【word】 先天性风吹手畸形的治疗

【word】 先天性风吹手畸形的治疗 先天性风吹手畸形的治疗 ? 272?生堡手外科杂志2007年l0月第23卷第5期ChinJHands哪:,oct0b日2O07,Vol23.No.5 先天性风吹手畸形的治疗 王彦生辛畅泰沈勇王英博张辉 ? 先天性畸形? 【摘要】目的探讨先天性风吹手畸形的治疗方法.方法对27例先天性风吹手畸形的患者 采用分次手术的方法,一期改善拇指功能,作拇收肌切断,第一指蹼开大,拇指外展功能重建术;二 期作中,小指指浅屈肌腱移位,纠正手指尺偏畸形;三期手术解决手掌,指屈曲,掌侧皮肤缺损.每 次手术间隔3—6个月,期间配合系统的康复治疗.结果术后随访时间为672个月,5例失访. 22例中有l7例拇指外展,对掌,对指功能恢复,效果满意;12例手指尺偏畸形得到矫正,6例部分矫 正,4例复发,其中7例再次行紧缩尺侧关节囊,调整肌张力手术,术后应用外展支具,系统康复训练 后5例畸形矫正,2例部分矫正.术后8例再发手掌,指皮肤挛缩,再次 行植皮术.3例发生不全并 指,经指蹼成形后纠正.结论对复杂先天性风吹手畸形的治疗应分次 手术为佳,每次解决一个主 要问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,配合系统的康复治疗才能获得较满意的效果. 【关键词】手畸形,先天性;显微外科手术;治疗结果;风吹手 Treatmentofthewindblownhanddeformity,XIN,SHEN, Yingbo,zJ.DepartmentofHandSurgery,FengtianHospital.ShenyangMedicalCollege, S~yang11.China 【Abstract】 ObjectiveTodiscussthetreatmentofthewindblownhanddeformity.MethodsTwenty- sevenpatientsofwindblownhanddeformitiesweretreatedwithstagedoperations.Inthefirststagedivisionofthe adductorpollicismuscle,flintwebwideningandthumbopponenplastywerecarriedouttoimprovethethumb function.Transferofflexordigitorumsuperficialisfromthemiddleandlittlefingerswasdoneinthesecondstage tocorrectulnardeviationofthefingem.眦 rdstageoperationsweredirectedtocorrectingflexiondeformityofthe palmanddigitsandresurfaeingconsequentskindefect.intervalbetweeneach operationwas3—6months. duringwhichrehabilitationtherapyshouldbeperformed.1~sultsPostoperativelyther~aentswerefollowed—up for6to72months.Fivepatientswerelostforfollow-up.Ofthe22patientswithlong-termfollow-up.17had recoveredabductionandoppositionfunctionofthethumb.UlnardeviationofthedigitsWascompletelycorrected -m12patientsandr~,’tiallycorrectedin6patients.Recurrenceofulnardeviati叽Wasseenin4patients. Secondarysurgerytoreleaseulnarsideiointcapsuleandtightentransferredtendonwasdonein7patients. Postoperativelyabductionsplintwasappliedwithextensiverehabilitation.Iedeformitywascorrectedin5 patientsandpartiallycorrectedin2.SkincontraetureatthepalmandvolarsideofthefingersWasseenin8 patientsthatrequiredexcisionandskingraft.Incompletesyndaetylywasnotedin3e88eswhichWascorrectedby web-plasty.ConclusionWindblownhanddeformityiSbettertreatedinastagedfashiongivenitscomplexity. Focusingononemajorproblemateachstageandcombiningvigorousrehabilitationremeniskeytoachieving satisfactoryresults. 