【doc】乳房假体植入后破裂及泄漏的MRI表现

【doc】乳房假体植入后破裂及泄漏的MRI表现 乳房假体植入后破裂及泄漏的MRI表现 ? 938?中华放射学杂志2002年1O月第36卷第1O期ChinJRadiol,Oct— ober—20021o1,!: 型特征与过敏性肺泡炎的病理改变密切相关_l-3'. 本组病例中,小叶中心结节和磨玻璃样密度为最常见的 表现形式,两者的发生频率近似.虽然它们没有特异性,但 还是被认为是过敏性肺泡炎重要的cT征象.边界模糊的小 结节(直径<5mm),具有明显的小叶中心分布,主要见于急 性和亚急性过敏性肺泡炎.其病理基础为:小叶中心区域边 界不清的小肉芽肿和活动性肺泡炎所致.HRCT图像上,这 些小叶中心结节常与磨玻璃样密度同时存在,被认为是亚急 性过敏性肺泡炎较为特征的表现_2J.磨玻璃样密度同样为 亚急性和慢性过敏性肺泡炎明显的HRCT表现.它们的病 理变化为:肺小叶间质的细胞浸润或(和)肺泡壁上小肉芽肿 形成.磨玻璃样密度的范围可局限或弥漫分布,既可位于肺 的中央区也可存在于周围部.Hansell等_3J通过过敏性肺泡 炎的HRCT类型与肺功能的相关性研究表明:磨玻璃样密度 与肺功能的限制性通气障碍及肺的顺应性降低密切相关. 位于肺周围部密度减低区的发生率在本组病例中较低 (4/19),同时均伴有广泛的磨玻璃样密度改变,且前者的范 围明显小于后者,肺功能均为限制性通气障碍.Hanse11等_3] 的研究中,密度减低区见于所有病例,为HRCT上最重要的 表现形式,其肺功能表现以阻塞性通气障碍为主.密度减低 区的病理基础为:细支气管炎伴管腔内炎性息肉结节形成. 笔者认为:本组中肺周围部密度减低区的范围较小,但均伴 有广泛的磨玻璃样密度改变是造成肺功能为限制性通气障 碍的原因. 斑片状的空气残留为阻塞性细支气管炎所致J.在呼 气的HRCT图像上空气残留表现为不能与正常肺组织一致 性密度增高的斑片状密度减低.空气残留与磨玻璃样密度 和小叶中心结节同时存在,高度支持过敏性肺泡炎的诊断. 因此,当可疑过敏性肺泡炎诊断时,应行呼气相扫描,有助于 空气残留的发现."马赛克"样灌注常与空气残留共存,它由 于广泛的细支气管阻塞,换气功能降低的肺组织造成血液分 流而形成. 慢性过敏性肺泡炎两肺出现明显间质纤维化.支气管 周围形成纤维斑块,肺支气管,血管扭曲,细支气管牵拉性扩 张,肺泡结构破坏.HRCT出现小叶间隔不规则增厚,支气管 血管束僵直,扭曲,边缘毛糙,可伴纤维斑块形成,病变的周 边出现蜂窝状改变.本组病例中虽然仅2例出现肺纤维化 的改变,均以肺野中心明显,这与特发性肺间质纤维化的肺 外周胸膜下改变为主的分布特征截然不同. 过敏性肺泡炎的l临床及HRCT表现形式多样,影像与肺 功能,肺泡灌洗液细胞学分析,经支气管镜肺活检相结合,将 提高过敏性肺泡炎的正确诊断率. 参考文献 1BuschmanDL,GamsuG,WaldronJAJr,eta1.Chronichyper,:,ensitivity pneumonitis;useofCTindiagnosis.AJR,1992,159:957.960. 2LynchDA,NewellJD,LoganPM,eta1.CanCTdistinguish hypersensitivitypneumonitisfromidiopathicpulmonaryfibrosis?AJR, 1995.165:807—811. 3HansollDM,WellsAU,PadleySP,eta1.Hypersensitivitv pneumonitis:correlationofindividualCTpatternswithfunctional abnormalities.Radiology,1996,199:123.128. 4王勇,吉金钟,翟耀杰,等.外源性过敏性肺泡炎的HRCT诊断价 值.实用放射学杂志,2000,16;560.561. 5马大庆.肺内多发小结节的高分辨率cT鉴别诊断.中华放射学 杂志,2001,35;647.650. 6PatelRA,SellamiD,GotwayMB,eta1.Hypersensitivitypneumonitis: patternsOilhigh—resolutionCT.JComputAssistTomogr,2000,24;965— 970. 