血栓弹力图评价老年心血管病患者阿司匹林抵抗的发生率及危险因素（可编辑）

血栓弹力图评价老年心血管病患者阿司匹林抵抗的发生率及危险因素（可编辑） 血栓弹力图评价老年心血管病患者阿司匹林抵抗的发 生率及危险因素 中华老年心脑血管病杂志 年 月第 卷第 期,. , . 临床研究 . 血栓弹力图评价老年心血管病患者阿司匹林 抵抗的发生率及危险因素 曹剑,范利,刘霖,胡国梁,胡亦新,李晓利,石海燕,张荣强,苗克 摘要:目的 评价老年心血管病患者阿司匹林抵抗的发生率及可能的潜在危险因素。方法 选择老年心血管病患 者例,分为阿司匹林抵抗组 例,阿司匹林敏感组例。口服阿司匹林 ? 个月,采用血栓弹力 图法进行血小板聚集功能检测。结果 与阿司匹林敏感组比较,阿司匹林抵抗组女性患者较多, 选择素、空腹血 糖、 、明显增高,服用硝酸酯类药物的比例明显降低,差异有统计学意义 . ,. 。多因素 回归分析显示,空腹血糖. ?, : ,~ ., 一 . 、 选择素一 ., : .~ . , 一 . ,服用硝酸酯类药物 ., : .~ ., 一 . 与阿司匹 林抵抗相关。结论 老年心血管病患音阿司匹林抵抗发生率较高,空腹血糖、 选择素为阿司匹林抵抗的危险因 素,硝酸酯药物为其保护性因素。 关键词:阿司匹林;心血管疾病;血栓弹力描记术;血小板聚集; 选择素;危险因素 ,,, /, ,, :.. .? ? . ? ? .? .? , ? 尸 .. ? ,一 , ?, . ,..., : .? ., 一 . , 一 .,: .? ., 一 . , 一 ., : .? ., 一 .. ?. ????. : ; ; ; ; ?;阿司匹林是目前广泛使用的抗血小板药物,尤 ./. . ?,. .基金项目:国家科技部支撑 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 课题;“十一 ”军 其在防治血栓栓塞性疾病方面。一些研究发现,服 队重点保健课题用小剂量阿司匹林预防心血管事件的疗效存在差 作者单位:北京,解放军总医院南偻心血管一科曹剑,范利, 异 。服用阿司匹林治疗后未能充分抑制血小板 刘霖,胡国梁,胡亦新,李晓利,年 海燕 ;海军北京丰台千 的现象,称为阿司匹林抵抗。有研究报道,阿司匹林 休所 张荣强 :总装备部北京第二 休所 茁克 抵抗的发生率为 . ~ / 一。一些针对糖尿病 通讯作者:范利,: . 中华老年心脑血管病杂志 年 月第 卷第 期 , ,, . 患者的研究发现,阿司匹林抵抗与空腹血糖、糖化血 素的表达,具体方法详参见文献 。相关的试剂 红蛋白相关 。来自 均购自 公司, ,,结 研究显示,年龄岁的心血管疾病患者中,有 果用百分率表示。的患者合并有糖尿病 。此外,等 的荟 . 统计学方法 采用. 统计软件,连续 萃分析表明,空腹血糖受损、葡萄糖耐量试验异常可 变量采用 ? 表示, 组 间比较采用两独立样本 增加患心血管病的风险。目前对于老年心血管病患 检验,方差不齐采用 ?法检验,分类 者阿司匹林抵抗的发生率及相关危险因素的研究较 变量以百分率表示,组间比较用 。检验,多因素回 少。因此,我们通过血栓弹力图法评价老年心血管 归分析采用回归分析,. 为差异有 病患者阿司匹林抵抗的发生率,并探讨其可能的危 统计学意义。 险因素,为老年心血管病的临床防治提供依据。结 果 资料与方法 . 组一般临床资料比较 由表 可见, 组在 . 研究对象 选择 年 月~ 年 月 年龄、吸烟、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、外周 从北京地区军队干休所及万寿路地区入选老年心血 表 组一般临床资料比较 管病患者例,其中男性例,女性例,年 龄 ~ . ? .岁。根据血栓弹力图法检 测分为:阿司匹林抵抗组例,阿司匹林敏感组 例。阿司匹林抵抗组~ 岁例, ~ 岁 例,? 岁 例。入选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :至少患有高血 压、冠心病、脑血管病、外周动脉疾病中的一种,同时 服用阿司匹林 ? 个月。排除标准:入选 前 周内服用过噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫或非 甾体类抗炎药物、普通肝素或低分子肝素等药物;入 选前 周内有过外科手术史;有家族或个人出血史; 血小板计数 × 。/ 或 × 。/ ;血红蛋 白 / ;阿司匹林过敏者。 . 方法 . . 