预防院内交叉感染 减少医院感染的发生

预防院内交叉感染 减少医院感染的发生 吉林医学2009年】0月第3O卷第20期 善护士的工资,福利待遇,提高社会地位等,使护士从中看到 自身的价值,可提高护士的职业荣誉感,成就感和自信心. 2.4取得社会理解支持,共同重视护士身心健康:社会舆论 的导向,对护理工作者有强大的影响,护士的心理健康需要全 社会的关注.应借助各种大众媒体向社会广泛宣传护理专业 ,宣传护士的学习,工作与生活,使社会公 的重要性及多元性 众对护理工作和护士的价值有真实的了解,纠正社会上对护 士只会打针,发药,量体温"三大常规"片面,错误的认识,提高 护士的社会地位.全社会形成尊重护士,重视护士的良好 风尚,将有利于激发护理工作者的自豪感,责任感,消除自卑 感j.护士是护理事业的主体,是护理改革的承担者,也是护 理工作的实施者,各级护理管理者应意识到职业压力对护士 工作质量及身心健康的影响,多理解,关心,爱护护理工作者, 帮助其树立正确的人生观,价值观,职业观,营造良好的人际 氛围及轻松的工作环境,尽量减少护士工作的超负荷现象,采 取切实可行的方法来减轻护士的职业压力,以促进护士的身 心健康,提高护理质量. 3参考文献 [1]顾乃平.护理学导论[M].北京:科学技术文献出版 社,1999:395. [2]LazarusRS,FolkmanS.Stress.appraisalandcopingprocess [M].NewYork:McGrawHill,1984:72. [3]郝玉梅.现代护理工作中诸多压力因素及对策略[J]. 实用全科医学,2006,4(5):604. [4]王金道.护士心理健康现状与自我概念的相关研究 [J].中国实用护理杂志,2004,20(7):75. [5]闫莉.护士心理压力应对的研究[J].中国护理管 理,2006,6(10):49. [6]张从丽.浅析护患矛盾及对策[J].现代医药卫生, 2004,20(17):18o7. [7]谭玉兰,宋玉兰.运用ROY适应模式管理护士职业压 力初探[J].护士进修杂志,2002,17(2):95. [8]钟华.ICU护士的心理压力及对策[J].实用护理杂 志,1999,15(3):48. [收稿日期:2009—06—27编校:李晓飞] 预防院内交叉感染减少医院感染的发生 夏荣,杨玉萍,王巍(梅河口市医院,爱民医院,吉林梅河口135000) [关键词]预防;感染 医院内感染(简称院内感染)已成为国内外医院管理中的 一 个重要课题.了解引起院内感染的病原菌种类,同时对其 耐药性进行监测,是控制院内感染发生,提高医院管理水平, 保证医疗安全的重要环节.而呼吸科院内感染是最重要的院 内感染之一,是引起老年呼吸道疾病患者死亡的主要原因之 1呼吸科病房感染的病原学分布及细菌耐药情况 由于呼吸消化科患者多为慢性呼吸道疾病及胃肠道疾病的患 者,本身免疫功能低下,加上长期的激素,抑酸剂使用,营养不 良等,使患者的免疫功能进一步下降,给条件致病菌创造了入 侵机会;多种抗生素的不合理使用,导致耐药菌株的产生,使 那些弱毒力条件致病菌毒力加强,更易引起多重感染;患者年 老体弱,活动能力差,排痰无力,尤其是意识不清,呼吸衰竭的 患者采取插管,气管切开,机械通气等,破坏了患者本身防御 体系,也是造成呼吸科患者院内感染的重要原因.呼吸科院 内感染分离细菌的主要种类及构成比基本一致,G一杆菌约占 70%,G球菌约占30%.