右侧腔静脉后输尿管和左侧胡桃夹征1例

右侧腔静脉后输尿管和左侧胡桃夹征1例右侧腔静脉后输尿管和左侧胡桃夹征1例 ? 208? 组1例行II期微创取石手术后3个月,对肾脏残留结石行ESWI治疗,结果再发感染并溃破形成腰部脓性瘘道,造影显示肾上盏颈严重狭窄,肾上盏扩张呈囊状,经局部引流,换药配合抗感染处理,瘘道经久不愈,在感染5个月后,可行肾上极部分切除术,可治愈. [参考文献] 1张新琼,王洁.张春丽,等.超声诊断上尿路结石并脓肾的价值[J].中国超声诊断杂志,2001,2:36—37. 2StLezinM,HofmannR.StollerMI.Pyon...

右侧腔静脉后输尿管和左侧胡桃夹征1例 ? 208? 组1例行II期微创取石手术后3个月,对肾脏残留结石行ESWI治疗,结果再发感染并溃破形成腰部脓性瘘道,造影显示肾上盏颈严重狭窄,肾上盏扩张呈囊状,经局部引流,换药配合抗感染处理,瘘道经久不愈,在感染5个月后,可行肾上极部分切除术,可治愈. [参考文献] 1张新琼,王洁.张春丽,等.超声诊断上尿路结石并脓肾的价值[J].中国超声诊断杂志,2001,2:36—37. 2StLezinM,HofmannR.StollerMI.Pyonephrosis:di— agnosisandtreatment[J].BrJUro1.1992,70(4):360 JournalofClinicalUrology.Mar2008.Vol23.No3 — 363. 3周祥福,温机灵,唐炎权.等.肾积脓的早期诊治分析(附 41例报告 )LJ].中华泌尿外科杂志,2006,27(6): 380—382. 4刘永达.袁坚,李逊,等.微创经皮肾镜取石术并发严重出血的处理[J].中国医师杂志,2006,8(4):479—481. 5NgCK.YipSK.SimIS.eta1.Outcomeofpercutane— OUSnephrostomyforthemanagementofPyonephrosis [J].AsianJSurg.2002,25:215—219. (收稿日期:2007一ll一13) 右侧腔静脉后输尿管和左侧胡桃夹征1例饶建明.刘紫庭’杨金瑞张磊王龙杨罗艳 [关键词]腔静脉后输尿管;肾胡桃夹征 [中图分类号]R965;R692[文献标识码]D[文章编号]1001—1420(2008)03—0208 一O1 患者,男,9岁.因左侧腹痛伴肉眼血尿于 2007年4月入院.血常规,尿常规,肾功能检查均正常.B超示右肾盂积水,右输尿管上段扩张;左肾静脉近肾门处内径增宽,约0.61cm,腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处左肾静脉管腔受压,内径变细,约0.18cm,其比值超过正常范围.彩色多普勒血流超声显像(CDFI)示夹角处左肾静脉内血流紊乱,流速增快.IVP示右肾盂,右输尿管上段扩张积水,并于第4腰椎水平向脊柱侧移位,呈S形, 右输尿管中下段未见明显显示,右肾功能轻度减退.左肾形态,功能均正常.CT示右肾盂及右输尿管上段扩张,积水,扩张输尿管段位于下腔静脉右侧,远端输尿管未显示.增强扫描见右肾排泄功能较对侧延迟约6min,右输尿管内仍无造影剂充盈.肠系膜上动脉与腹主动脉夹角较小,左肾静脉受压,局限性狭窄,左肾静脉近端扩张.诊断为右侧腔静脉后输尿管,左侧胡桃夹征.腰部斜切口, 于腹膜后分离过长,扭曲,扩张的上段输尿管,用一输尿管钳提起.于腔静脉前分离出梗阻远端的输尿管,保存其血液供应.因腔静脉后输尿管与腔静脉明显粘连,分离困难,在腔静脉两侧切断输尿管并旷置原处.裁剪已分离的上段输尿管,使之变直,将两断端成斜面于腔静脉外侧行无张力吻合, 留置双J管作内引流.术后4周拔除双J管,左侧胡桃夹征随访观察. 讨论右侧腔静脉后输尿管是下腔静脉发育异常所致.其缺乏特异性临床症状,诊断主要依靠中南大学湘雅二医院泌尿外科(长沙,410011) [通讯作者]杨金瑞(E—mail:yangiinrui200@163.corn) 影像学检查.B超发现不明原因的右肾输尿管扩张积水,应考虑有此病的可能.IVP或逆行尿路造影示右肾积水,输尿管上段扩张并向中线移位,越过3,4腰椎而呈S形或倒J形影像.CT强化是诊断腔静脉后输尿管无创性检查方法 ,并能清楚显示下腔静脉和输尿管间的解剖关系.如果患者出现明显的梗阻或并发感染,结石,肾积水逐渐加重,应该手术治疗.术中应切除腔静脉后输尿管2,4 cm,再复位于腔静脉外侧行端端吻合.若病侧肾无功能,对侧肾功能正常,应行肾切除术. 左肾胡桃夹征是由于左肾静脉于腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压而引起的某些临床症状和 (或)尿检查异常,常表现为腹痛或腰痛,血尿或蛋白尿等.其诊断需结合影像学检查.彩色多普勒超声能测出左肾静脉与下腔静脉间的压力差而导致左肾静脉受压处血流加速,可见左肾静脉显着扩张,腹主动脉和肠系膜上动脉间有一锐角,提示为压迫现象.CT三维重建加血管成像能明确诊断. 目前处理胡桃夹征的主要方法为随访观察和外科手术治疗.有镜下血尿或短时,间歇无痛肉眼血尿及轻微腹痛,腰痛,但血常规正常者,可以随访观察.儿童随年龄增长,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪和结缔组织增加或侧支循环的建立,淤血状态得以改善而症状缓解.若经2年以上观察或内科对症治疗,症状无缓解或加重者,出现并发症如精索静脉曲张,贫血或肾功能损害者,需外科手术治疗. (收稿日期:2007—06—26)

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