异常。 6、吸引的故障: 1,刷洗管道时把按钮安装座磨损吸引按钮安装座损坏按钮安装座漏水、按钮拔不出、吸引不够力。 2,支气管漏水吸引按钮失灵吸引功能丧失。 7、光亮度调节故障: 1,操作及使用不当导光插头干部未能与光源连接好电子讯号不能传递～导致失去调光功能。 2,把湿的导光杆头部插到光源里电子接点生锈电子讯号不能传递～导致失去调光功能。 23 3,操作及使用不当导致零件松脱电子接点接触不良电子讯号不能传递～导致失去调光功能。 4,光亮调节线没有接好主机与光源之间的连接不良电子讯号不能传递～导致失去调光功能。 支气管镜室院感管理考核标准 项 目 标准分 扣分 得分 24 一 有消毒隔离制度 5 二 布局合理，分清洁区、诊查区、洗涤消毒区。诊查床单每5 天更换，有污迹随时更换 三 内镜室工作人员必须经过医院感染相关知识的培训。(包括10 内镜的清洁、消毒与灭菌使用中消毒液监测) 四 工作人员操作应穿戴专用工作服，防渗围裙或外衣、带口5 罩、帽子、手套，一副手套只限一人使用 五 5 胃镜、肠镜、气管镜要分室操作，其清洁消毒工作应当分 槽进行。灭菌内镜的治疗应在手术室进行 六 5 进行内镜诊治前需对病人做肝功三项、乙肝五项等检查 内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术要求》: ? 流动水冲洗，两头见毛刷3次—酶灌洗—水洗—消毒— 水洗 七 30 ? 内镜及附件浸泡消毒的时间不少于20分钟 ? 消毒液浸泡的灭菌内镜用无菌水冲洗，消毒液浸泡内镜 用流动水冲洗，各腔孔冲洗干净、沥干 八 每月有内镜的生物学监测，消毒后内镜细菌总数,20cfu/5 件，不能检出致病菌。灭菌后内镜无细菌生长 九 内镜室每天有紫外线消毒，每月有空气培养，物体表面涂5 抹培养一次，并有记录;澳抗阳性有隔离措施 十 一次性医疗用品用后初步消毒处理、毁形，锐器放入防渗5 漏的容器内 十一 5 无过期物品(无菌物品、消毒剂、一次性物品) 十二 5 使用中消毒液浓度符合(戊二醛、含氯消毒液)标准 十三 5 各室拖布分开使用并有标记，悬挂晾干 十四 垃圾分类处理(医疗垃圾、生活垃圾分开) 5 合计 100 依据:《医疗废物管理条例》《医院感染管理办法》《医院消毒技术规范》等 卫生部关于印发《次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范》和 《戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范》的通知 25 卫监督发[2007]265号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心、卫生部卫生监督中心，各有关单位: 为深化消毒产品卫生行政许可改革，加强消毒产品的监督管理，我部组织制定了《次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范》(附件1)和《戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范》(附件2，以下简称《规范》)，自2007年11月1日起实施。现印发给你们遵照执行，并将有关事宜通知如下: 一、2007年11月1日起，我部取消符合《规范》适用范围的消毒剂产品的卫生行政许可，并不再受理这些产品的许可和延续申请。之前已经受理的，我部将继续履行完成许可程序。取得我部消毒产品卫生许可批件的此类产品，在批件有效期内继续有效，到期后不予延续，产品应按照《规范》要求进行生产。 二、消毒剂生产企业应当在取得相应工艺类别的卫生许可证后，方可按照《规范》等相关规定规范组织生产上述消毒剂，并符合以下要求: (一) 新产品首次上市前，以及批件到期后的产品继续生产前，上述消毒剂生产企业应当对产品进行卫生安全评价(评价内容应包括相关检验和产品说明书审核)，确定产品符合《规范》和《消毒产品标签说明书管理规范》等相关法规规范的要求。检验应在省级以上卫生行政部门认定的检验机构进行，检验项目如下: 1(戊二醛类消毒剂:戊二醛含量测定;加pH调节剂前、后的pH值测定;根据说明书使用范围进行相应的微生物杀灭效果测定。 2(次氯酸钠类消毒剂:原液有效氯含量测定;产品稳定性测定;根据说明书使用范围进行相应的微生物杀灭效果测定。 (二)在每批产品投放市场前(包括已经取得批件的产品)，生产企业必须按照卫生部《消毒产品生产企业卫生规范》的要求对每批次产品进行原液有效杀菌成分含量和pH值等检验，合格后方可出厂。 三、经营单位在经营上述消毒剂前，必须索取产品的卫生安全评价报告、相应批次的检验报告和有效的消毒产品生产企业卫生许可证，并对标签说明书进行查验，符合《规范》和《消毒产品标签说明书管理规范》等要求的方可经营。在经营已获批件的次氯酸钠类和戊二醛类消毒剂前，除按规定索取相应许可证明文件外，也应索取相应批次的检验报告，并对标签说明书进行查验。 医疗卫生机构在采购上述消毒剂时，除索取上述材料外，必要时可要求对产品有效杀菌成分含量、pH值以及微生物杀灭效果等指标进行再次检验。 