(一杆菌主要为铜绿假单胞菌,肺炎 克雷伯菌,大肠埃希菌,流感嗜血杆菌和不动杆菌,G球菌主 要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌. 1.1产ESBLs株:产ESBLs株在呼吸内科患者巾的分离率较 高,肺炎克雷伯氏菌和大肠杆菌lf1,其产ESBLs侏分离率可高 达40%以上.由于ESBLs株是一类能水解大多数青霉素,头 孢菌素和氨【Hl南的B一内酰胺酶,由其引起的医院内感染治 疗非常困难. 1.2G一杆菌:院内感染分离的G一杆菌的药敏结果中,绝大 多数抗菌药物的耐药率逐年升高或居高不下.头孢哌酮/舒 巴坦,头孢吡肟,头孢他啶对G一杆菌有较好的敏感性,总的耐 药率低于20%,而肺炎克雷伯氏菌,不动杆菌,大肠埃希菌对 哌拉西林,阿米卡星,环丙沙星,头孢他啶的耐药率已经上升 到40%,70%,头孢曲松也出现较高的耐药性.最顽固的细 菌为嗜麦芽窄食单胞菌,对泰能及阿米卡星天然耐药,仅对环 丙沙星敏感性稍好,耐药率也高于30%.G一杆菌发病率增高 有以下几个原因:G一杆菌在上呼吸道寄生率增高,可能与该 菌对呼吸黏膜上皮的黏附性增强有关,正常人咽部主要是G 球菌寄生,而气管及气道是无菌环境,由于医院特殊环境,常 使住院患者的咽部寄生菌发生转换. 1.3真菌:真菌感染近年来在呼吸科病房的院内感染发生率 日渐增高.在真菌性院内感染病原学中,白色念球菌最为常 见,可达50%以上.其他真菌如曲霉菌,毛霉菌发生率虽不 高,但病死率高,应值得注意.白色念珠菌对氟康唑有较好的 敏感性,耐药率低于10%.年龄与肺部真菌感染密切相关,年 龄越大,越容易真菌感染.RICU患者病情危重,肺功能损伤 严重,也可能是真菌感染的易患因素.重症患者肝肾功能损 害可能破坏人体免疫机能导致真菌感染,而长期联合应用抗 生素及抗真菌药,也可造成肝肾功能损害,即真菌感染与肝肾 损害互为因果. ? 2510? 2呼吸科病房院内感染的原因和渠道 ?接诊条件不健全:某些患者在确诊前于一般门诊混合 就诊,患者入院时未经更衣,清洁等就直接进人病房,从而增 加感染机会.?空气污染:传染性微生物气溶胶是最主要的 医院感染传播方式.病房环境空气主要的污染源是患者的排 泄物,通过物品更换,微生物形成气溶胶散布到室内空气中, 人员流动加速气悬微生物的传播,对患者和工作人员的呼吸 道感染形成威胁.有的病房设置未完全符合 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 要求,病床 的间距不足,密度增加,通风设施不足或通风时间不够.?没 有严格执行探视及陪护制度:病区的人流量增多,尤其是患上 呼吸道感染或其他传染病或带菌者进入探视,通过空气,飞沫 或手的接触,易造成院内感染.?医务人员没有严格执行消 毒隔离原则:如洗手不及时,不认真或洗手后用污染的毛巾抹 手,因而双手成为传播细菌的工具,容易引起交叉感染.?护 理人员未严格执行无菌技术操作原则或操作用物清洁消毒不 符合要求,如空气消毒不认真,通风时间不足,治疗用物用后 未经初步消毒处理直接送供应室,另外血压计袖带,止血带未 经常规消毒处理就直接使用.?氧气吸入:雾化吸人是呼吸 系统疾病的主要治疗手段.患者使用过的氧气管,湿化瓶,吸 氧管与湿化瓶衔接处,流量表与湿化瓶衔接处,雾化器管道及 储液罐如不严格消毒及时更换,往往有致病菌生.?抗生 素的滥用:滥用抗生素不仅不利于控制感染,而且会增加患者 发生医院感染的危险性. 3呼吸科病房感染的防治措施 3.1加强医院感染监测:医院感染控制部门应密切关注医院 的感染率,病原体种类,细菌耐药性的变迁,医院感染的后果 和感染的控制效果等,以便采取有效措施控制医院感染.