原发性甲状腺旁腺功能亢进
1.不悔梦归处，只恨太匆匆。
2.有些人错过了，永远无法在回到从前;有些人即使遇到了，永远都无法在一起，这些都是一种刻骨铭
心的痛!
3.每一个人都有青春，每一个青春都有一个故事，每个故事都有一个遗憾，每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说:“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。”
5.方茴说:“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷
偷摸摸的。”
6.方茴说:“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念
却可以把已经注定的谎言变成童话。”
第二节 原 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进
原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism)，是一种可经手术治愈的疾病，国内并不常见，但欧美等国家并不少见。
解剖及生理概要 甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面，数目不定，一般为4枚。呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色，平均重量每枚35^-40 mg。从甲状旁腺独特的胚胎发育情况看，甲状旁腺的分布十分广泛。上甲状旁腺多数位于以喉返神经与甲状腺下动脉交叉上方1 cm处为中心、直径2 cm的一个圆形区域内(约占8000)。下甲状旁腺有60%位于甲状腺下、后、侧方，其余可位于甲状腺前面，或与胸腺紧密联系，或位于纵隔(图24-4)0
甲状旁腺分泌甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞的作用;使骨钙(磷酸钙)溶解释放人血，致血钙和血磷浓度升高。当其血中浓度超过肾阑时，便经尿排出，导致高尿钙和高尿磷。PTH同时能抑制肾小管对磷的回收，使尿磷增加、血磷降低。因此当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。PTH不受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在反馈关系，血钙过低可刺激PTH释放:反之过高则抑制PTH释放。
病理
原发性甲状旁腺功能亢进包括腺
瘤、增生及腺癌。甲状旁腺腺瘤(parathyroid
adenoma)中单发腺瘤约占800o，多发性约
100^"500;甲状旁腺增生(parathyroid hyper-
plasia)约占120o, 4枚腺体均受累;腺癌仅
占1%一2000
临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现
原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高而被确诊。我国目前以症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。按其症状可分为三型:
I型最为多见，以骨病为主，也称骨型。病人可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于中指挠侧或锁骨外1/3处。
1.“噢，居然有土龙肉，给我一块～”
2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。
4.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
5.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
6.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
1.不悔梦归处，只恨太匆匆。
2.有些人错过了，永远无法在回到从前;有些人即使遇到了，永远都无法在一起，这些都是一种刻骨铭
心的痛!
3.每一个人都有青春，每一个青春都有一个故事，每个故事都有一个遗憾，每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说:“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。”
5.方茴说:“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷
偷摸摸的。”
6.方茴说:“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念
却可以把已经注定的谎言变成童话。”
11型以肾结石为主，故称肾型。在尿路结石病患者中，甲状旁腺腺瘤者约为3%,病人在长期高血钙后，逐渐发生氮质血症。
Ш型为兼有上述两型的特点，表现有骨骼改变及尿路结石。
其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛。
诊断
主要根据临床表现，结合实验室检查、定位检查来确定诊断。?血钙测定:是 发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人的血钙值一般为2.1-2.5 mmol/L，甲状旁腺 功能亢进>3. 0 mmol/L;?血磷值<0. 65-0.97 mmol/L;?甲状旁腺素(PTH)测定 值升高;?原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环腺昔酸(CAMP)排出量明显增高。对可 疑病例，可作B超、核素扫描或CT检查，主要帮助定位，也有定性价值。
治疗
主要采用手术治疗。术中B超可帮助定位;术中冰冻切片检查有助于定性诊 断。?甲状旁腺腺瘤:原则是切除腺瘤，对早期病例效果良好。病程长并有肾功能损害的 病例，切除腺瘤后可终止甲状旁腺功能亢进的继续损害，但对已有肾功能损害，若属严重 者，疗效较差。?甲状旁腺增生:有两种手术
方法
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，一是作甲状旁腺次全切除，即切除 3Y2枚腺体，保留1/2枚腺体。另一种方法是切除所有4枚甲状旁腺，同时作甲状旁腺自 体移植，并冻存部分腺体，以备必要时应用。?甲状旁腺癌:应作整块切除，且应包括一 定范围的周围正常组织。
手术并发症及术后处理
并发症很少，偶尔可发生胰腺炎，原因尚不清楚。探查广
泛，且操作不慎时可损伤喉返神经。术后24-48小时内血清钙会明显下降，病人会感到 面部、口周或肢端发麻，严重者可发生手足抽搐。静脉注射100o葡萄糖酸钙溶液，剂量视 低血钙症状而定。一般在术后3-4天后恢复正常。术后出现血清钙下降，往往表示手术 第袭丰四章滚一部一疾一病
成功，病变腺体已经切除。
1.“噢，居然有土龙肉，给我一块～”
2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。
4.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
5.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
6.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
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