7SmallJH,FlowerCD,TraiUZC,eta1.Air-trappinginextrinsicallergic alveolitisoncomputedtomography.ClinRadiol,1996,51;684—688. (收稿日期:2001.12.10) (本文编辑:任晓黎) 乳房假体植入后破裂及泄漏的MRI表现 方玲刘鹏程黄嵘胡华新陈在中杜端明刘汉桥冯飞 . 乳腺放射学. 【摘要】目的探讨磁共振诊断乳房假体破裂和(或)泄漏的临床价值.方法对17例隆乳术 后患者行MR扫描,对1个体~t-,T常硅胶液硅胶囊袋假体行相同序列MR扫描作为正常参照.对囊袋 假体及注射聚丙烯酰胺假体的MR表现进行分类分析.结果正常硅胶囊袋单腔假体7例12个,其 中4例8个囊内为硅胶液;3例4个囊内为生理盐水.生理盐水硅胶囊袋单腔假体破裂2例2个,其 中1个属囊内破裂,MRI示残留塌陷的硅胶囊袋呈长条状长T.,短T2信号;另1个属囊外破裂,MRI示 假体内有多发条丝状短T2低信号,即"条丝征",同侧乳房外见假体内容物颗粒.注射聚丙烯酰胺假 体10例20个,其中1例2个完整;8例16个完全破裂,表现为多发条块状,结节状长T,, 长B信号. 8例中有7例见双侧乳房腺体内及乳房外有注射物颗粒;1例2个内部撕裂,MRI 表现为假体内有多 作者单位:518036深圳,北京大学深圳医院放射科(方玲,刘鹏程, 黄嵘,陈在中,杜端明,刘汉桥,冯飞),整形外科(胡华新) 中华放射学杂志2002年Q箜鲞笙塑!!Q!!!!!!!!: 发"条丝征".结论MR检查可明确乳房假体的类型,位置;明确假体破裂的类型及漏 出物的分布范 围;因此能为l临床手术提供准确定位,为随访复查提供客观资料. 【关键词】乳房植入物;磁共振成像 MRimagesofruptureandleakageofbreastimplantsFANGLing,LIUPengcheng,HUANGRong,HU 日.CHENZ口 izhong,DUDuanming,LIUHanqiao,FENGFei.DepartmentofRadiology,Shenzhen HospitalofBeijingUniversity.Shenzhen518036.C^ina 【Abstract】 0bjectiveToinvestigatethediagnosticvalueofmagneticresonanceimagingindetecting mptuandleakageofbreastimplants.MethodsSeventeencaseswithbreastimplantswereimagedbyMR scanner.1normalsiliCOBebreastimplantoutsidethebodywasscannedbyMRasanconsultativestandard.MR imagesofsiliconeimplantsandpolypropyleneacylamineimplantswereclassifiedandanalyzed.ResultsIn 7cases,12singlelumensiliconeimplantswereintact,amongthem8weresiliconegel— filledimplants,4were physiologicalsaline-filledimplants.2physiologicalsaline-fiUedimplantsruptured,amongthem1belongedto intracapsularsiliconeimplantrupturewithsubsidedsiliconegelcapsulewhichpresentedaslongT1signalandshort T2signalonMRimages;Theothorbelongedtoextracapsularsiliconeimplantrupturewithph ysiologicalsaline