四、各地卫生行政部门应当依法加强对消毒剂的生产、经营和使用监督管理工作，并对企业在产品上市前进行的产品卫生安全评价工作进行检查。对于产品首次上市前未进行卫生安全评价、伪造卫生安全性评价报告、评价结果显示产品不符合要求仍上市的产品，以及未按要求进行每批次卫生质量检验的产品，卫生行政部门应按照产品不符合国家卫生标准和卫生规范或产品卫生质量不符合要求依法进行处罚。 五、五、不在《规范》适用范围之内的消毒剂仍需获得卫生部消毒产品卫生许可批件后方可生产经营。 六、以往发布的规范性文件与本通知不一致的，以本通知为准。各地在执行中发现的有关问题，请及时函告我部监督局。 附件:1.次氯酸钠类消毒液卫生质量技术规范 2.戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范 26 二??七年九月二十八日 卫生部办公厅 2007年9月29日印发 附件1 次氯酸钠类消毒液卫生质量技术规范 1. 适用范围 本规范适用于:原液有效氯含量在4,,7,之间符合下列组成要求的次氯酸钠类消毒液: 27 ?杀菌成分为次氯酸钠、不含其他辅助成分的消毒液,?以次氯酸钠为杀菌成分～以烷基磺酸钠和,或,烷基苯磺酸、氢氧化钠和,或,香料为辅助成分的复配液体消毒剂产品。 2. 对原材料的要求 2.1. 次氯酸钠溶液:原料质量应当符合《次氯酸钠溶液》GB19106 中规定的A型质量标准～有效氯含量?10,。 2.2. 烷基磺酸钠:原料质量应当符合《工业烷基磺酸钠》QB1429,中华人民共和国行业标准,规定。 2.3. 烷基苯磺酸:原料质量应当符合《工业直链烷基苯磺酸》GB/T8447规定。 2.4. 氢氧化钠应当符合《工业用氢氧化钠》GB209规定。 2.5.水:符合《生活饮用水卫生标准》,GB5749,的生活饮用水～或在生活饮用水基础上进一步净化得到的水。 3. 对消毒液的要求 3.1. 外观 无色或浅黄色清澈透明液体、无可见杂质、无分层沉淀。 3.2. 有效氯含量 在标识的有效期内～原液有效氯含量在4,,7,范围内。 3.3. 稳定性 包装后的消毒剂～在遵守储运、贮存规则的条件下～自生产之日起～有效期不得低于6个月。在标识的有效期内～原液有效氯含量不得低于标识有效氯含量下限值、且应?4,。 3.4. 杀灭微生物能力要求 消毒液作用浓度,以有作用时间 杀灭微生物指标效氯含量计～mg/L, ,min, 对大肠杆菌,8099,、金黄色葡萄球菌,ATCC6538,* 100 10的杀灭对数值?5 对铜绿假单胞菌,ATCC15442,的杀灭对数值?5 200 10 对白色念珠菌,ATCC10231,的杀灭对数值?4 *20 200 对脊髓灰质炎病毒-?型疫苗株的杀灭对数值?4 对枯草杆菌黑色变种芽孢,ATCC9372,的杀灭对500 60 数值?5 *杀菌试验用有机干扰物质浓度为0.3%。 3.5. 允许使用浓度及使用条件 限用于一般物体表面消毒、食饮具消毒、果蔬消毒、织物消毒、血液及粘液等体液污染物品消毒、排泄物消毒,并规定按照限定的使用浓度、消毒时间、使用方法使用。 允许使用 浓度,以有作用时间 使用范围 使用方法 效氯含量,min, 计～mg/L, 100，250 10，30 对各类清洁物体表面擦拭、浸泡、冲洗消毒。 一般物体 表面 对各类非清洁物体表面擦拭、浸泡、冲洗、喷洒消400，700 10，30 毒。喷洒量以喷湿为度。 28 按照《食,饮,具消毒对去残渣、清洗后器具进行浸泡消毒,消毒后应将 卫生标准》,GB14934, 残留消毒剂冲净。 消毒传染病病人使用后的污染器具。 400 20 用于先去残渣、清洗后再进行浸泡消毒的器具～消食饮具 毒后应将残留消毒剂冲净。 消毒传染病病人使用后的污染器具。 500，800 30 用于去残渣、未清洗进行浸泡消毒的器具～消毒后 应将残留消毒剂冲净。 将果蔬先清洗、后消毒,消毒后用生活饮用水将残果蔬 100，200 10 留消毒剂冲净。 消毒时将织物全部浸没在消毒液中～消毒后用生活织物 250，400 20 饮用水将残留消毒剂冲净。 血液、粘5000，对各类传染病病原体污染物品、物体表面覆盖、浸液等体液?60 10000 泡消毒。 污染物品 10000，按照1份消毒液、2份排泄物混合搅拌后静置120排泄物 ?120 20000 分钟以上。 4. 检验方法 4.1. 外观 在自然光源或日光灯前裸视观察。 4.2. 有效氯含量 按照卫生部《消毒技术规范》中有效氯含量测定方法进行测定。 4.3. 稳定性 按照卫生部《消毒技术规范》中室温留样法进行有效氯含量稳定性测定～有效氯含量下降率?15,～且下降后的原液有效氯含量?4,为通过。 4.4. 对微生物的杀灭性能 按照卫生部《消毒技术规范》中消毒剂杀微生物试验方法进行测定。 5. 标签说明书 5.1. 产品标签说明书应当符合《消毒产品标签说明书管理规范》的要求。 5.2. 在注意事项中至少要标明下列内容: 5.2.1. 对金属有一定的腐蚀性,对织物有一定的漂白性。 5.2.2. 