无症状脑梗死临床及影像学分析

无症状脑梗死临床及影像学分析 局解手术学杂志2008年第17卷第2期 JRegionalAnat&OperativeSurg,2008,Vo1.17,No.2 2结果 全部病例均完成放疗,治疗期间及随访期间未观察到严重 的药物毒副作用.8例患者放射性食管炎;4例患者皮肤粘膜 反应;1例患者血像变化;1例患者肝功能损害. 3 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 体会 放射性食管炎一般发生在放疗后3周左右,其发生 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 是 由于射线对食管粘膜损伤,导致粘膜充血,水肿,糜烂,甚至一 过性狭窄,常在接受放疗20,加Gy时出现,轻者导致病人思 想负担加重,摄人不足,重者导致病人营养不良,丧失治疗信 心,放弃或中断治疗,严重影响了病人的生活质量及疗效.故 一 旦发生应立即治疗,可给予思密达3g,用温开水调成糊状 (10mL左右)加金因肽5mL口服,每日3次,服药后30min内 不饮水,以利药物与食管粘膜充分接触. 使用冷水及中性肥皂液清洗皮肤,保持照射野干燥,穿宽 无症状脑梗死临床及影像学分析 王安君(鞍山市双山医院神经内科,辽宁鞍山114032) l33 松,吸水性好的棉质衣服,避免摩擦,搔抓照射部位皮肤.放射 性皮炎一般表现为照射局部出现红斑伴有烧灼感或刺痒感,触 痛斑状,湿性皮炎,中度水肿.在发生?级放射性皮炎时即开 始给予贝复喷雾剂和百多帮软膏外用,通过处理无1例发生? 级放射性皮炎.严重时应暂停放疗,待局部区域基本愈合后再 恢复治疗,防止发生皮肤坏死,溃疡和出血. 病室内定期通风,限制探视人员,每日饮水1500mL以上, 每日用紫外线照射消毒病房,消洗灵液拖地,擦试床头柜及床 旁椅,避免交叉感染.注意保持El腔,肛门及会阴部清洁.女 性患者若在月经期更应注意外阴清洁,每天更换内衣裤,预防 感染发生.对白细胞数小于1.0X10/L者给予保护性隔离, 住单人病房并按医嘱皮下注射升白针.本组有1例患者出现 ?度白细胞减少,仅给予生白片口服后恢复正常.在滴注甘氨 双唑钠后可导致患者转胺酶一过性升高,给予保肝药物多烯磷 脂酰胆碱(易善复)后转胺酶在1周左右恢复正常. (编辑:蒋登金) [关键词]脑梗死;影像学;病理改变 [中图分类号]R743.3[文献标识码]B[文章编号]1672-5042(2008)02-0133-02 无症状性脑梗死(silentbraininfarction,SBI)是指无脑卒中 病史,无神经系统症状及体征,而影像学检查(头颅CT或MRI) 却发现脑梗死病灶;或虽有脑卒中病史,而影像学检查发现了 不能解释其症状和体征的非责任病灶….本文将2000年至 2007年,我院收治的62例无症状性脑梗死病人进行临床及影 像学分析, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 62例患者中男32例,女30例;60岁以下31例,60岁以上 31例;伴有高血压病33例,高血脂43例,冠心病18例,糖尿病 16例.全部病例均为其他疾病行CT或MRI检查时发现病灶. 全部病例均无脑梗死病史,多数患者有如头晕,肢体麻木,睡眠 障碍,记忆力下降等表现. 2方法与结果 60岁以下的患者中,CT检查发现病灶者15例,共37处, MRI检查发现病灶者17例,共39处;60岁以上的患者中,CT 检查发现病灶者24例,共72处,MRI检查发现病灶者26例,共 76处.病灶位于基底节区29例,位于放射冠区9例,位于侧脑 室前后角区5例,位于桥脑1例,多发病灶36例.77%的患者 [收疆日期]2007—10—10[修回日期]2007—12-26 病灶小于15mm,23%的患者病灶大小于15,20mm. 2讨论 SBI是一种常见的脑血管疾病,其发生与小动脉的粥样硬 化和微栓塞有关,病理改变的实质是一种特殊类型的腔隙性脑 梗死.在早期,小动脉管壁的中层平滑肌细胞增生,出现胶原 纤维及玻璃样变,导致管壁逐渐变厚,使管腔形成狭窄甚至闭 塞.因为这些小动脉是无分支的终末动脉,一旦发生闭塞则易 发生缺血性坏死.这些病变以直径小于100m的穿通支动脉 为主,故腔隙性脑梗死病灶好发于基底节与白质,且呈多灶性. 虽然SBI的发病率较高,但因患者无明显症状所以容易被漏 诊.通过对本组资料的分析,可以总结SBI有以下一些特点: ?存在高血压,冠心病,糖尿病等危险因素;?临床上患者常常 出现头晕,肢体麻木,记忆力下降等症状,但由于症状不明显常 易被忽视;?病灶多为腔隙性脑梗死灶;?随着患者年龄的增 长,梗死病灶的数量有所增加;?发病部位以基底节区及放射 冠区为多;~MRI检查效果较为可靠,能发现一些CT检查所未 显示的病灶. SBI的预后主要发展为症状性脑梗死,老年性痴呆,假性球 麻痹等,因此对SBI要提高认识,老年患者常存在高血压病,高 血脂,冠心病,糖尿病等危险因素,所以在接诊老年患者时,对 于一些如头晕,肢体麻木等非特异性症状要引起重视,尽早进 134 行影像学检查,积极有效地治疗基础疾病,并及时改善脑血流 循环,预防和延缓脑梗死的发生[引. [参考文献] [1]程乐群.