【Keywords】 Handdeformities,congenital;Micmsurgery;Treatmentoutcome;windblowh and 先天性风吹手是一种少见而复杂的先天性畸 形,是手部非骨性偏指畸形,由肌肉,韧带,关节囊发 育不良致关节松弛,手指依次尺偏而得名,也有人称 其为短掌综合征.常伴有手部皮肤,筋膜,腱膜,肌 腱,关节和韧带的发育不良,挛缩甚至缺损.由于其 畸形的多样性和复杂性,治疗方法不一,效果不佳. 2000年1月一2o06年5月,我科共收治先天性风吹 手畸形27例,均采用分次手术,每次解决一个主要 问题,术后配合系统的康复治疗,大部分畸形得到了 矫正,改善了手的外形和功能,获得了较满意的 效果. 作者单位:110024辽宁.沈阳医学院附属奉天医院手外科 资料与方法 一 ,一 般资料 本组共27例,男17例,女10例;第一次手术时 的年龄为1—8岁,平均2.7岁.均为双手畸形,临 床症状及体征(表1). 二,手术方法 全身麻醉或静脉复合麻醉加臂丛神经阻滞麻 醉,气压止血带下手术.根据每位患儿的不同临床 表现, 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 个性化的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,并分次手术治疗.第 一 次手术一般在2岁左右完成,不足2岁的患儿先 佩带伸指,拇外展支具,为日后手术创造条件. 中华手外科杂志2OO7年10月第23卷第5期ChinJHandSu 职,October2007,Vol23,N0.5 表1先天性风吹手畸形主要症状及体征的出现率 1.一期手术:第一次手术主要纠正拇指畸形, 包括拇内收,屈曲畸形的矫正及外展功能的重建. 用”z”字成形法或五瓣成形法开大第一指蹼,如皮 肤缺损较多,可采用局部掌背皮瓣转移修复.拇指 掌指关节掌侧皮肤挛缩用”z”字成形法.在拇长屈 肌腱的尺侧找出拇短屈肌的横头,将其止点切断,在 掌指关节的尺侧分离出拇收肌的横头,在其止点处 切断.如掌指关节仍不能伸直,则作掌板延长术. 术中注意勿损伤指神经.在手掌和腕部作横切口, 靠近远端将环指指浅屈肌腱切断,并从腕部抽出,经 皮下隧道送至拇指掌指关节的桡背侧,与拇短展肌 止点缝合.与常规方法不同的是重建的止点要偏桡 背侧或将肌腱分成两部分,内侧部斜经掌指关节的 背侧止于拇长伸肌腱,以便同时伸掌指及指间关节. 如果伴有拇长伸肌腱缺损,则直接在末节指骨的背 侧基底用骨锚或钢丝抽出法重建止点.术中可将掌 指关节用克氏针固定于伸直,外展位.石膏固定拇 指于外展,对掌位.术后3周拆石膏,应用支具保持 拇指掌指关节伸直,拇指外展对掌位.同时保持手 指伸直,桡偏位,以便为下一次手术做准备. 2.二期手术:第二次手术在第一次术后3,6 个月内进行.主要解决手指尺偏和掌指关节屈曲畸 形的矫正.麻醉选择同上.在掌侧掌指关节以远 1em处作横切口,在掌腱膜浅层向近侧游离至掌指 关节以近1em,尽量向远端切断中指及小指的指浅 屈肌腱.如掌指关节被动伸直受限,在此处作掌板 延长.将掌指关节用克氏针固定于伸直位,手掌皮 肤缺损取全厚层皮片植皮.在手背掌指关节桡背侧 作弧形切口,显露指伸肌腱腱帽,侧束和中央束近 端.见掌指关节囊,腱帽,侧束薄弱,发育不良,指伸 肌腱向尺侧滑脱.将中指指浅屈肌腱分成两半,沿 ? 273? 蚓状肌管穿至示,中指背侧切口,小指指浅屈肌腱穿 至环指背侧切口.在掌指关节的桡背侧将其编织缝 合于指伸肌腱的桡侧,调整张力至掌指关节略桡偏, 伸直位.本组中有2例第二掌骨增粗,尺偏畸形作 截骨矫形.其余术后3周拆石膏,应用支具保持掌 指关节伸直位. 3.三期手术:第三次手术在第二次术后3,6 个月内进行.主要解决手指屈曲不全及并指畸形. 不全并指的矫正,采用指蹼”z”字成形术,加深指蹼 即可达到分指.指间关节屈曲亦可应用”z”字成形 术或全厚层皮片植皮,必要时作掌板延长术.指间 关节在伸直位用克氏针固定.术后3周拆石膏拔除 克氏针,应用支具保持指间关节伸直位2,3个月. 结果 术后随访6,72个月,5例失访.22例中有17 例拇指外展,对掌和对指功能恢复,效果满意;5例 拇指内收畸形复发,经指蹼成形,调整止点,紧缩肌 腱张力,应用外展支具,系统康复训练后功能恢复. 