内固定治疗耻骨联合分离

内固定治疗耻骨联合分离 内固定治疗耻骨联合分离 中国骨与关节损伤杂志2007年4月第22卷第4期 适合在断指再植中采用,短型钢板依然突出了较克氏针的优 点,只是在功能锻炼时建议动作轻柔,循序渐进.本组优良 率达85%,表明微型钢板是行之有效的固定 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 .微型钢板 固定适用于远近端软组织条件较好的指骨干部离断再植,本 组中没有发生感染和钢板外露的病例,在临近关节或需要关 节融合的离断指因微型钢板操作复杂而不适用.其优点为: ?固定牢固,不贯穿关节,骨折断端分离,成角,旋转,不 愈合等并发症少.?内固定材料体积小,固定牢固,可以早 期功能锻炼,减少肌腱粘连,关节僵硬的发生,有利于手功 能康复.?一期闭合伤口,没有针尾外露,不需长期换药. ?内固定保留时间长可直到骨性愈合,晚期骨折成角畸形情 况少,本组在使用中感觉这一点是微型钢板最突出的优点, 内固定治疗耻骨联合分离 刘学胜张成进 关键词耻骨联合;分离;内固定;重建钢板 耻骨联合分离少见于以往临床,但随着现代化工业和交 通事业飞速发展,各种意外和交通事故迅速增加,耻骨联合 分离的发生率也明显增高.自1997年3月,2006年1月, 笔者采用重建钢板内固定方法治疗21例,取得了满意效果. 1临床资料 1.1一般资料本组21例,男15例,女6例;年龄21, 52岁,平均32岁.致伤原因:车祸伤11例,重物压砸伤6 例,坠落伤4例.单纯耻骨联合分离4例,合并膀胱破裂2 例,四肢骨折12例,锁骨骨折1例,骶髂关节脱位2例.骶 髂关节脱位先用骨牵引复位.根据具体情况充分术前准备, 选用适当麻醉.耻骨联合分离手术可和其他部位手术联合进 行. 1.2手术要点?采用耻骨联合上缘2CITI处横弧形切口, 长约5cm.?分层切开,保护好腹股沟神经和精索(子宫圆 韧带).?推开耻骨支上附着肌肉,骨膜下暴露耻骨支上缘, 长度达足够安放钢板即可.?清除积血,破裂组织,保留耻 骨间盘.?用骨盆复位钳夹持分离移位的耻骨联合复位,并 从两旁向中间用力推挤.?四孔重建钢板适当塑形后置于耻 骨联合前上缘,4枚螺钉固定.?止血一定要彻底,放置引 流条. 2结果 21例经6,24个月随访,平均13个月,观察骨盆疼痛, 步态,骨盆形态等.21例均恢复骨盆的完整性和稳定性,3 解放军第89医院创伤骨科研究所山东省潍坊市261021 ? 341? 以往克氏针固定总担心拔针早,骨折愈合不牢会出现成角畸 形,影响疗效而延迟拔针时间. 参考文献 1潘达德,顾玉东,侍德等.中华医学会手外科学会上肢部分功能 评定试用标准.中华手外科杂志,2000,16:130 2寿奎水,芮永军.张全荣等.功能不良再植断指的原因分析.中 华手外科杂志,2003,19:132 3刘杰,郭士方,台会平等.AO微型钢板在指骨骨折中的应用. 中华手外科杂志,2006,22:240 4劳杰,顾玉东,徐建光等.应用AO微型不锈钢板内固定25例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 .中华手外科杂志,2002,18:66 (收稿:2006—11—06) ? 临床研究? 例耻骨联合后区有不适感及轻度疼痛,其余患者能行中重度 体力劳动,疗效满意. 3讨论 耻骨联合由两侧耻骨连接而成,联合面粗糙,由一层透 明软骨所覆盖,内有耻骨间盘相连接,周围有韧带相连,能 承受较大外力.因此,只有强大暴力才能使耻骨联合分离. 耻骨联合分离属典型开书样损伤,破坏了骨盆环完整性,稳 定性,使骶椎不稳,向前滑动,复位固定是必要可行的.单 纯采用非手术治疗,如牵引,骨盆悬吊和石膏外固定等方法 治疗其致残率较高….内固定可准确恢复骨盆形态,维持耻 骨联合的生物力学特点,是治疗耻骨联合分离可靠的方 法n1.耻骨联合部位是松质骨,骨质较软弱,单纯钢丝环扎 后在局部形成较大剪切力,力量集中,可使骨质碎裂,从而 导致手术失败l3】.切开复位钢板内固定能最大限度的恢复骨 盆的完整性和稳定性,钢板螺钉持续加压,分散应力,固定 牢靠,不易移动,操作简便,易于施行.同时,坚强的内固 定利于术后护理,明显减少非手术治疗所需卧床时间,减少 了长期卧床引起的并发症,使患者早日下床活动,恢复正常 的工作和学习.笔者在手术治疗中有以下几点经验:?耻骨 联合分离>3cm是手术适应证.若<3cm,患者不能耐受非 手术复位治疗,亦可手术治疗.?手术切口应规范,采用耻 骨联合上缘横弧形切口,切口与钢板不在同一水平面,可避 免切口感染导致钢板外露.?钢板放置于耻骨联合上缘,进 - 342? 钉方向从前上向后下.?