【doc】获得性免疫缺陷综合症的心脏并发症
获得性免疫缺陷综合症的心脏并发症
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或后降支闭塞或不全闭塞的病人,可能仪显 示心前ST段压低,这样就可能因缺乏典型的 ST段升高而不接受有明显益处陶溶栓治疗, 结果造成临床严重错误.显然因后壁AMI 心血管辩学进展1聃.年第1l卷第3期 初期ECG损伤电流投影为对应心前导 联ST段的压低,因此,应认为这些病人适 宜于接受溶栓治疗.
(吕志信节译王宝坤校)
获得性免疫缺陷综合症的心脏并发症 [AciernoU:JACC1989.13(5):1144(英文)] 已确认获得性免疫缺陷综合症(AIDS) 系人类嗜T淋巴细胞病毒I型(HTLV一?)/ 淋巴结疴糨美病毒(LAV)感染弓I超的免 疫缺陷.除可产生卡波济氏肉瘤外,常发生 致命性机会性感染,导致多器官系统进行蚀 功能障碍.肺,胃肠遣和神经系统是主要受 累的脏器,心脏亦是多器官受累的一部分. 但早期的尸检研究,未能提供具有临床意义 的心脏受累
表
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现,晚近由于AIDS的早期诊 断,积极的治疗和采取有效的支持措施,患 者存活期延长,有关心脏受累的报道逐渐增 多.作者根据AIDS的心脏病理及其临床衰 现.治疗过程中应用各种有关药物导致的心 脏异常,综述了AIDS的心脏并发症.AIDS
的各种心脏损害见表.
心肌炎心肌炎的j旆床表现取决于炎 症过程的严重程度,类型和病损部位.例壹ll 病变累及希氏束或柬支.可导致传导障碍;亦 可因AIDS的全身症状掩盖而完全无心脏症 状;当然也可出现严重的充血性心衰和/或 致残性心律失常.到目前为止,AIDS,g,肌 炎完整的病因谱尚无记载表歹的许多病因 因素可分别或同时并存.感染病因中机会性 感染巳获证实,在各种机会性感染的病原体 中,对弓形体,结核杆菌,新形隐球菌性心 肌炎和巨细胞病毒感强已有详细研究.虽然 AIDS尸检心肌炎检出率较高.但大多数仍 为特发性,表现为局灶性轻鹱单被细胞浸 润.这种轻度炎性反应可能是AIDS患者显 着细胞传递免疫缺陷所致.心肌炎有淋巴细 胞浸润伴或不伴心肌纤维坏死两种组织学类 型,在组织学上必需鉴别是AIDS并发抑或 继发性(已知病因)或特发性心肌炎,前者 因仅有非特异性炎性浸润不伴矶细胞损害, 不适用于达拉斯心肌炎诊断
标准
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,该标准需 具有炎性浸润和肌钿胞损害或坏死.由于 AIDS长期大量儿茶酚胺分泌,亦可表现为 非炎性心肌坏死,儿茶酚胺诱发心肌徽血管 痉挛,引起反复短暂局灶性或广泛心肌缺 血.因此AIDS伴发心脏炎非单一发病机制. 表AIDS的心畦损害
心肌炎巳治京的细菌性心内膜j琏 机去性感染曲霉性心内膜受
卡焉肺囊虫心包毙
诂核秆菌感染性
乌胞内分支杆茁结棱性
新彤隐球菌一单纯疤客
曲霉菌非赢染性
白念珠营心包积液
组织膳浆菌心脏增大.
孢于菌右宣肥大或扩大
弓形体取宝扩大(充血性心肌宿) 单纯疱岿直譬损害
宿毒动脉崭.
巨细斑病毒心肌梗塞.
^免疫映陷病毒(1-tIV)恶性肿瘤
淋巴细取性心肌巍卡被拼氏肉癯(皮肤多发 惶出血性内癌)
非建性心肌坏死恶性淋巴癌
撇血管痉挛中毒性损害
心内膜盘药物引起.
