【doc】血管内支架治疗左肾静脉胡桃夹征的护理

【doc】血管内支架治疗左肾静脉胡桃夹征的护理 血管内支架治疗左肾静脉胡桃夹征的护理 护理与康复2006年12月第5卷第6期 ? 专科护理? 血管内支架治疗左肾静脉胡桃夹征的护理 夏燕芳,封华 (浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003) 摘要:对15例血管内支架治疗左肾静脉胡桃夹征患者的护理资料进行了总结.认为应做好术前针对性的心理护 理,术后持续监护.以及支架移位,血栓形成等并发症的预防性护理.经过治疗和护理,15例患者术后血尿症状明显改善. 随访4-30月,l3例尿常规正常;2例间断有活动后镜下血尿,其中1例支架移位,经治疗和护理后痊愈. 关键词:左肾静脉胡桃夹征;支架;护理 左肾静脉胡桃夹征(nutcrackerphenomenon, NCP),又称左肾静脉压迫综合征(1eftrenalentrap— mentsyndrome,LRES),它是左肾静脉在腹主动脉 和肠系膜上动脉所形成的夹角处受压而引起的临 床现象,常 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为血尿和俄蛋白尿,腰酸,精索静 脉曲张?j.近年来,通过左肾静脉压迫处支架植 入术治疗胡桃夹征已备受推崇,该方法创伤性小, 并发症少,术后恢复快l,但先进的术式也给围手 术期的护理工作带来挑战.本院自1998年在全 国率先开展该技术以来,至2004年8月已成功完 成l5例,取得良好效果,现将护理总结如下. l临床资料 1.1一般资料本组l5例,男12例,女3例;年 龄11,32岁;所有病例均有肉眼血尿,7例伴腰 酸,乏力,1例伴精索静脉曲张;入院均经彩色多普 勒超声,磁共振血管造影和左肾静脉造影证实为 左肾静脉压迫综合征. 1.2介入治疗方法简介局麻下,穿刺右股静 脉,在DSA监视下先行左肾静脉压迫段血管造影 及测压,再经导丝引入适合直径和长度的自膨式 支架送至左肾静脉压迫段,然后缓慢平稳释放支 架,使压迫段扩张开来,从而改善左肾静脉血液回 流.支架植入后,再行造影和测压以了解治疗效 果.治疗过程一般l,2h,术中予肝素0.5H培/kg, 以达到全身肝素化. 1.3结果本组15例,均手术顺利,血管内支架 膨胀良好,左肾静脉压迫段管径明显增宽,血液回 流通畅(左肾静脉与下腔静脉的压差<1mmHg), 作者简介:夏燕芳(1981一).女,本科.护师 收稿日期:2006—01一l8 术后症状明显改善,平均住院7,10d.出院后随 访4,30月,l3例尿常规检查均正常;2例间断有 活动后镜下血尿,其中1例经【’T检查示支架移位 至右心房,经积极治疗和护理后痊愈. 2护理 2.1心理护理患者对疾病知识了解甚少,长期 反复肉眼血尿,经各种药物治疗均无好转,误认为 患了不治之症,精神抑郁;同时由于本病多发于年 轻男性,长期肉眼血尿使患者自我感觉身体虚弱, 甚至诱发精神性阳痿.为此,护士鼓励患者诉 说内心想法,让患者了解血尿主要是因为左肾静 脉被压迫而致血流不畅所致,早期对肾功能影响 小;介绍支架植入术的意义,手术过程,消除恐惧, 取得信任,完成治疗和康复过程,如有进行同种手 术的患者,可现身说法,鼓励患者增强信心. 2.2术前护理 2.2.1尿道准备:嘱患者术前3d多喝水,每天 2000ml以上,同时使用抗生素,尽可能减轻尿路 充血,水肿.进行尿常规检查,以与术后尿常规检 查结果进行比较3. 2.2.2肠道准备:术前晚清洁灌肠1次,因为支架 扩张左肾静脉压迫段后,有可能向前压迫肠系膜 上动脉,影响肠道血供,而且术后肠道菌群移位可 导致肠胀气l3j,以及卧床休息后肠蠕动减少,均会 影响术后肠道恢复. 2.2.3术前抗凝治疗:术前3d口服肠溶阿司匹 林100mg/d抑制血小板聚集,降低术后左肾静脉 血栓形成的概率.做好用药指导,并且观察有无 皮肤黏膜出血情况. 2.3术后护理 2.3.1体位和饮食:手术后避免右侧卧位,以防 止因重力和血流冲击作用而使支架移位.手术后 股静脉穿刺点用沙袋压迫6h,术侧肢体制动12 h,绝对卧床休息6d,1月内避免剧烈运动.手术 后2h进普食,鼓励患者多饮水,以利造影剂排出 体外. 2.3.2抗凝药的应用:为避免术后血栓形成,需 常规抗凝治疗,小分子肝索皮下注射3,7d,阿司 匹林口服1个月.因干扰了凝血过程,必须做好用 药指导,向患者说明用药目的和注意事项,以取得配 合.