无症状性脑梗死121例临床分析[J].中国实用神经疾病 杂志,2006,9(3):79—8O. 高处坠落伤的院外急救护理 张键,刘燕蓉(成都市第六人民医院,I~tJll成都610051) 局解手术学杂志2008年第17卷第2期 JReonalAnat&OperativeSurg,2008,Vo1.17,No.2 [2]董宝宁.无症状脑梗死临床危险因素及影像学分析[J].医学信 息,2006,19(8):1457—1458. [3]王美芝.护理干预在脑梗塞早期康复治疗的应用[J].局解手术学 杂志,2006,15(3):204. (编辑:雷艳) [关键词]坠落伤;急救;护理 [中图分类号]R459.7;R472.2[文献标识码]B[文章编号]1672-5042(2008)02-0134-01 随着高层建筑的不断增加,高处坠落伤日趋增多,常常合 并多部位,多脏器损伤,已成为创伤致死的重要原因之一.我 院2000年5月至2006年5月由120指挥中心派出现场救治高 处坠落病人71例,现将救治体会介绍如下. 1临床资料 本组病例71例,男62例,女9例,年龄18—5O岁的65例, 11岁以下2例,60岁以上的4例.其中合并有两个以上脏器 损伤的66例,单一脏器损伤的5例.分类为:颅脑外伤55例, 颈椎脊髓损伤36例,骨盆,股骨等其它部位骨折12例,腹腔脏 器伤6例,头,面创伤3例.坠落伤的发病部位依次为颅脑外 伤和脊髓外伤,颈椎骨折,骨盆骨折,股骨骨折,胫腓骨,肱骨等 骨折,腹腔脏器伤.高发于中,青年,占91%,青少年占3%. 多为男性.71例病例中,5例在到达现场时已死亡,属院外死 亡;1例由于病情危重,在运送途中抢救无效死亡;及时安全送 回医院成功率98%. 2急救护理 2.1加强预见性护理 坠落伤的病人,病情危重,复杂,且常合并有隐性损伤,现 场急救的工作非常重要.追问病史是医护人员接触患者后的 第一个环节,有助于医护人员快速准确做出病情判断,争取在 最短时间内全面评估病情,及时处理致命伤.据伤情分析:属 自杀行为无求生欲望者往往头先着地,死亡率高,属逃跑行为 有求生欲望者有保护性反应,往往以下肢,臂部背部先着地,因 此下肢,内脏,脊柱,臀部等损伤较多,意外坠落也属于此.从 伤情发展看:头颅及躯干内部脏器损伤有些临床表现可能要迟 发,在受伤早期可能被其他损伤如骨折疼痛所掩盖;而内脏破 裂伤所致失血性休克靠单纯补充血容量不能纠正,必须纠正休 克的同时行手术止血,医护人员应高度警惕,密切观察.若能 快速准确的知道关于高处坠落的相关资料,就能准确的做出伤 情判断,及时预防并发症,处理致命伤,减少死亡率. [收稿日期]2007-12-25[修回日期]2008-02-06 2.2抢救 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 坠落伤病人常合并多个脏器损伤,在抢救治过程中,强调 先救命的原则,决不能做过多过细的检查和测量而延误最佳的 抢救时机.初步检查,观察伤者的神志,面色,呼吸,血压,脉 搏,体位,出血,有无大小便失禁,血迹,呕吐物污染情况,迅速 判断病情的危重程度.及时清除口咽部的血块,呕吐物,牵出 后坠的舌或托起下颌,置伤员于侧卧位或头转向一侧以保持呼 吸道通畅.迅速建立1条或1条以上静脉通道,补充液体,提 高血容量,纠正休克.创伤性休克的主要病理生理变化是有效 血容量不足导致微循环障碍,所以,及时有效的补液是纠正创 伤性休克的最主要措施.控制明显的外出血是减少现场死亡 的最重要措施.我们常用的紧急止血法是加压于出血处,压住 出血伤口或肢体近端的主要血管,然后在伤口处用敷料加压包 扎,并将患部抬高,以控制出血. 3转运途中的护理 伤员在转运途中的体位应根据伤情选择,一般取仰卧位; 颅脑伤.颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧,以防舌后坠或分泌 物阻塞呼吸道;胸部外伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位, 减轻呼吸困难;腹部伤取仰卧位,膝下垫高使腹壁松弛;休克病 人取仰卧中凹位.疑有脊椎损伤的病员,应3—4人一起搬动, 保持头部.躯干成直线位置,以防造成继发性脊髓损伤,尤其是 颈椎伤可造成突然死亡.注意伤员的神志,瞳孔反射,生命体 征的变化,面色,肢端循环,血压,脉搏,如发现变化及时处理, 并保持输液通畅. 高处坠落伤病人属急危重病人,对于这类病人我们在现场 抢救护理同时,应注意做好以下工作:?加强预见性护理分诊 工作(从第一步减少延误病情的概率).?一定要遵循保全生 命,保留肢体,减少残废,防止感染的抢救原则.先保全生命, 从根本上消除对病人最有利的抢救时机的延误.?按抢救原 则进行抢救.?从整体护理角度出发,调动一切力量,包括病 人及家属,为我们的诊治护理工作提供最有效的帮助. (编辑:张天飞)