产品应贮存在阴暗干燥处和通风良好的清洁室内。 5.2.3. 运输时应有防晒、防雨淋等措施,装卸应避免倒置。 5.3.在标签、说明书标识的有效期内～产品的有效氯含量范围及稳定性、最终使用浓度、作用时间、使用范围、使用方法和杀灭微生物性能要求必须符合3.2、3.3、3.4和3.5的规定。 5.4. 关于稀释方法的描述:一种使用范围只能对应一种稀释比例～稀释比例不得随存放时间变化。 6. 术语 有效氯:有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志。是指一定量的含氯消毒剂与酸作用～在反应完全时～其氧化能力相当于多少重量氯气的氧化能力。在本标准中用于衡量次氯酸钠消毒液氧化能力。以有效氯含量表示～单位是mg/L。 29 30 附件2 戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范 1. 适用范围 本规范适用于由2.中所列原料组成的～戊二醛含量在2.0%，2.5%之间～加pH调节剂后pH7.5，8.0～且符合下列三元包装要求的消毒液: 第一单元:戊二醛～或戊二醛加脂肪醇聚氧乙烯醚～或戊二醛加十二烷基二甲基苄基氯化铵～或戊二醛加十二烷基二甲基苄基溴化铵, 第二单元亚硝酸钠,防锈剂,, 第三单元碳酸氢钠,pH调节剂,。 2. 对原料的要求 2.1. 戊二醛:应为医用或药用级～标示含量为50%。 2.2. 脂肪醇聚氧乙烯醚:应符合国家或行业有关产品质量要求～含量?99%。 2.3. 十二烷基二甲基苄基氯化铵或十二烷基二甲基苄基溴化铵:应符合国家或行业有关产品质量要求～含量?45%。 2.4. 亚硝酸钠:应为医用级或分析纯～并符合国家或行业有关要求～含量?98%。 2.5. 碳酸氢钠:应为食用级或分析纯～并符合国家或行业有关要求～含量?98%。 2.6. 水:纯化水。 3. 对消毒液的要求 3.1. 产品感官性状 透明液体、无沉淀物～有醛刺激性气味。 3.2. 戊二醛含量 2.0%，2.5%。 3.3. pH值 加pH调节剂前:pH3.5，4.5。 加pH调节剂后:pH7.5，8.0。 3.4. 杀灭微生物要求 3.4.1. 对用于医疗器械消毒的消毒液～其实验室杀灭微生物要求如下: 3.4.1.1. 作用时间?60min对枯草杆菌黑色变种芽孢的杀灭效果达消毒合格要求, 3.4.1.2. 医疗器械模拟现场试验～作用时间?60min达到消毒要求,对人工污染芽孢杀灭率对数均值?3.00,。 3.4.2. 对用于医疗器械灭菌的消毒液～其实验室杀灭微生物要求如下: 3.4.2.1. 作用时间?4h对枯草杆菌黑色变种芽孢的杀灭效果达到灭菌合格要求, 3.4.2.2. 医疗器械模拟现场试验～作用时间?5h内达到灭菌要求。 3.5. 稳定性要求 3.5.1. 有效期:在室温避光、密封保存条件下～有效期不低于2年。在标识有效期内戊二醛有效成分含量应?2.0%。 3.5.2. 连续使用期限:室温状态下～加入防锈剂和pH调节剂后～用于医疗器械浸泡消毒或灭菌～连续使用不得超过14天～且使用期间戊二醛含量应不得低于1.8%。 4. 使用范围 主要用于医疗器械的浸泡消毒与灭菌。 不得用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品的消毒或灭菌。不得用于室内物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤粘膜消毒。 5.使用方法 5.1.使用前加入碳酸氢钠,PH调节剂,和亚硝酸钠,防锈剂,充分混匀。 5.2.医疗器械消毒或灭菌处理前应充分清洗干净、干燥。 5.3.新启用的医疗器械消毒或灭菌前应先除去油污及保护膜～再用洗涤剂清洗去除油脂～干燥。 5.4.医疗器械的浸泡消毒 将清洗后的医疗器械放入戊二醛消毒液浸泡～使其完全淹没～再将消毒容器加盖～作用60min。使用前用无菌蒸馏水冲洗干净。 5.5.医疗器械的浸泡灭菌 将清洗后的医疗器械放入戊二醛消毒液浸泡～使其完全淹没～再将消毒容器加盖～作用10h。使用前用无菌蒸馏水冲洗干净。 5.6.内镜消毒与灭菌处理 按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求进行。 6.试验方法 有效成分含量测定、pH测定和消毒效果检测依据卫生部现行《消毒技术规范》规定方法进行。 7.标签说明书 7.1.应符合卫生部《消毒产品标签说明书管理规范》的要求和规定。 7.2.注意事项中至少标明如下内容: 7.2.1.外用消毒液～禁止口服。 7.2.2.置于儿童不易触及处。 7.2.3.操作人员对醛过敏者禁用。 7.2.4.戊二醛对皮肤和黏膜有刺激性～对人有毒性～戊二醛使用液对眼睛有严重的伤害～配制、使用时应注意个人防护～戴防护口罩、防护手套和防护眼镜。建议佩戴防喷溅防护眼镜或全包裹式全面防护面罩。如不慎接触～应立即用清水连续冲洗～如伤及眼睛应及早就医。 7.2.5.应在通风良好处使用～必要时～使用场所应有排风设备。