马尾神经区肿瘤MR诊断探讨

马尾神经区肿瘤MR诊断探讨 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 马尾神经区肿瘤MR诊断探讨 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【关键词】 马尾神经 摘要,目的,探讨马尾神经区肿瘤MR的表现特征,提高MR影像诊断及鉴别诊断水平。方法, 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 经病理或临床证实确诊的50例马尾神经区肿瘤的MR表现特征。结果,脂肪瘤15例中12例合并先天畸形,2例可见马尾被包绕,2例无规律,3例MRM旋转呈矢状位可见蛛网膜下腔于一侧受压变窄。神经鞘瘤13例中有10例有囊变,增强扫描实质部分强化明显,2例马尾神经鞘MRM旋转观察示肿瘤上、下方的“脑脊液柱”里“杯口”状截断。神经纤维瘤7例中3例多发,肿瘤T1WI呈等或低信号,T2WI呈等或稍高信号。室管膜瘤5例,T1WI呈等或稍高信号,T2WI呈高信号,1例有囊变。脊膜瘤4例增强扫描呈明显强化,其中1例可见“脊膜尾征”,马尾显示欠佳。多发转移瘤2例MRM中示马尾神经区多发充盈缺损。胆脂瘤,副神经节瘤,淋巴瘤及血管瘤各1例,其中胆瘤无强化。结论,MR可清晰显示马尾神经区肿瘤的形态、MR信号特征、与马尾神经的关系及马尾的各种变化,对其诊断的鉴别诊断有较高价值。 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 关键词:椎管肿瘤;马尾;磁共振成像 Exploration the Diagnosis of MR of Cauda Tumors Equina HUANG Xun, WU Che-fu,XIE Qun-xian (The Department of Radiology, Zhanjiang Central People’s Hospital, Guangdong Zhanjiang 524001, China) Abstract, Objective, In order to improve dingnostic ability,the MR imaging finding of cauda tumors were studied. Method, 50 pathologically clinically confirmed cases of tumors in the cauda area were examined with MR imaging. Results, Lipoma occurred in 15 cases of our series of patients and 12 cases out of the 15 showed congenited defect of various kinds simultaneously,lipoma enclosed the cauda equina in 2 cases,MRM demonstrated extradural lipoma in 3 cases .Among 13 cases of neurinoma there was cystic formatoin 10 cases ,constrast-enhanced images show that the tumas was intensively homogenows with rim enhancement,MRM demonstrated the intradural neurinomas appeared as filling defect and were sharply outline by cerebrospinal fluid in 2cases .7case of neurofribroma were found and there multiple lesions in 3 case .The tumor mass showed hypointense on T1WI and hyper or isointense on T2WI. There were 5 cases of ependymoma ,Ependymoma of the filum showed homogenous hyperintense as sligntly DOC格式论文,方便您的复制修改删减 hyperintense on T2WI.There was cystic formation in the mass of one case of ependymoma.There were 4 cases of meningioma .The tumor mass showed homogenous enhancement after contrast enhanced scanning and meningeal tail sign was found in one case.MRM showed multiple small intradural extramedullary nodules in the cauda