granuleoutsidebreastonMRimages.20breastimplantsin10caseswereinjectedbypolypropyleneacylamine, amongthem2breastimplantswereintact,16breastimplantsrupturedcompletelywithpiecesandnodesoflongT1 signalandlongT2signalonMRimages,14of16alsopresentedpolypropyleneacylaminegranuleoutsidebreast; 2breastimplantssplitedinsidewithlingninesign.ConclusionThemagneticresonanceimagingcanmakeclear thetypeandtheseatofbreastimplants,thetypeofruptureofbreastimplants,andthedistributionofleakage materia1.ThereforemagneticresonanceimagingCallbeaneffectiveguidanceforclinicaloperationandcallbean consultativestandardforfollow—up. 【Keywords】Breastimplants;Magneticresonanceimaging 近年来,随着人们对美的追求意识增强,国内选择做隆 乳术的女性逐渐增多,但隆乳术后乳房假体破裂和(或)泄漏 等并发症也时有发生,有可能给患者带来潜在危害.因此, 选择有效的影像学检查方法评价乳房假体状态,尽早地发现 假体破裂和(或)泄漏征象并采取及时有效治疗措施是十分 必要的.国外对此已有研究,笔者尚未见国内相应报道.现 就我院17例乳房假体植入后l临床表现及MR检查结果,结 合国外有关文献,对乳房假体破裂和(或)泄漏的MR诊断价 值作一评价. 材料与方法 1.临床资料:17例均为女性,年龄21,40岁,7例14个 乳房为手术放置硅胶囊单腔假体,其中4例8个假体内充硅 胶液,3例6个假体内充生理盐水.10例20个乳房为直接 注入聚丙烯酰胺凝胶.假体植入时间约1周至8年不等. 17例中15例主述有临床不适,包括乳房内或外可触及包块 12例,其中7例并有疼痛,假体手感发硬1例,皮肤感染穿孑L 2例.另有1个体外正常硅胶液硅胶囊单腔假体作为正常 对照. 2.检查方法:采用场强1.5TSiemensmagnetomsvmphony 磁共振成像仪(软件版本VA13E).取俯卧位,用自制托架 固定胸部使乳房自然悬垂,脊柱相控阵线圈,横断面及矢状 面使用TlwI小角度激发快速梯度回波序列(FLASH),wI 半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列(HASTE),冠状面 使用真实稳态快速梯度回波序列(True—FISP).成像参数: FLASH序列,TR176ms,TE6.2ms;HASTE序列,TR 1000ms,TE60ms;True—FISP序列,TR5.5ms,TE2.8ms.层 ? 939? 厚5.0,6.0mm,层距6.5,15.0mm.矩阵182×2560.全部 扫描时间约10min.体外正常硅胶液硅胶囊单腔假体固定 在志愿者腹壁上以同样参数进行扫描. 结果 1.正常硅胶囊单腔假体7例12个,其中4例8个硅胶 囊内为硅胶液,3例4个硅胶囊内为生理盐水.8个内充硅 胶液硅胶囊单腔假体MRI表现为在乳腺腺体下方,胸大肌 前可见光滑的椭圆形假体,呈较长T】,较长T2信号,在各成 像序列,成像方位上假体内信号都均匀一致.其硅胶囊壁呈 细环状长T1,短T2信号,囊壁内外缘光滑,厚度约0.2cm(图 1).作为对照的体外正常内充硅胶液硅胶囊单腔假体1例 1个,其MR表现与上述体内者完全一致.4个内充生理盐 水硅胶囊单腔假体MRI表现与硅胶液假体类似,仅TWI上 信号更低,T2WI上信号更高. 2.生理盐水硅胶囊单腔假体破裂2个,其中1个漏出生 理盐水已完全吸收,MRI显示残留塌陷的硅胶囊袋位于胸大 肌后间隙,呈长条状长Tl,短T2低信号(图2).