如使用处空气中戊二醛浓度过高～建议配备自给式呼吸器,正压式防护面具,。 7.2.6.用于浸泡器械的容器～必须洁净、密闭～使用前需先经消毒处理。 7.2.7.在室温条件下～加入亚硝酸钠和碳酸氢钠后的戊二醛消毒液最多可连续使用14天。 7.2.8.经消毒或灭菌后的医疗器械～使用前以无菌方式取出～用无菌蒸馏水反复冲洗干净～再用无菌纱布等擦干后再使用。 7.2.9.用内镜清洗消毒机消毒处理时～所用的内镜清洗消毒机必须获得卫生部卫生许可批件～所用的消毒程序也必须是其批件中批准的使用程序。 7.2.10.产品应密封～避光～置于阴凉、干燥、通风处保存。不得露天存放～不得与其它有毒物品混贮。 7.2.11.运输中不得倒置～防压、防撞、防挤、防止暴晒、雨淋～车辆应经常保持干燥。 32 支气管镜使用登记本 日患者姓住院支气管镜型灭菌方用后清洗、科室 术前传染病排查 责任人 期 名 号 号 法 保养 33 支气管镜清洗消毒登记本 清洗时酶洗时清洗时灭菌时清洗时 时间 病人姓名 内镜编间(分) 间(分) 间(分) 间(分) 间(分) 操作人备注 号 员 34 支气管镜室消毒灭菌监测登记 物表、医护 戊二醛操作室操作室储镜柜活检钳内镜生人员手生 日 期 浓度监空气消空气监清洁消生物学物学监物学监测 操作者 测 毒 测 毒 监测 测 (每月) (每天) (每天) (每月) (每周) (每月) (每月) 35 空气消毒机使用登记本 空气消毒机自动程序设定消毒时间 日 运行维护维修记责任一 二 三 四 五 期 状态 录 人 日期 36 支气管镜诊疗质控本 术中、术后术后禁食日期 患者姓名 住院号 术前常规检查 插镜成功 活 检 病理检查结果 责任人 并发症 告知 月支气管镜诊疗及院感质控小结 检查人次 男性 人次 女性 人次 70岁以上 人次 插镜成功率 正确诊 活检率 不良反应 断率 发生率 质量 存在 问题 质量 改进 措施 医院 感染 反馈 督查 意见 科室 院感 整改 措施 质控者 科主任 日期 年 月 日 199条建筑设计知识 1. 公共建筑通常以交通、使用、辅助三种空间组成 2. 美国著名建筑师沙利文提出的名言‘形式由功能而来’ 3. 密斯.凡.德.罗设计的巴塞罗那博览会德国馆采用的是‘自由灵活的空间组合’开创了流动空间的新概念 4. 美国纽约赖特设计的古根海姆美术馆的展厅空间布置采用形式是串联式 5. 电影放映院不需采光 6. 点式住宅可设天井或平面凹凸布置可增加外墙面，有利于每层户数较多时的采光和通风 7. 对结构形式有规定性的有大小和容量、物理环境、形状的规定性 8. 功能与流线分析是现代建筑设计最常用的手段 9. 垂直方向高的建筑需要考虑透视变形的矫正 10. 橙色是暖色，而紫色含有蓝色的成分，所以偏冷;青色比黄色冷、红色比黄色暖、蓝色比绿色冷 11. 同样大小冷色调较暖色调给人的感觉要大 12. 同样距离，暖色较冷色给人以靠近感 13. 为保持室内空间稳定感，房间的低处宜采用低明度色彩 14. 冷色调给人以幽雅宁静的气氛 15. 色相、明度、彩度是色彩的三要素;三元色为红、黄、蓝 16. 尺度的概念是建筑物整体或局部给人的视角印象大小和其实际大小的关系 17. 美的比例，必然正确的体现材料的力学特征 18. 不同文化形成独特的比例形式 19. 西方古典建筑高度与开间的比例，愈高大愈狭长，愈低矮愈宽阔 20. ‘稳定’所涉及的要素是上与下之间的相对轻重关系的处理 21. 人眼观赏规律 H 18?,45? 局部、细部 2H 18?,27? 整体 3H ,18? 整体及环境 22. 黄金分隔比例为1:1.618 23. 通风屋面只能隔离太阳辐射不能保温，适宜于南方 24. 总图布置要因地制宜，建筑物与周围环境之间关系紧凑，节约因地; 适当处理个体与群体，空间与体形，绿化和小品的关系; 合理解决采光、通风、朝向、交通与人流的组织 25. 热水系统舒适稳定适用于居住建筑和托幼 蒸汽系统加热快，适用于间歇采暖建筑如会堂、剧场 26. 渐变具有韵律感 27. 要使一座建筑显得富有活力，形式生动，在构图中应采用对比的手法 对比的手法有轴线对比、体量对比、方向对比、虚实对比、色彩对比 28. 要使柱子看起来显得细一些，可以采用暗色和冷色 29. 巴西国会大厅在体型组合中采用了对比与协调的手法 30. 展览建筑应使用穿套式的空间组合形式 31. 室外空间的构成，主要依赖于建筑和建筑群体组合 32. 在意大利威尼斯的圣马可广场的布局中，采用了强调了各种空间之间的对比 33. 当坡地坡度较缓时，应采用平行等高线布置 34. 建筑的有效面积=建筑面积-结构面积 35. 加大开窗面积的方法来解决采光和通风问题较易办到 36. 中国古代木结构大致可分为抬梁式、穿斗式和井干式三种 37. 建筑构图原理的基本范畴有主从与重点、对比与呼应、均衡与稳定、节奏与韵律和比例与尺度 38. 建筑构图的基本规律是多样统一 39. 超过8层的建筑中，电梯就成为主要的交通工具了 40. 建筑的模数分为基本模数、扩大模数和分模数 41. 建筑楼梯梯段的最大坡度不宜超过38? 42. 