标本的采集 患者空腹采集肘静脉血 ,弃去前面的 血,分别由含 在 柠檬酸 盐中加入 种血小板拮抗物茶碱、腺苷、双嘧达莫 抗凝管、 . 枸橼酸盐抗凝管、肝素抗凝管和其他 常规检测的采血管进行采血。流式细胞仪检测血小 板活化的标记物, 内行血栓弹力图检测。同时 送检血常规、生化、同型半胱氨酸、高敏 反应蛋 白、 型钠尿肽前体、蛋白 和抗凝血酶?。 . . 血栓弹力图检测 样本在血栓弹力图分析 仪 ,, 上进行 相关通道的检测:高岭土; 激活剂; 激 活剂 花生四烯酸 / 诱导。在弹力图分 析仪上,测算花生四烯酸诱导的聚集率。具体方法 参见文献。花生四烯酸诱导的血小板聚集率?定义为阿司匹林抵抗 。 . . 血小板活化的标记物 血小板自然活化后, 使用流式细胞仪 , ,检 测血小板膜糖蛋白? /? 受体 一 及 选择中华老年心脑血管病杂志年 月第 卷第 期, ,, . 动脉疾病、体重指数、同型半胱氨酸、 型钠尿肽前 控制,相对简便、快捷。故本研究选用血栓弹力图来 体、高敏 反应蛋白、一 、蛋白 、抗凝血酶?、 检测血小板功能。本研究经血栓弹力图检测显示, 肌酐、 、? 、尿酸、血小板计数、他汀类药物、 在老年心血管病患者中,阿司匹林抵抗发生率达 一摹一褂 蟮嚣 旧宦 血管紧张素转换酶抑制剂 、血管紧张素受体. %。既往经血栓弹力图法检测显示,冠心病患 ? 如 ? 拮抗剂 、钙拮抗剂、阿司匹林剂量方面比较, 者阿司匹林抵抗发生率为 ~ 】引。本研究 差异无统计学意义 .。与阿司匹林敏感 结果显示,阿司匹林抵抗发生率高于既往的研究,可 组比较,阿司匹林抵抗组女性患者较多, 选择素、 能与各研究入选对象的种族、年龄等因素不同有关。 空腹血糖、 、? 明显升高,服用硝酸酯类药 同时,既往研究显示,阿司匹林抵抗与高血压、吸烟、 物的比例明显降低 . ,.。 血脂异常、体重指数、年龄、 反应蛋白、女性有 . 不同性别年龄段患者阿司匹林抵抗发生率的 关’ 。本研究多因素 回归分析结果表 比较 例患者中,阿司匹林抵抗发生率为 明,是否服用硝酸酯类药物、空腹血糖及 选择素. 。阿司匹林抵抗 例患者中,女性患者阿 水平与阿司匹林抵抗相关。 司匹林发生率明显高于男性 .;在 ~ 等 对例糖尿病患者应用全血阻 岁年龄段,女性阿司匹林抵抗发生率明显高于男性, 抗法检测发现,阿司匹林抵抗与空腹血糖和糖化血 差异有统计学意义 . ,图 。 红蛋白呈正相关。此外,和 在糖尿病患者中发现,血栓素 的生成与空腹血 糖、糖化血红蛋白明显相关,提示高血糖与血小板对 阿司匹林的敏感性有关。本研究中,阿司匹林抵抗 圈 霉 组空腹血糖明显高于阿司匹林敏感组。此外,阿司 匹林抵抗组糖尿病患者比例高于阿司匹林敏感组 . . 。等 研究报道,高血糖 易导致血小板对阿司匹林反应减低的原因,归结于? 岁~ 岁 ? 岁 高水平的血糖影响了阿司匹林对于环氧化酶的乙酰 图 .陆别年龄段患存阿 ‘林抵抗发 率的比较 基化,后者导致了血小板对阿司匹林的低反应性减 注: 男性比较, . 低或阿司匹林抵抗的产生。这些研究提示我们,关 注心血管病患者并存糖尿病的情况,控制血糖可能 . 多因素 回归分析 调整年龄、性别、体 改善阿司匹林的抗血小板作用。 重指数、空腹血糖、 选择素、硝酸酯类药物等因素 选择素和一 为血小板活化的表面标记 后,空腹血糖、 选择素、服用硝酸酯类药物与阿司 物。等口报道, 选择素在阿司匹林抵抗组表 匹林抵抗相关;调整年龄、性别、体重指数、高血压、 达高于阿司匹林敏感组,例冠心病拟行术 冠心病、糖尿病、脑血管病、空腹血糖、 、? 、 的患者入选。本研究显示, 选择素为阿司匹林抵 ? 、 选择素、 、高敏 反 应蛋白、硝酸酯 抗的危险因素,我们的研究结果与相关研究结果一 类药物等因素后,空腹血糖、 选择素、服用硝酸酯 致,从而推论阿司匹林抵抗的发生可能与血小板的 类药物仍然与阿司匹林抵抗相关表 。 活性增高有关。 讨 论 近来有学者报道, 、他汀类、钙拮抗剂等药 物具有协同阿司匹林抗栓的作用 。本研究结果 血栓弹力图发明已 年,近年来人们开始将它 显示,阿司匹林抵抗组服用硝酸酯类药物明显少于 应用于血小板功能检测。血栓弹力图不仪能反应血 阿司匹林敏感组,提示硝酸酯类药物可能具有改善 小板功能,而且能够反应凝血状况。其优点是全血 表 阿司匹林抵抗患者多因素 回归分析 校正模型 未校正模型 校正模型 项目 值值值 值值 』 值 . .~ . . . .~ . . . .~ . . 空腹血糖 . .~ . . ..~ . . . .~ . .选择素 . .~ . . . .~ . . . 硝酸酯类药物