耻骨联合周围是疏松结缔组织, 液化形成死腔,术后应常规放置引流. 参考文献 CHINESEJOURNALOFBONEANDJOINTINJURYVo1.22..!匹:! 易2周纬武,周韦宏.钢板内固定治疗耻骨联合分离.中国矫形外科 杂志,2003,11(8):256 1王刊石,王立邦.徐瑞生等.外固定支架治疗外伤性耻骨联合分 离.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(1):50 3刑宏.钢板内固定治疗耻骨联合分离二例报告.中国矫形外科杂 志,1996,16:612 11--24) (收稿:2006— 老年髋部骨折术后深静脉血栓的防治 安志军丁同生史立强胡向军 关键词髋部;骨折;深静脉血栓;防治 下肢静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)可继发致命 的肺栓塞和远期深静脉功能不全.自1998年2月,2005年3 月骨科手术2812例,发生深静脉血栓41例,其中大于60 岁老年人因髋部骨折手术共213例,发生深静脉血栓共19 例,发生率8.9%,占同期骨科手术发生深静脉血栓病例的 46.3%.现对其相关资料进行 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ,了解其高危因素及防治 方法. 1临床资料 骨折手术病例共2812例,发生深静脉血栓共41例,其 中老年人因髋部骨折手术213例,发生深静脉血栓19例. 男10例,女9例;年龄为60,93岁,平均65岁.左下肢 14例,右下肢5例.9例为周围型,6例位中央型,4例为 混合型.合并糖尿病8例,动脉粥样硬化5例,血栓病史4 例,下肢静脉曲张5例,高血脂11例.根据Benson等提出 的DVT诊断标准,出现了下肢肿胀,疼痛,浅静脉曲张, Homan征,Neuhof征阳性,经血管超声检查证实I1J.骨折后 发病时间:3,7d者11例,7,14d者6例,14d以后者2 例.213例髋部骨折病例中51例因各种原因骨折后未行预防 措施,162例术后低分子肝素药物预防和下肢血液驱动器及 CPM机械预防.采用全身麻醉122例,连续硬膜外麻醉91 例. 2结果 19例经2,36个月随访,平均12.4个月,1例肺栓塞死 亡,2例发现后3d内手术治疗取栓,4例下肢长期肿胀,活 动受限,2例出现下肢浅静脉曲张,色素沉着.10例痊愈. 3讨论 3.1对老年人要重视DVT的发生老年人血管内皮细胞产 生的促凝物质增加而抗栓物质减少,血小板的性质发生了明 显改变,血浆中纤维蛋白原的含量会逐渐增高等是老年人易 发血栓的原因.此外,还与其体力弱,好静,尤其是冬季户 *北京丰台医院骨科北京市100071 ? 临床研究? 外活动少有关.老年人还往往伴有各种老年性疾病,动脉粥 样硬化,糖尿病,高血脂,有血栓病史等均是DVT发生的 危险因素.本组髋部骨折术后发生DVT的19例中合并糖尿 病8例,动脉粥样硬化5例,血栓病史4例,下肢静脉曲张 5例,高血脂11例.有1种并发症者4例,2种并发症者9 例,3种以上并发症者7例.可以看出合并2种以上并发症 者DVT的发生率明显高于合并1种并发症者.DVT的形成 是多因素的,几个危险因素合起来对于DVT的发生至少是 相加的作用,发生静脉血栓栓塞的可能性取决于危险因素的 多少和严重程度.老年患者多包括多个因素故是高危人群. 3.2老年髋部骨折手术在高危和极高危之中髋部骨折的 手术是骨科大手术,骨科大型手术及创伤本身可以引起血液 呈高凝状态,术中常反复持续的行肢体的牵引,扭转,持续 拉钩,电刀误伤等都易造成静脉壁损伤.术前患者制动时间 长,术后又因切口疼痛和卧床休息长.下肢肌肉处于松弛状 态,致使血流滞缓,从而诱发下肢深静脉血栓形成.本组2 812例中髋部骨折术后213例,19例发生DVT,发生率 8.9%,其他患者发生率0.85%.本组也证实大手术是DVT 的高危因素,故做到术前充分准备,选择合理的手术方式, 缩短手术时间,术中做到微创操作,减少静脉壁损伤等是非 常重要的. 3.3全身麻醉患者易形成DVT19例DVT中采取全身麻 醉的14例,连续硬膜外麻醉5例.全身麻醉导致周围静脉 扩张,静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完 全松弛,失去收缩功能,连续硬膜外麻醉改变血流动力学, 术中术后动脉血流,静脉排空率较全麻组提高等,故对老年 髋部骨折应首选连续硬膜外麻醉I2J. 3.4采取药物预防和机械预防明显降低发生率DVT要以 预防为主.本组213例髋部骨折手术患者中,51例因各种原 因术后未行预防措施,结果发生DVT9例,发生率为18%;