epuina showing filling defects sharply out-line by CSF in 2 cases .one case of hemangioblastoma showed iso intense on T1WI and hyperintense of T2WI relative to CSF.and it exhibited hemogenous enhancement after Gd-DTPA injection. In addition,one case of paraganioma and lymphoma and cholesteation with MR features was found. Conclusion, The imaging of MR is a very valuable method for the diagnosis and differental diagnosis of tumor in the cauda equina. Key words,Instraspinal neoplasm;Cauda equina;MRI 有作者把来源于脊膜或硬膜外结构及硬膜内转移瘤视为马 尾肿瘤,因为这些肿瘤均可引起马尾神经综合征,1,。我们把位于马 尾神经征区的椎管肿瘤统称为马尾神经区肿瘤。本文 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析50例 马尾神经区肿瘤的MR表现以及肿瘤与马尾的关系,以提高对马尾神 经区肿瘤的影像学认识,为手术治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及评估预后提供帮助。 1 材料和方法 1.1 病例资料,在PACS系统收集2004年2月1日至12月 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 31日,笔者进修期间,50例马尾神经区肿瘤病例,其中男35例,女15例,年龄8个月至50岁,平均年龄34岁,除10例脂肪瘤,2例转移瘤及1例淋巴瘤外,余均经手术切除病理证实。2例转移瘤的原发灶为肺癌,其中1例肺癌脑内转移,随访过程中发现马尾转移,1例锁骨上淋巴结穿刺证实,1例淋巴瘤经颈部淋巴结穿刺证实为非何杰金淋巴瘤。马尾神经区肿瘤的病分类见表1。 表1 50例马尾神经区肿瘤分类 略 1.2 影像技术,西门子1.5T超导型磁共振成像机,常规采用矢状、 冠状、轴位扫描,SE T1WI,TR300,600ms TE12,30ms,间距1mm 矩阵256×256, FSE T2WI,TR300msTE90,120ms,层厚4.0mm。增强扫描,Gd-DTPA 0.1mmol/kg 团注后T1WI扫描,重T2WI,MRM,。FSE,TR4500msTE295ms,层厚3.0m 间距2mm ,矩阵256×256。 2 结果 2.1 脂肪瘤,15例中12例合并脊髓栓子,其中10例同时合并骶椎裂、脊膜膨出,13例为不规则条状或梭形病变,1例腰4/5椎间盘水平类圆形病变,均位于椎管背侧。在T1WI、T2WI均呈高信号,特征表现为压脂扫描病变为低信号。肿块大小不一,马尾从无受压到移位变形。2例出现马尾被包绕,2例可见马尾增粗,紊乱。其中3例MRM冠状面示终池圆形或条形充盈缺损,矢状位可见蛛网膜下隙一侧弧形变窄。 2.2 神经鞘瘤,13例中12例为单发,1例为多发,8例位于硬 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 膜内,5例位于神经根处。肿瘤多为类圆形,7例肿瘤内有囊变。肿瘤实质性部分T1WI呈等低信号,T2WI呈等高信号。囊变部分T1WI呈明显低信号,T2WI呈明显高信号。增强扫描后实质部分强化明显,囊变区无强化,MRM旋转观察,可见椎管内类圆形充盗缺损,肿瘤上下方的“脑脊液柱”呈“杯口”状截断,并清晰地显示肿瘤的形态、大小、边缘、肿瘤与圆锥及终丝的关系,囊变部分呈高信号。 2.3 神经纤维瘤,7例均位于硬膜下,其中3例单发,4例多发病例,并伴有神经皮肤的其他表现。T1WI呈等低信号,T2WI呈高信号,增强扫描有不同程度强化。MRM可清晰显示马尾及神经根受压、移位。 2.4 室管膜瘤,5例中2例呈“腊肠”样改变,3例类圆形,1例有囊变。肿瘤信号不均匀,T1WI以等信号为主的混杂信号,T2WI以高信号为主的混杂信号,增强扫描肿瘤实质部分强化。肿瘤因为较大,与马尾及神经根关系显示不清。 2.5 脊膜瘤,4例均位于硬膜内,T1WI呈等稍高信号,T2WI呈等高信号,1例CT显示瘤内有钙化,T1WI、T2WI均呈低信号,增强扫描多呈明显强化。与室管膜瘤一样,瘤体较大,与马尾神经关系显示不清。 2.6 转移瘤,2例均多发结节影,T1WI呈稍高信号,T2WI呈等信号,增强扫描明显均匀强化,MRM示1例为大小均匀的粟粒状结节影,沿马尾走向呈串珠状,1例示马尾及腰5神经根多个大小不等的结节影,左侧椎间孔扩大。 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 2.7 其它,淋巴瘤1例,MR示腰1,2水平硬膜内圆锥及马尾增粗,可见伴行结节灶,边界不清。