此例患者来 我院就诊前,曾在外院手术想取出残留硅胶囊袋但未成功, 再次手术植入硅胶囊袋假体,术后感染皮肤穿孑L,又经手术 取出假体.在我院术前经MRI检查定位,手术将残留塌陷 的硅胶囊袋完整取出.另1例一侧假体体积较对侧明显缩 小,假体内长T2高信号间有多发条丝状短T2低信号影,同 侧乳房下方皮下见条状,结节状假体内容物信号. 3.直接注射聚丙烯酰胺隆乳10例20个,MRI显示其中 1例正常,表现为双侧半圆形假体位于乳腺腺体下方,胸大 肌前间隙,轮廓完整,信号均匀,呈长T1,长T2信号,周围无 中华放射学杂志2(x】2生旦箜鲞筮塑』!!!竺!!! 图1正常内充硅胶液硅胶囊单腔假体.rwI示硅胶囊壁呈细环状短R信号,囊壁内外缘光滑图2生理盐水硅胶囊单腔假体破裂,漏 出生理盐水已完全吸收,T.wI示残留塌陷的硅胶囊袋位于胸大肌后间隙,呈长条状长T.低信号图3直接注射聚丙烯酰胺假体1例正 常,T,WI示双侧半圆形假体位于乳腺腺体下方,胸大肌前间隙,轮廓完整,信号均匀,呈长.r2信号,周围无细环状囊壁信号图4直接注射 聚丙烯酰胺假体轮廓不整,.r'wI示内呈多发条状,环状低信号将高信号聚丙烯酰胺凝胶分隔成条块状,结节状,双侧乳房腺体内,皮下有高 信号的注射物颗粒图5同图4病例,部分注射物向胸部肌肉内浸润,沿肌柬问分布,呈条索状图6直接注射聚丙烯酰胺假体轮廓尚 完整,但假体内有多发条丝状短T1低信号 日环状囊壁信号(图3).8例16个假体轮廓不整,T1WI上内 壬多发条状,环状低信号将高信号聚丙烯酰胺凝胶分隔成条 起状,结节状,8例中有7例见双侧乳房腺体内,皮下有大小 等条块状T1wI高信号的注射物(图4),部分注射物向胸部 几肉内浸润,沿肌束间分布,呈条索状(图5).其中2例经手 取出注射物,术中所见与MRI所见符合,1例术后复查 dR,见胸大肌肌束间仍残留有注射物.1例假体轮廓尚完 奎,但假体内有多发条丝状短T2低信号(图6). 讨论 一 ,乳房假体植入方式 目前常用隆乳术有硅胶囊袋状假体手术植入式,聚丙烯 鱿胺凝胶直接注入式.硅胶囊袋状假体主要有两种,一种为 内注有硅胶液的制成品囊袋假体,一种为手术中注入生理盐 水的空囊袋假体.本组资料显示国内女性隆乳多选择聚丙 鼯酰胺凝胶直接注入式,17例中10例采用本方式注入,另 7例采用硅胶囊袋状假体手术植入式.而国外女性隆乳则 主要选择硅胶囊袋状假体手术植入式l1J. 二,假体植入后的并发症 国内外有关资料显示,假体植入后在塑造美的形体的同 时也可能产生多种并发症【1-4].硅胶囊袋状假体植入术后主 要的并发症有:(1)纤维包囊硬缩:文献报道假体植入术后 移植体包囊硬缩的发生率在20%,40%之间.(2)假体破 裂:假体破裂后溢出的内容物主要位于局部胸壁,皮下,可弓l 起肉芽肿形成,纤维化;当内容物顺肌腔隙流至腋窝及上臂 时.可导致上臂运动受限与不适;累及臂丛神经,还可引起神 经系统疾病等.(3)皮肤穿孑L:多发生于腺体后假体植入 者【l-4j. 本组资料7例14个硅胶囊袋状假体手术植入者中,有 1例于10年前植入囊袋假体,因假体包囊硬缩,于1年前已 手术取出,并再次植入囊袋假体;有2例2个生理盐水囊袋 假体破裂,其中1个生理盐水流出后被完全吸收,仅塌陷的 硅胶囊袋滞留体内,另1个假体体积缩小,丝状破裂,假体内 容物部分流至乳房下皮下组织,引起皮肤感染,穿孑L.全部 病例尚未见肉芽肿形成,纤维化或臂丛神经受累等并发症. 关于聚丙烯酰胺注射隆乳术后的并发症迄今笔者尚未 见系统的基础和临床研究 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 .本组资料显示直接注射聚 丙烯酰胺隆乳10例中9例临床主述均有包块及疼痛,其中 1例还出现哺乳后1侧乳房明显大于另1侧;另1例因恐惧 出现并发症而就诊.MRI见8例假体形态不完整,并于乳房 内,皮下,胸大肌内见颗粒状,条束状注射物信号;其中哺乳 后病例MRI示胸骨前间隙内有条束状注射物信号,提示一 侧乳房后注射物经胸骨前间隙进入另一侧导致两侧乳房大 小不一.1例假体轮廓尚完整,但假体内有多发低信号,提 中华放射学杂志2002年1o月第36卷第1o期ChinJRadiol,October22'Vol36,N(-0 示内部撕裂.