住宅起居室、卧室、厨房应直接采光，窗地比为1/7，其他为1/12 43. 住宅套内楼梯梯段的最小净宽两边墙的0.9M，一边临空的0.75M 住宅室内楼梯踏步宽不应小于0.22M，踏步高度不应小大0.20M 44. 住宅底层严禁布置火灾危险性甲乙类物质的商店，不应布置产生噪声的娱乐场所 45. 地下室、贮藏室等房间的最低净高不应低于2.0米 46. 室内坡道水平投影长度超过15米时，宜设休息平台 47. 外墙内保温所占面积不计入使用面积 烟道、风道、管道井不计入使用面积 阳台面积不计入使用面积 壁柜应计入使用面积 48. 旋转楼梯两级的平面角度不大于10度，且每级离内侧扶手中心0.25处的踏步宽度要大于0.22米 49. 两个安全出口之间的净距不应小于5米 50. 楼梯正面门扇开足时宜保持0.6米平台净宽，侧墙门口距踏步不宜小于0.4米，其门扇开足时不应减少梯段的净宽 35. 加大开窗面积的方法来解决采光和通风问题较易办到 36. 中国古代木结构大致可分为抬梁式、穿斗式和井干式三种 37. 建筑构图原理的基本范畴有主从与重点、对比与呼应、均衡与稳定、节奏与韵律和比例与尺度 38. 建筑构图的基本规律是多样统一 39. 超过8层的建筑中，电梯就成为主要的交通工具了 40. 建筑的模数分为基本模数、扩大模数和分模数 41. 建筑楼梯梯段的最大坡度不宜超过38? 42. 住宅起居室、卧室、厨房应直接采光，窗地比为1/7，其他为1/12 43. 住宅套内楼梯梯段的最小净宽两边墙的0.9M，一边临空的0.75M 住宅室内楼梯踏步宽不应小于0.22M，踏步高度不应小大0.20M 44. 住宅底层严禁布置火灾危险性甲乙类物质的商店，不应布置产生噪声的娱乐场所 45. 地下室、贮藏室等房间的最低净高不应低于2.0米 46. 室内坡道水平投影长度超过15米时，宜设休息平台 47. 外墙内保温所占面积不计入使用面积 烟道、风道、管道井不计入使用面积 阳台面积不计入使用面积 壁柜应计入使用面积 48. 旋转楼梯两级的平面角度不大于10度，且每级离内侧扶手中心0.25处的踏步宽度要大于0.22米 49. 两个安全出口之间的净距不应小于5米 50. 楼梯正面门扇开足时宜保持0.6米平台净宽，侧墙门口距踏步不宜小于0.4米，其门扇开足时不应减少梯段的净宽 35. 加大开窗面积的方法来解决采光和通风问题较易办到 36. 中国古代木结构大致可分为抬梁式、穿斗式和井干式三种 37. 建筑构图原理的基本范畴有主从与重点、对比与呼应、均衡与稳定、节奏与韵律和比例与尺度 38. 建筑构图的基本规律是多样统一 39. 超过8层的建筑中，电梯就成为主要的交通工具了 40. 建筑的模数分为基本模数、扩大模数和分模数 41. 建筑楼梯梯段的最大坡度不宜超过38? 42. 住宅起居室、卧室、厨房应直接采光，窗地比为1/7，其他为1/12 43. 住宅套内楼梯梯段的最小净宽两边墙的0.9M，一边临空的0.75M 住宅室内楼梯踏步宽不应小于0.22M，踏步高度不应小大0.20M 44. 住宅底层严禁布置火灾危险性甲乙类物质的商店，不应布置产生噪声的娱乐场所 45. 地下室、贮藏室等房间的最低净高不应低于2.0米 46. 室内坡道水平投影长度超过15米时，宜设休息平台 47. 外墙内保温所占面积不计入使用面积 烟道、风道、管道井不计入使用面积 阳台面积不计入使用面积 壁柜应计入使用面积 48. 旋转楼梯两级的平面角度不大于10度，且每级离内侧扶手中心0.25处的踏步宽度要大于0.22米 49. 两个安全出口之间的净距不应小于5米 50. 楼梯正面门扇开足时宜保持0.6米平台净宽，侧墙门口距踏步不宜小于0.4米，其门扇开足时不应减少梯段的净宽 51. 入地下车库的坡道端部宜设挡水反坡和横向通长雨水篦子 52. 室内台阶宜150*300;室外台阶宽宜350左右，高宽比不宜大于1:2.5 53. 住宅公用楼梯踏步宽不应小于0.26M，踏步高度不应大于0.175M 54. 梯段宽度不应小于1.1M(6层及以下一边设栏杆的可为1.0M)，净空高度2.2M 55. 休息平台宽度应大于梯段宽度，且不应小于1.2M，净空高度2.0M 56. 梯扶手高度0.9M，水平段栏杆长度大于0.5M时应为1.05M 57. 楼梯垂直杆件净空不应大于0.11M，梯井净空宽大于0.11M时应采取防护措施 58. 门洞共用外门宽1.2M，户门卧室起居室0.9M，厨房0.8M，卫生间及阳台门0.7M，所有门洞高为2.0M 59. 住宅层高不宜高于2.8M 60. 卧室起居室净高?2.4M，其局部净高?2.1M(且其不应大于使用面积的1/3) 61. 利用坡顶作起居室卧室的，一半面积净高不应低于2.1M 利用坡顶空间时，净高低于1.2M处不计使用面积;1.2--2.1M计一半使用面积;高于2.1M全计使用面积 62. 放家具墙面长3M，无直接采光的厅面积不应大于10M2 63. 厨房面积?、??4M2;?、??5M2 64. 厨房净宽单面设备不应小于1.5M;双面布置设备间净距不应小于0.9M 65. 