医 院感染发病监测项目包括以下几个方面:?全院的医院感染 发病率监测,包括各科的医院感染发病率监测;医院感染部 位发病率监测;医院感染危险因素监测;医院感染暴发流行监 测.?医院感染卫生学监测,包括:消毒,灭菌效果监测;空 气,物表,工作人员的手细菌学监测;血液透析系统监测;污 水排放卫生学监测;一次性医疗卫生用品监测.?抗生素使 用监测;?医务人员医院感染职业暴露监测. 3.2医院建筑要求设置布局合理:设有污水处理,无害化粪 池等专门设施,在未完善以上设备情况下,护理人员应督促清 洁工人严格执行各类污物污水的处理措施. 3.3加强教育:提高护理人员对患者的责任感,树立无菌观 念,严格执行消毒隔离制度,熟练掌握常用消毒隔离技术. 3.4加强患者病区管理:保证病床的间距符合要求,通风设 吉林医学2009年1O月第3O卷第20期 施保持良好.严格执行探视陪护制度,最低限渡减少陪护人 员.重视患者单位的管理及消毒,注意患者物品的摆放,地面 清洁及卫生管理,患者出院后做好终末消毒处理.严格执行 消毒隔离制度是切断传染途径,预防院内感染的重要措施,对 治疗室内各类物品,用物和各房间有固定的消毒时间,坚持每 月对室内空气,物体表面,消毒液,工作人员手掌的细菌培养 监测,及时发现问题,立即采取各种可行性措施,减少院内感 染的发生.对感染患者要早作药敏试验,首选敏感窄谱的抗 生素. 3.5呼吸科病房防止院内感染几个具体措施的实施:?注重 手的污染与预防医护人员的双手在治疗操作中与患者频繁 接触,如无菌观念不强,不严格洗手,就会形成接触一污染一 携带一传播的途径,将会给患者带来极大的威胁.在注射,输 液,发药,吸氧等操作前要认真地洗手.处置2个以上患者 时,要在间隔时间内洗手消毒,特别注意指缝间.?干湿式扫 床:消毒湿毛巾扫床,优于自来水湿毛巾和干毛巾.这样不仅 阻止空气中细菌的增加和传播,而且能降低床单表面的细菌 量.?尿路感染的预防:由于操作不当或其他医源性因素而 引起的医院感染时有发生,临床上最多见的是尿路感染,其发 病率与导尿操作不当和留置导尿时间长短有关.预防方法如 严格掌握导尿的适应证,能用尿液储存袋的就不用导管;熟练 掌握无菌操作;保持尿道口清洁;注意各连接处不被污染,根 据病情及早停止留置导尿.?紫外线灯使用中的干扰因素: 紫外线是空气消毒的主要工具,照射环境要干净,湿度在 60%.如空气中含有800—900个/m尘粒,光的穿透力会减 弱,不能有效地透过固体物品,尘埃,纸张,液体等,杀菌效果 就会降低20%,30%.因此,消毒物品必须充分暴露,灯管及 灯罩每周应该用95%乙醇擦洗1次,病房内禁止吸烟和频繁 进人,以减少尘埃.?给氧装置的消毒对使用及备用状态下 的呼吸机湿化罐,氧气湿化瓶和连接管要进行严格消毒,定 期,及时消毒更换.?在患者的痰盂中加放含氯消毒剂并加 盖,患者咳嗽咯痰时尽量用卫生纸遮住口鼻.?做好卫生间 及病房消毒管理:每天用含氯消毒剂对地面,门把手,床头桌 进行消毒.?上呼吸道感染的患者尽量安排同住一室. 医院内感染已是一个不可忽视的公共卫生问题,给国家 和社会造成负担日益加重,呼吸科病房的感染也是院内感染 的高发区域.防止医院感染,应该采取综合的方法,治疗与预 防并重,搞好消毒隔离,防止手的传播,做好每一项无菌操作. 有效控制医院感染发生率,提高医疗质量,造福患者. [收稿日期:2009—04—21编校:侯小玲] 欢迎投稿欢迎订阅