护士操作时动作需更加轻柔,静脉穿刺保证准 确无误,并需认真仔细观察腹股沟伤口有无渗血,有 无牙龈出血,皮下出血,黑便等出血倾向;有无血液 细胞学改变;监测PT,控制在16--20S. 2.3.3血尿的观察:胡桃夹征发生血尿的主要原 因是左肾静脉受腹主动脉和肠系膜上动脉压迫导 致左肾静脉高压,通常左肾静脉及下腔静脉间的 压差<1mmHg(O.133kPa).当?3mmHg时,淤 积的静脉血在静脉窦与肾盂之问形成交通支,因 而导致出血l.支架植入术后,左肾静脉与下腔 静脉的压差<1mmHg,血流通畅后,静脉窦与肾 盂之间已经形成的交通支慢慢关闭,也有可能长 期不能完全关闭,因此血尿消失是一个渐进的过 程.护士须将血尿的发病机理尽可能通俗易懂地 告知患者,以打消患者的疑虑,取得患者配合;每 天收集标本送检直至正常,以了解血尿变化及肾 功能;若血尿加重或持续时间长,需注意鉴别是抗 凝过度所致出血还是疾病本身引起的血尿,可检 查凝血酶原时间(PT)和国际 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化值(INR),若 PT>20s和做INR>2.0,应考虑抗凝过度3. 本组l3例术后2,5d血尿消失;2例术后2,3d 肉眼血尿消失,但反复出现活动后镜下血尿,不能 痊愈,其中1例术后第7天重新出现肉眼血尿,行 凝血酶原全套检测,结果frr30s,INR3.2,及时 调整抗凝药,至第3天尿色逐渐恢复正常. 2.3.4并发症观察和护理 2.3.4.1支架移位:自膨式支架植入左肾静脉并 不需要缝线吻合于血管内壁,当血管内皮细胞尚 未完全长入支架血管时,血流冲击及外力作用都 有可能使支架移位.因此,嘱患者术后6d绝对卧 床休息及术后1个月内避免剧烈运动;注意保暖, 避免咳嗽,不主张叩肺治疗,以免由于扣打振动使 支架移位;术后注意观察患者有无胸闷,心悸不 适,及早发现支架移位.本组1例术后第2天血尿 护理与康复2006年12月第5卷第6期 消失,第7天出院后未遵嘱咐,进行剧烈运动,第 10天重新出现血尿,伴有胸闷,心悸,来院行CT 检查发现支架移位至右心房,经手术治疗护理后 痊愈出院. 2.3.4.2左肾静脉血栓形成:支架植入易引起左 肾静脉壁机械性损伤,而且支架人工血管属于异 物,导致血流动力学改变,促使凝血激活酶的形成 和血小板聚集,以及静脉血流速度缓慢,术后亟易 形成血栓.因此需密切观察患者有无左肾静脉血 栓形成的表现(剧烈腰痛,血尿,蛋白尿及血肌酐 急剧升高);术后5,7d每日复查肾功能和尿常 规,以便及时发现血栓形成;观察时既要警惕血栓 的发生,又需区别腰痛性质,注意与神经源性腰痛 相鉴别;对腰痛剧烈且局限于肾区的患者,需及时 通知医生,行肾功能和血管彩超检查,以明确诊 断.本组2例术后当天均主诉腰部酸胀痛明显,立 即行彩超检查,见左肾静脉血流通畅,再次询问患 者得知腰痛部位不确定,复查肾功能正常,考虑支 架植入对左肾静脉周围神经丛牵拉所致;余13例 未出现左肾静脉血栓形成的表现. 2.4出院指导嘱患者术后1个月内限制剧烈活 动,定期复查CT或B超,了解左肾静脉血流情况 和支架人工血管是否移位.宣教术后血尿消失是 一 个渐进过程,打消患者疑虑,嘱出院后观察血尿 情况,当血尿颜色加深,应及时就诊.继续服用阿 司匹林,强调抗凝治疗的重要性,必须遵医嘱服 药,并教会患者自我观察有无出血倾向. 3小结 左肾静脉胡桃夹征比较罕见,随着左肾静脉 内支架植入术的开展,治愈率大大提高,创伤减 轻,是一项很有发展前景的治疗方法_2J.但护理 经验相对缺乏,通过对l5例患者的护理,笔者认识 到合理有效的护理是血管内支架治疗左肾静脉胡 桃夹征的重要保障. (本文承蒙张鸿坤博士指导,特此感谢) 参考文献: [1jGongY,SongB.Thenutcrackersydrome[J].Juml,2003,169 (6):2293—2294. [2jZhangHongkun,ZhangNan.LiMing.Treatmentofsixcasof leftrenalnutcrackerphenomenon:surgeryandendrografting[J]. ChineseMedicalJournal.2003,116(11):1782—1784. [3]封华.手术治疗左肾静脉胡桃夹征的护理[J].中华护理杂志, 2003,38(9):739740.