对于大套住宅，其使用面积必须满足45平方米 66. 住宅套型共分四类使用面积分别为34、45、56、68M2 67. 单人卧室?6M2;双人卧室?10M2;兼起居室卧室?12M2; 68. 卫生间面积三件3M2;二件2--2.5M2;一件1.1M2 69. 厨房、卫生间净高2.2M 70. 住宅楼梯窗台距楼地面净高度低于0.9米时，不论窗开启与否，均应有防护措施 71. 阳台栏杆净高1.05M;中高层为1.1M(但要,1.2);杆件净距0.11 72. 无外窗的卫生间应设置防回流构造的排气通风道、预留排气机械的位置、门 下设进风百叶窗或与地面间留出一定缝 隙 73. 每套应设阳台或平台、应设置晾衣设施、顶层应设雨罩;阳台、雨罩均应作有组织排水;阳台宜做防水;雨罩应做防水 74. 寒冷、夏热冬冷和夏热冬暖地区的住宅，西面应采取遮阳措施 75. 严寒地区的住宅出入口，各种朝向均应设防寒门斗或保温门 76. 住宅建筑中不宜设置的附属公共用房有锅炉房、变压器室、易燃易爆化学物品商店 但有厨房的饮食店可设 77. 住宅设计应考虑防触电、防盗、防坠落 78. 跃层指套内空间跨跃两楼层及以上的住宅 79. 在坡地上建住宅，当建筑物与等高线垂直时，采用跌落方式较为经济 80. 住宅建筑工程评估指标体系表中有一级和二级指标 81. 7层及以上(16米)住宅必须设电梯 82. 宿舍最高居住层的楼地面距入口层地面的高度大于20米时，应设电梯 83. 医院病房楼，设有空调的多层旅馆，超过5层的公建室内疏散楼梯，均应设置封闭楼梯间(包括首层扩大封闭楼梯间) 设歌舞厅放映厅且超过3层的地上建筑，应设封闭楼梯间。 公共建筑门厅的主楼梯如不计入总疏散宽度，可不设封闭楼梯间 84. 图书馆内书库、非书资料库的疏散楼梯，应设计为封闭楼梯间或防烟楼梯间 档案馆库区设置楼梯时，应采用封闭楼梯间，门采用不低于乙级防火门 85. 电梯不应与卧室、起居室紧邻布置 86. 12层及以上每栋楼设电梯不应少于两台 87. 建筑楼梯一般不应超过18级，且不应少于3级 88. 楼梯净宽按每股人流0.55M+(0-0.15M)计算，并不应少于2股人流 89. 管道井在安全、防火和卫生方面互有影响的管道不应敷设在同一竖井内 90. 排烟和通风不得使用同一管道系统 91. 图书馆照明一般室0.75M水平面—150-200-300LX 老年室0.75M水平面—200-300-500LX 陈列室0.75M水平面—75-100-150LX 读者休息室0.75M水平面—30-50-75LX 92. 托幼园照度标准 活动室150LX、保健隔离室100、寝室75、卫生间30、门厅20 93. 中小学照度均匀度不应低于0.7 黑板灯其垂直照度不应低于200LX 94. 二级踏步不允许出现在楼梯梯段 95. 电梯和自动扶梯均不可以计作安全出口 96. 建筑物底层地面至少应高出室外地面0.15M 97. 电梯不宜被楼梯环绕 单侧排列电梯不应超过4台 双侧排列电梯不应超过8台 98. 候梯厅深度 单侧台住宅电梯 ?B 其他电梯 ?1.5B 多台双侧排列时 ?相对电梯B之和;并,4.5M(客梯) 99. 一般平屋面的最小坡度为1:50 瓦屋面无望板坡度1:2、有望板1:2.5 石棉瓦坡度为1:3 波型金属瓦坡度为1:4 压型钢板为1:7 100. 10米以上建筑无上人屋面楼梯时应设上屋面人孔或外墙爬梯 101. 开向公共走道的窗扇，其地面高度不应低于2米，外窗窗台低于0.8米时应采用防护措施 102. 双面弹簧门应在可视高度部分装透明玻璃 103. 旋转门、电动门和大型门的临近应另设普通门 104. 建筑物内的吊顶应设检修口及通风口、水管道通过应有防产生冷凝水措施、管线多时应留有检修空间 105. 天窗应采用防破碎的透光材料或安全网，并应有防产生冷凝水或引泄冷凝水的措施 106. 窗的开启形式应能方便使用、开启应安全并易于清洗、平开窗适用于多层或高层 107. 砖墙-0.06米处设连续水平防潮层，室内相邻地面有高差时应在墙身侧面加设防潮层 108. 设计最高地下水位低于地下室底板0.3-0.5米，且基地内土壤回填土无形成滞水可能时，可采用防潮做法 109. 全国气候分区: 严寒地区(?区)累年最冷月平均?-10? 寒冷地区(?区)累年最冷月平均,-10?，?0? 温暖地区(?区)累年最冷月平均,0? 累年最热月平均,28? 炎热地区(?区)累年最热月平均,28? 110. 厕所隔间平面最小尺寸;外开门0.9*1.2;内开门0.9*1.4 淋浴隔间平面最小尺寸;外开门1.0*1.2;带更衣1.0*(1.0+0.6) 111. 有空调的建筑外表面积要小;窗户面积要小; 连续开机的建筑，其围护结构内侧宜选用重质材料; 外墙颜色要浅 112. 设备层应有自然通风或机械通风，当设备层设于地下室又无机械通风道时，应在地下室外墙上设不小于地下室地板面积的1/400的出口或通风口 113. 内走道长度,20米时至少应有一端采光，,20米时应有两端采光，,40米时应增加中间采光口，否则应采用人工照明 114. 