T1WI 呈稍高信息,T2WI为等信号,增强明显。 副神经节瘤1例,位于腰3椎水平,呈圆形,边缘清晰,T1WI、T2WI均匀为高信号,边缘可见低信号环。呈明显均匀强化。血管瘤1例,范围较广泛,位腰3,骶1水平硬膜外及左侧椎间孔,形态不规则,边界清晰、锐利。增强扫描均匀强化。胆脂瘤1例,位腰2,3水平硬下肿块影,大小约5×3cm,椎管扩张明显,T1WI呈稍高信号,T2WI为等信号,边界清晰,增强扫描无强化。 3 讨论 马尾神经区肿瘤在临床上可引腰痛、腿麻等马尾神综合征,4,。本组病例中,以脂肪瘤及神经鞘瘤多见,分别占30%、26%。马尾神经区肿瘤MR表现特征以及肿瘤与马尾系 3.1 脂肪瘤,由软脊膜间充质多极结缔组织分化而来,好发于终丝,肿瘤大多位于椎管背侧,2,,本组15例中13例为椎管背侧条状生长,位于硬膜内环绕终丝及马尾神经根占42%,合并脊髓栓系等先天异常占80%,脂肪瘤的MR表现具特征性,T1WI、T2WI均呈高信号,采用压脂扫描显低信号灰色区。,如图1, 3.2 神经鞘瘤,神经鞘瘤起源于神经外衣施旺细胞,3,。瘤体位于神经外衣内有较薄包膜与神经束分开,神经轴索不穿过瘤体,故典型马尾神经鞘瘤在MR上可见与肿瘤相伴行的马尾神经。本组13例中4例可见此特征表现。由于肿瘤生长空间较大,神经根可随瘤体 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 移位,故临床症状出现缓慢,3,。瘤体内容易出现囊变及坏死,并可发生小灶出血脂肪变性,因此,病灶在T1WI、T2WI表现信号不均匀。大多数马尾神经鞘瘤属良性,少数可发生恶变,恶变者50%,70%为神经纤维瘤病,4,。本组13病例中均为良性,92.3%为单发,61.5%位于硬膜下,都有完整包膜,故MR示病灶边界清晰。由于没有血脑屏障作用,神经鞘瘤均匀强化,边界更清,4,。由于瘤体内囊变的坏死,会造成不均匀强化。大多数情况下,增强扫描横断面T1WI可见病变上、下方或侧方的马尾神经增粗强化。我们认为此特征性信号改变有助其与其它马尾神经肿瘤相鉴别,本组76 .1%病例可发现此征象,如图2,。 3.3 神经纤维瘤,神经纤维瘤组织学上可见施旺细胞,纤维母细胞,有髓鞘及无髓鞘神经纤维等,在生长过程中,肿瘤易浸润神经轴索,导致神经纤维的梭形增大,神经常被肿瘤包绕,肿瘤与受累的神经无分界,5,。由于组织结构与神经鞘瘤有同源性,有时MR的信号表现相似。一般来说,神经纤维瘤不容易坏死,所以MR信号较均匀,强化均匀,本组7例病例未见瘤体坏死、囊变,另外,由于神经纤维瘤内含神经纤维丛,其内可见星芒状增强区,5,,如图3,。 3.4 室管膜瘤,大多数脊髓室管膜瘤的组织成分与大脑室管膜瘤相同,但大多数马尾区的室管膜瘤的细胞往往形成乳头状结构并分泌粘液,故称粘液乳头状室管膜瘤。大量粘液可包绕神经根使之粘连,瘤细胞可沿蛛网膜下腔扩散,故它为低度恶性肿瘤,3,。本组7例为粘液乳头状室管膜瘤。由于瘤体生长缓慢,症状不明显,可长得大而 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 长,MR表现为单一硬膜内肿块累及一个或多个椎节。该病易囊变,突入双侧椎间孔延伸到椎管外为特征。 3.5 脊膜瘤,起源于蛛网膜细胞或硬脊膜的间质成分,常有钙化,瘤体以宽基底附着于脊膜,可使附着脊膜明显增厚。本组4例中,MR信号的增强扫描与脑膜瘤相似,其中2例可出现“脊膜尾征”及发生钙化,有助脊膜瘤的诊断及鉴别诊断。 3.6 转移瘤,硬膜内转移瘤少见,原发灶多为肺癌,硬膜内转移可来源于血源性、脑脊液种植、淋巴管,8,。本组2例原发灶全为肺癌,转移瘤MR诊断要点,?找到原发灶,?病灶多发性,?信号特征,T1WI等高信号,T2WI呈等信号,?强化明显,部分病灶中心可见无强化的神经。 3.7 副神经节瘤,椎管内副神经节瘤大部来源于终丝,只有少数来源于神经根,7,,肿瘤血供丰富。本组1例位于腰骶部,MR信号的增强扫描无特征表现。有时肿瘤周围可见陈旧性出血而形成的含铁血黄素环,部分肿瘤周围可见葡行的血管影,7,。 3.8 胆脂瘤,本组1病例出现儿童。胆脂瘤由覆盖复层鳞状上皮构成,8,,MR影像与囊性肿块表现相似,由于无血管结构,增强扫描无强化,如图4,。其与皮样囊肿、蛛网膜囊肿的影像鉴别困难。 MRM是利用重T2加权的原理,突出显示脑脊液的影像,相当椎管造影。本组3例硬膜外脂肪瘤、2例马尾经多发性转移及3例硬膜间马尾神经鞘瘤的MRM的结果表明,由于马尾神经区无脊髓,硬膜下肿瘤浸于脑脊液内,周围作为“造影剂”的高信号脑脊液可清楚的 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 勾画出肿瘤的轮廊,表现肿瘤的充盈缺损,马尾神经移位,无硬膜囊 移位。由于MRM可应用脂肪抑制扫描技术,在脂肪瘤的鉴别诊断起 重要作用。MRM可清晰显示脊髓圆锥的马尾神经多发充盈缺损,对 肿瘤的数目、形态、边缘、大小及与马尾神经或神经根关系显示直观、 准确。总之,MRM对马尾神经肿瘤的诊断及鉴别诊断有很大帮助。 参考文献, ,1,Wager M. 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