一例膀胱挛缩病人全膀胱切除、回肠代膀胱的手术配合
一例膀胱挛缩病人全膀胱切除、回肠代膀胱
的手术配合 CJCM中华实用中西医杂志2007年VOL.(20)NO.23..2079..
一
例膀胱挛缩病人全膀胱
切除,回肠代膀胱的手术配合
AcaseofexcisionofthewholebladderbYoperations
马洁朱燕
(常州市第二人民医院,江苏常州,210029) 中图分类号:R256.5文献标识码:A文章编号:1607-2286(2007)23-2079-01证型:IBD
l病人资料
患者结核7年,近年来显着尿频每次尿量(20ML伴有尿失 禁,膀胱造影示膀胱显着缩小,括约肌挛缩,尿道狭窄,B超 示双肾积水.遂决定手术治疗,排除手术禁忌.
2护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理手术前日巡回护士到病床前进行自我介绍, 讲解手术的必要性和重要性,介绍手术室的环境,增强患者信 心,解除患者的疑虑,对其进行心理护理.
2.1.2器械准备常规剖腹器械,特殊器械,手术敷料,12# 导尿管2根,18#福来氏导尿管1根,单JF7支架管2根,导 丝,石蜡油棉球,腹腔引流管2根,保护圈,集尿袋3个,凡 士林纱布1块,长电刀头.0/4可吸收线2包,0/2可吸收线1 包,手套一副,电刀,吸引器,22#)J片,1#,4#,7#丝线若 干.
2.1.3术中用药预防性使用抗生素,并给予立止血或巴由亭l, 2支术中止血用.
2.2手术配合
巡回:病人全麻后取头低仰卧位,骶尾部垫-d,枕.注意 保暖,与洗手护士一起清点器械,术中随时监测生命体征.注 意保持静脉通畅.
洗手:1提前30分钟洗耳恭听手上台与巡回护士一起清 点器械
2常规消毒腹部及会阴并铺手术巾
3手术步骤?留置18#导尿管.?取耻骨联合上正中切121约 IOCM,依次进入腹腔.?在盆腔边缘打开后腹膜,分离输尿管, 将输尿管在盆腔边缘下4-5CM处切断,在双侧输尿管内各插入 12#导尿管,用小圆针1#线缝住,套上手套,用4#线扎紧.? 分离膀胱,将膀胱上下动脉切断和结扎,并将膀胱颈部侧韧带 与精囊尾纤维束钩切断并结扎,用中圆珠笔针4#线或大圆针 7#线缝扎止血.?切除膀胱,0/2可吸收线缝扎止血.?切除 阑尾,距回盲部15CM切取一段长约15CM的带蒂回肠肠绊,断 端血运佳,并用1#线小圆针将回肠近端部分缝合留下与输尿管 的吻合的开口.?拔出输尿管内导尿管,将输尿管T型剪草除 根开,左侧输尿管从肠系膜穿孔机过与右侧输尿管并列做侧侧 吻合,合并蒂莲成一个大的输尿管,并在又输尿管各插入一根 单J管.?用球钳通过回肠将2根单J管,从回肠近端引至回 肠远端.将合并后的输尿管与回肠近端开口用0/4可吸收线做 端端吻合,吻合口通畅无张力.?在右上腹麦氏点作'个约3CM 的圆形切口,切除皮下脂肪,切开腹外余肌腱膜,腹直肌,腹 膜经由腹壁武器将肠绊引出4-6CM,将肠胖与腹壁各层间断缝 合固定,造瘘口高于皮肤2CM血运佳,肠绊无张力及扭转.? 缝合肠系膜,清点器械,纱布,常元曲关腹并留置腹腔引流管, 妥善包扎伤口.
2.3术后讨论
2.3.1术前做好肠道准备,防止污染手术野,引起感染.协助
做好腹部平片和静脉肾盂造影,了解双侧输尿管有无疾患.
2.3.2严格执行无菌技术操作
2.3.3注意肠绊血运,吻合口无张力和渗漏.
编号:R7119803(修同:2007—11—5)
作者简介:
奚延宁,(1956),男,1983年7月毕业于河南中医学院中医系,副
主任医师,从事中医皮肤科临床二_卜余年.编号:E?7111561(修回:2007-11-15)Z
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