离地面高度在0.5米以下的采光口不应计入有效采光面积 115. 影剧院建筑空间组合的核心问题是观众厅、舞台、休息厅、门厅之间的关系 116. 影剧院的观众席应按每400个座位设一个轮椅席(0.8*1.1) 117. 视力残疾人的导盲杖的摆动波长为0.9-1.5米 118. 肢体残疾人用双拐水平行进时的宽度约为0.95米 119. 板式高层建筑与塔式高层相比，具有体形系数小，冬季耗热量少并且夏季通风散热好，节能好 120. 大型医院建筑常以群体的形式出现原因是:根据不同功能特点分散布置，有利于组织不同的流线、争取较好的通风和朝向、防止交叉感染 121. 影响建筑日照的因素有地理纬度、日照间距、冬季太阳的高度角和方位角 122. 太阳能采暖建筑一般分为主动式和被动式 123. 非机动车道纵坡,2.5%，坡长可不限 困难情况下最大纵坡3.5%但有长度限制 2.5%时的坡长限250米 3.0%时的坡长限150米 3.5%时的坡长限100米 车道宽度?2.5米 124. 残疾人使用的道路及建筑物规范道路纵坡,2.5%;道路宽度?2.5M 125. 不设人行道栏杆的商业街缘石坡道间距?100M 单面坡缘石道坡度不应大于1:20坡道;扇形宽?1.5M;在转角处单面直线宽?2.0M 三面坡不应大于1:12坡道;宽?1.2M;坡道中缘石外露高?20;凸条停步块材路宽?0.6M 人行道中的地下管线井盖必须与地面接平，不得用蓖式井盖; 侵入人行道上空的物件距地面高度不得小于2.2米 人行横道与缘石坡道处不得设雨水口 126. 人行天桥和人行地道 梯道宽度不应小于3.5米，踏步0.3*0.15;超过18级;休息平台宽1.5米且不小于梯段宽 梯道、坡道、走道净高均不得低于2.2米;扶手高应为0.9米，设下层的为0.7米 坡道坡度?1:12，特殊困难处?1:10，每升高1.8米或转弯处设长度?2米的平台 127. 无障碍入口的地面坡度不应大于1:50 128. 建筑人口轮椅通行平台最小宽度 大中型公建、中高层建筑、公寓建筑?2.0 其他?1.5 129. 方便残疾人通行的入口坡道宽度0.9M;坡度1:12;每段坡长9M;每段升起的最大高度0.75M 中间休息平台深?1.2米;转弯出平台深?1.5米; 起止点留有?1.5米轮椅缓冲带 130. 残疾道扶手高度0.85M，0.65M、扶手应保持连贯、起点、终点应水平延伸0.3M 扶手与墙之间的距离为38; 131. 供一辆轮椅通过的走道净宽1.2M;供一人一辆轮椅通过的走道净宽1.5M;供二辆轮椅通过的走道净宽1.8M 132. 出入口设两道门时，门扇开启后应留有不少于1.2米的轮椅通行净距(大型公共建筑中高层建筑1.5米) 133. 轮椅通行的门洞门扇开启的最小净宽0.8M 自动门最小净宽1.0米 134. 轮椅通行最小宽度 大型公建走道?1.8米 中小型公建走道、建筑基地人行通道?1.5米 居住建筑走廊?1.2米 检票口、结算口轮椅通道?0.9米 135. 门扇走道开启的凹室不应小于1.3(0.8+0.5)*0.9 136. 无障碍主要对象是视力残疾、住拐杖、坐轮椅者 137. 残疾人使用的电梯:候梯厅面积不应小于1.5*1.5 电梯门开启后净宽不应小于0.8M、电梯轿厢面积不小于1.4*1.1 138. 残疾厕所设有足够的轮椅面积、单设隔间、设安全抓手、设置坐式大便器 墙挂式小便器最大离地高度为430;小便器前应有760*1220的活动空间 洗脸盆应是独立墙挂式，占地为760*1220 139. 残疾人使用的出入口:宜靠近电梯厅;室内外有高差时应采用坡道连接;内外应留有1.5*1.5平坦的轮椅回转面积;出入口设有两道门时，门扇开启后应留有不小于1.2M的轮椅通行净距 140. 县级及以上的政府机关与司法部门，必须设置无障碍专用厕所 141. 高层、中高层住宅及公寓建筑，每50套住房宜设两套符合乘轮椅者居住的无障碍住房套型 142. 残疾人通行的门不得采用旋转门 143. 卫生间室内外地面不应有高差 厕所内应留有1.5*1.5的轮椅回旋面积 隔间门1.2*0.8 144. 坡道地面应平整、宜采用不滑及不易松动的表面材料 145. 残疾人机动车停车位应布置在进出方便地段并靠近人行通路，其车位一侧应留有不小于1.2米宽的轮椅通道，并应有明显标志 146. 食堂、报告厅、影剧院及体育场等建筑的轮椅席位(0.8*1.1)应布置在便于疏散的出入口附近 147. 残疾人国际通用标志牌的应用有;指示建筑物出入口及安全出口;指示建筑物内、外通道;指示专业空间位置 148. 防火等级分为四级 149. 一、二级除二级吊顶用难燃材料其他全部采用非燃材料 150. 钢材的耐火极限为0.25小时 151. 预应力钢筋混凝土为普通混凝土的1/2耐火等级 152. 室内排水管下表面距楼地面不应低于1.9M，且不得影响门窗开启 153. 套内入口过道净宽不宜小于1.2M;通卧室的过道1M;通辅助房的过道0.9M- 154. 套内吊柜净高不应小于0.4M;壁柜净深不宜小于0.5M 155. 楼梯人口处地坪与室外地坪高度差不应小于0.1M 156. 