消耗(非细菌性治疗机尝性感染厦HIV 血栓挂)心内膜采的药物
心血管危学进展1990年第1I卷第3躺 心内膜炎非细菌性m栓性心内膜炎 消耗I生心内膜炎是最常见均.任何瓣膜均 可受累.瓣膜赘生物易碎,敬容易发生系统 栓塞.已治愈的细菌性心内膜炎可能是先 感染所致,而不一定是AIDS的伴随现象, 患者常有滥用静脉注射药物史.曲霉性心内 膜炎已有报道.
心包炎所有心包疾病的患者均伴有 心肌受累.心包炎通常是非特异性,或伴发 予卡i{筻济氏肉癯,或由于结核隐球菌等致 病菌劳:致.心包炎的临床表现是心包积液. 但机会性感染可掩盖心功能不全的表现,因 此超声心动图是极好的诊断手段.心包穿刺 可抽高血清血液样液体,多数情况下心包液 细菌或霉菌培养为阴性.
心脏增大尸检发现心脏增大系右室 肥大或扩张,双室或四腔扩大.前者因严 重,反复肺部感染造成急性或慢性肺动脉高 压一右室压力负荷过重所致;后者是扩张型 心肌病(DCM)的特征.许多证据提示 DcM综台症可能是一种病毒后疾病.儿童 先天性AIDS伴DCM亦有报道.DCM尸枪 心脏重量增加,双室或四腔扩大,心肌苍 白;镜检局灶性肥太和萎缩.后者伴有肌原 纤维普遍消失和萎缩肌细胞空泡形成淋巴 细胞组织细胞和坏死性肌细胞炎性浸润. 临床表现与其他病因DCM相似,心脏犬 和充血性心衰.收缩期喷射性杂音奔马律 和心律失常.心电图示左室肥厚或劳损, ST—T非特异性改变.超声心动图示心腔扩 大,心搏动普遍减弱.心功能参数异常 血管损害A1DS血管损害包括动脉 病伴或不伴动脉瘤形成纤维钙化仕损害 卡波济氏肉瘤内皮增生和冠脉血栓形暾,动 脉瘸见于各器官(包括心脏).累及中,小 动脉.动脉瘤呈梭形,直径0.6—0.8厦沭, ?
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内古新鲜血栓,动脉壁有多处钙化.弹性组 织断裂件内腆和肌屡纤维化眼痕检查可见 视网腠曲管围炎.
瑟性脖宅AIDS肿}萄发生率为30嘶. 以卡波济氏肉瘤最为常见卡波济氏肉瘤和 恶性淋巴瘤可累及心脏.前者起源予内皮组 织,
小结
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状肉瘤可累及整个心前壁,临床表 现为心脏增太窦惶心动过速和奔马律,死 于发热性心源性休克.心脏的原发性淋 巴瘤极罕贝.转移性淋巴瘤则较常见.累及 心脏的临床表现为非特异性.
中毒性损害药物能导致心血管结构 改变并f起功能障碍.心脏形态学改变归于 心肌炎心肌病和心内膜纤维化;血管改变 表现隽血管炎伴或不伴坏死.纤维肌层增生 和血栓栓塞现象.非坏死型血管炎是一种遇 发性超敏反应,而坏死型血管炎常与药物直 接中毒有关.药物引起心肌炎和心肌病是 AIDS的重要心脏并发症.AIDS最常见的 机会性感染为卡氏肺囊虫性肺炎,一般用增 效磺胺甲基异恶唑或戊双l脒前者副作用的 发生率颇高,但心脏副作用尚无报道i后者 可发生直立性低血压.氨苯砜可导致商铁血 红蛋白血症而发生低氧血症.输注一二氟 甲基鸟氨酸时可发生心脏传导阻障.用二性 霉索B治疗霉菌性感染可产生严重的心脏毒 性.如心律失常,室颤,低血压,高血压和 心脏停搏.治疗卡波济氏肉瘤昀药物,阿霉
素可导致心肌炎,心肌病;长春碱可导致高 血压,心肌梗塞和脑血管意外;干扰素 的心血管副作用是低血压高血压和心动过 速.免疫增强剂自细胞问介索2,抗病毒 抑制逆转录酶药物叠胸甙目前尚无心脏并发 症心报道.
(晓邦复节译杨源烈较)
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