本组资料显示聚丙烯酰胺注射隆乳组并发症 的发生比率(9/10例)明显高于囊袋假体植入组(3/7例). 究其原因可能是因为聚丙烯酰胺在注射前为胶体状态,隆乳 注射时虽然在主观意念上位于胸大肌前或后间隙,但实际上 是1种盲视下的浸润注射,不可能十分准确.随重力,体位, 肌肉运动,术后按摩等影响,注射材料会向周围组织浸润,并 重新分布,最后多数以分散的团块形式分布于乳腺下间隙, 乳腺内或皮下,部分甚至超出乳房以外.多发性的乳房包块 引发患者的恐慌,还影响乳房肿瘤的早期筛查.注射材料另 一 主要分布部位是胸部肌肉内,由于胸部肌肉组织较厚,肌 膜下和肌束之间存在一定的组织间隙,分布此部位的注射材 料因为有肌膜的限制,很少移位,但可能导致胸大肌炎性改 变,引起疼痛,并随肌肉活动加剧.关于聚丙烯酰胺注射隆 乳术后的远期并发症,还有待进一步随访观察. 三,乳房囊袋假体破裂的MRI表现 Gorczyca等l5将硅胶囊袋乳房假体破裂分为囊内破裂和 囊外破裂:(1)囊内破裂:是指假体壳破裂伴有硅凝胶外溢 但未超越纤维囊.乳腺x线摄影多无异常发现.MRI显示 在呈高信号的硅凝胶中出现多发的弧形线条状低信号影像. 此弧形线条状影系假体壳破碎萎陷后漂浮于硅凝胶内所形 成.因其形态似"条丝",故称"条丝征".在T,wI上有时在 假体腔内显现多发灶状低信号影像或在水抑制像上的假体 腔内出现相似表现,均证明有囊内破裂.此外,假体局部或 弥漫性轮廓不整或假体周围反应性积液等,均为囊内破裂的 间接征象.(2)囊外破裂:系指假体壳破裂后硅凝胶泄漏至 纤维囊外.在MRI上于纤维囊外可发现呈局灶性高信号的 游离硅颗粒影像.此外,囊外破裂亦常出现"条丝征". 按上述分类,本资料中2例2个生理盐水囊袋假体破 裂,1个仅残留塌陷囊袋,其内容物已完全吸收,可能属囊内 破裂;另1个囊内见"条丝征",囊外皮下见游离内容物影像, 属囊外破裂. 四,乳房注射假体破裂的MRI表现 根据注射假体破裂的MRI表现,我们将其分为聚集型, 游离型,聚集型是指乳房注射假体轮廓尚完整,但假体内出 现"条丝征";游离型是指注射物以分散的团块形式分布于乳 腺下间隙,乳腺内,部分甚至超出乳房以外达胸部肌肉内或 皮下.本组9例乳房注射假体破裂,8例属游离型,1例属聚 集型. 五,各种方法对乳房假体破裂和(或)泄漏诊断的比较 在上述假体植入后的并发症中,以假体破裂和(或)泄漏 给妇女带来的潜在危害最大,因此国外有较多学者对乳房假 体的影像学进行了研究,以期及早发现乳房假体破裂和(或) 941 泄漏的征象.Gorczyca,Palmon等_6认为:MRI和cT均能清 晰地显示假体破裂的可靠征象——MRI的"条丝征"和CT的 多弧形线状高密度征;其次可发现泄漏至假体壳与纤维囊之 间的硅胶颗粒;超声虽可发现假体破裂所出现的"梯级"征, "雪暴"征.但其假阳性或假阴性率过高,此外,对超声图像的 分析判断需依赖有经验的超声学家.综上,其诊断的可靠性 不如CT,MRI.与CT相比,MRI无射线辐射,因而更适宜于 对青年妇女进行筛选检查.乳腺x线摄影只能根据乳腺假 体轮廓变形作出破裂诊断,但因上述现象亦见于正常完整的 假体,其诊断可靠性也是最差的.Middleton等_8回顾分析了 MRI检查的464例妇女,在手术摘除的325个假体中,对硅胶 囊袋假体破裂和泄漏诊断的敏感性及特异性分别高达84% 及98%. 对持有乳房假体的妇女,当疑有假体破裂和(或)泄漏等 并发症时,应根据情况选择合适的影像学方式进行检查.根 据文献及笔者的经验,MRI具有无射线辐射,无创伤,三维成 像无检查盲区以及对软组织分辨率高等特点,在显示有无假 体破裂和泄漏,确定漏出物分布范围,显示乳房及胸壁立体 解剖结构,帮助确定有无手术可行性及手术方式等方面均优 于乳腺x线摄影,超声,cT,可作为诊断乳房假体破裂和泄 漏的首选方法. 参考文献 1AzavedoE,BoneB.Imagingbreastswithsiliconeimplants(Review). 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