综合楼的定义是:由二种及二种以上用途的楼层组成的公共建筑 157. 高级住宅是建筑装修标准高和设有空气调节系统的住宅 158. 高层建筑的地下室的耐火等级是一级 159. 甲级防火门的耐火极限是1.2小时 乙级防火门的耐火极限是0.9小时 丙级防火门的耐火极限是0.6小时 160. 高层建筑使用丙类液体燃料，储油罐直埋于建筑或裙房附近，在面向油罐的一面4米内建筑外墙为防火墙时，油罐总储量不超过15M3时，油罐和建筑物的防火间距不限 161. 两座高层相邻，较高一面外墙比较低屋面高15M及以下范围内墙为不开门窗的防火墙时，其防火间距可不限 162. 高层主体之间或与高层附属房之间防火间距13M 高层附属房与高层附属房防火间距为6M 高层主体与其他建筑一、二级耐火防火间距为13M 高层主体与其他建筑三级耐火防火间距为15M 高层主体与其他建筑四级耐火防火间距为18M 高层附属房与其他建筑一二、三、四级耐火防火间距为6M、7M、9M 163. 高层内院或天井，当短边超过24M时，宜设有进入内院或天井的消防车道 高层民用建筑周围，应设环形消防车道 供消防取水的天然水源和消防水池，应设消防车道 164. 穿过高层的消防车道，净宽和净高不应小于4M 165. 一类高层每个防火分区的建筑面积是1000M2 二类高层每个防火分区的建筑面积是1500M2 地下室每个防火分区的建筑面积是500M2 166. 多层一、二级耐火等级的建筑防火分区2500M2(150M) 多层三级耐火等级的建筑防火分区1200M2(100M) 多层四级耐火等级的建筑防火分区600M2(60M) 地下室、半地下室每个防火分区的建筑面积是500M2 167. 一栋高层与裙房之间设有防火墙分隔，当设自动喷水灭火系统时，裙房的防火分区允许最大建筑面积是5000M2 168. 规范没有对通风及空调机房的门提出防火门要求 169. 民用建筑及厂房的疏散用门应向疏散方向开启。人数不超过60人的房间且 每樘门的平均疏散人数不超过30人时，开启方向不限。 170. 高层塔式住宅只设一座防烟楼梯和消防电梯时，每层面积不超过650M2 171. 高层住宅户门不应直接开向电梯间前室，确有困难，可部分户门开向前室，采用乙级防火门 172. 标准层超过1000M2的超高层公共建筑，屋顶宜设直升飞机停机坪 173. 一级建筑使用年限为100年以上; 二级建筑使用年限为50-100年; 三级建筑使用年限为25-50年; 四级建筑使用年限为15年以下; 174. 架空电力线距甲乙类厂房水平距离不应小于电杆高度的1.5倍;丙级1.2倍 175. 1KV以下的电力线于建筑物垂直距离2.5，地面6，树木1，行车道路6米;水平距离1米 176. 高于24M为高层(不含24M单层); 高于100M为超高层 177. 厕所浴室地面略低于走道20-50，?0.5%的坡度坡向地漏 178. 洗脸盆、盥洗槽水嘴中距?0.7M;距墙?0.55M 179. 小便器中距?0.65M 180. 烟道伸出屋面?0.6M 181. 采光口上部有,1.0M的阳台时，其采光面积按70%计 182. 水平天窗有效采光面积可按采光面积的2.5倍计算 183. 自然通风开口面积与地板面积之比，居室浴室厕所?1/20;厨房?1/10，并不得小于0.8M2 184. 噪声标准卧室50昼-40夜;一般室为55-45分贝;有音质要求的为40分贝 185. 学校主要房间净高:小学教室3.1米;中学教室和实验室3.4米;合班教室3.6米; 辅助用房3.1米;办公室2.8米 186. 绿化用地:中师2M2/生;中学1;小学0.5 187. 运动场小学每生2.3M2;中学每生3.3M2 188. 南向普通教室日照宜为2小时 189. 小学规模以12-24班为宜;农村可设6班;教学楼不应超过四层; 中学规模以18-24班为宜;大城市密集人口可30班;教学楼不应超过五层 190. 课桌排距:小学850(合班800)，中学900(合班850)，纵向走道宽度550(合班900)，课桌于墙净距120(合班550) 191. 第一排课桌距黑板2000(合班2500)，最后一排课桌后沿到黑板距离小学不宜大于8000; 中学8500(合班18000) 192. 黑板尺寸:高度不应小于1000;宽度小学不宜小于3600;中学不宜小于4000 黑板下沿与讲台垂直距离:小学宜为800-900;中学宜为1000-1100 讲台两边至黑板边缘的水平距离不应小于200，宽度不应小于650，高度宜为200- 193. 教室灯具距桌面的最低悬挂高度不应低于1.7米，灯管排列应采用长轴垂直于黑板的方向布置 194. 黑板灯的垂直照度不应低于200LX 195. 教室的窗台高度不宜低于800，并不宜高于1000 196. 教室窗间墙宽度不应大于1200 197. 教学楼走道宽度，内廊2100;外廊1800;办公1500;外廊栏杆不应低于1100 198. 教室安全出口的门洞宽度不应小于1000，合班教室1500 199. 学校所有房间采光均采用玻地比，除厕所淋浴为1/10;其他全为1/6