3例拇指屈曲畸形复发,经拇指掌指关节再次松解, 皮肤”z”字成形后畸形矫正.12例手指尺偏畸形得 到矫正,6例部分矫正,4例复发,其中的7例再次手 术.术中见掌指关节的尺侧关节囊松弛,原功能重 建的动力肌松弛,经紧缩尺侧关节囊及调整肌张力, 术后应用外展支具,系统康复训练后5例畸形矫正, 2例部分矫正.术后8例再发手掌,指皮肤挛缩,再 次行皮肤”z”字成形,植皮后矫正.2例发生不全并 指,经指蹼成形后矫正(图1,4). 图1术前双手外形情况 图2指浅屈肌腱移位缝合固定于伸肌腱的挠侧 图3拇指功能重建术 图4术后14d外形情况 ? 274? 讨论 中华手外科杂志2o07年1O月第23卷第5期 ChinJHandSum,October2O07,Vol23,No.5 一 ,先天性风吹手畸形的病理解剖特点及临床 表现 先天性风吹手畸形是一种少见的先天性畸形, 病因并不十分清楚,有的学者认为与常染色体遗传 有关,并可隔代出现,与胚胎发育过程中手部原始的 肌肉群在旋转和连接上出现异常有关…1.Gnmert 等[]曾对ll例风吹手畸形的病理解剖特点进行描 述,指出手指的掌指关节掌侧关节囊挛缩是造成手 指尺偏,屈曲的主要原因,拇内收肌及拇短屈肌挛缩 造成拇指内收,屈曲畸形,同时伴有拇短展肌发育不 良.上述畸形从出生时即存在,并随着患儿的生长 畸形逐渐加重.我们通过术前和术中对本组27例 患儿的病理解剖特点进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 发现:27例54侧均 出现掌指关节囊及侧副韧带发育不良或十分薄弱, 掌指关节不稳定;26例52侧均出现骨间肌和蚓状 肌发育不良,腱帽发育不良或缺如,造成伸肌腱向尺 侧滑脱.我们认为关节囊及侧副韧带的发育不良, 及手内肌与腱帽的发育不良,是造成手指尺偏畸形 的主要原因.26例52侧均出现拇指内收和屈曲畸 形,其中有24例48侧出现拇短屈肌的挛缩,其中45 侧出现了拇内收肌的挛缩,而仅有3例是由单纯的 拇短展肌缺损引起,有2例伴有拇长伸肌腱的缺损. 我们认为拇短屈肌深头的挛缩是造成拇指内收屈曲 的主要原因. 二,先天性风吹手畸形的手术方法 1.手术时机的选择3:根据我们的经验,先天 性风吹手畸形的首次手术年龄在2—3岁为佳.原 因是如果年龄过小,由于手术时间较长,麻醉风险加 大;再者如果年龄过小,畸形的手指发育不良,给手 术,术后固定,术后理疗带来一定的困难.如果年龄 过大,骨关节的畸形加重,且可能引起其他的继发畸 形,给手术带来更大的困难L4J.本组有2例患儿第 一 次手术时的年龄为7岁和1O岁,由于骨,关节的 变形,脱位,神经,血管的短缩,给手术带来更大的难 度,术后疗效欠佳. 2.手术分期进行的必要L5J:由于先天性风吹手 畸形患儿的病情复杂,涉及手的多种结构,多种组织 的畸形.故在治疗上应分清主次,每次解决一个主 要矛盾,间隔3..6个月再行下次手术,期间配合系 统的理疗,康复,术后才能取得良好的效果.我们的 经验是第一期手术主要解决拇指畸形,包括拇指屈 曲,内收,虎口狭窄及外展功能受限等问题;第二次 手术解决手指尺偏和掌指关节屈曲畸形;第三次解 决手指屈曲及不全并指畸形.每次手术解决一个问 题,要比一次手术解决多个问题疗效要明显. 三,手术方案的设计:McCarroll和ManskeL6J报 告治疗先天性风吹手畸形中拇指的畸形包括三个方 面:开大第一指蹼,纠正拇指屈曲畸形,肌腱移位拇 外展功能重建.并认为拇指屈曲的主要原因在掌指 关节.而根据我们的经验,拇指内收屈曲的主要原 因在于拇短屈肌深头的挛缩,故术中应将其切断. 如果有拇指末节屈曲畸形,与常规的拇指外展功能 重建方法不同的是,重建的止点要偏桡背侧或将肌 腱分成两部分,内侧部斜经掌指关节的背侧止于拇 长伸肌腱,以便同时伸掌指及指间关节. 在矫正手指尺偏畸形时,我们采用类似于手内 在肌功能重建的方法.其不同之处是:由于畸形掌 指关节关节囊,腱帽,侧束的薄弱,发育不良,指伸肌 腱向尺侧滑脱,为了加强伸肌的力量,将动力肌的止 点设计在掌指关节的桡背侧,将其编织缝合于指伸 肌腱的桡侧,调整张力至掌指关节略桡偏,伸直位. 术后3周拆石膏,应用支具保持掌指关节伸直位. 本组22例中有17例拇指外展,对掌,对指功能恢 复;12例手指尺偏畸形得到矫正;6例部分矫正,术 后效果满意. 参考文献 [1]l_mlzu,HahnP,VarelaC.Congenitalunilateralmuscle hyperpla~aofthehandwithulnardeviationofthefinge~.JHand Surg(Br),1994,19:683-688. 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