包皮环切术后换药技巧

包皮环切术后换药技巧 202 按摩与康复医学2012年3月第3卷第3期(中)总第27期 ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2012,No.27 包皮环切术后换药技巧 蔡春琳罗燕红江卫平 (广东省惠州市中心人民医院惠州516001) 摘要:目的:探究包皮环切术后的换药技巧.方法:选取我院门诊外科于2008年1月至2009年12月间手术治疗包茎及包皮过长患者1669例 作为实验对象,对其换药效果进行观察.结果:本组1085例,术后出血169例(15.58),二次手术缝合止血12例(1.1),水肿235例(21.66), 伤口感染214例(19.72).术后伤口平均愈合时间7土2.8天.结论:给予患者包皮环切术后精心换药,能够减少病患痛苦,伤口愈合后外观美 观,患者普遍满意. 关键词:包皮环切术术后换药技巧效果分析 【中图分类号】R一3【文献标识码lg 包皮环切术是治疗包茎及包皮过长最经典的手术方法,也是门诊外 科常做的小手术.但由于手术部位的特殊性和敏感性,术后常出现伤121 疼痛,出血,水肿,粘连,感染等一系列问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,给患者的生理及心理上带来 了极大的伤害和困扰.我们为了减轻包皮环切术后的各种不良反应,加 快伤口的愈合,对术后换药方法及细节做了一些改进,现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 并报告 如下. 1临床资料与手术方法 1.1临床资料:我院门诊外科于2008年1月至2009年12月共手术治 疗包茎及包皮过长患者1669例.其中采用传统式包皮环切术1085例, 年龄6—71岁,平均24.8岁.包茎者267例(24.61),包皮过长者818 (75.39),术前已出现包皮粘连者176例(16.22).采用背切式切除 者946例,袖套式切除者139例. 1.2手术方法:患者平卧,常规碘伏消毒,利多卡因行阴茎背神经阻滞 麻醉及皮下环形浸润麻醉.分离粘连,4把蚊式钳钳夹包皮内外板交界 处并提起,先从背正中剪开至距冠状沟5—8mm处,再从腹正中剪开至 系带10ram处.翻转包皮定位后,环形对称性切除多余包皮,电凝或结 扎止血,4—0丝线间断缝合创缘,凡士林油纱条捆扎伤Cl,干纱布环形加 压包扎部分病例采用袖套式切除,方法从略. 2换药 2.1换药时间的选择:由于伤口肉芽组织在术后72小时才大量形成, 为防止换药损伤肉芽组织上的毛细血管,影响肉芽组织的生长,因而大 多数学者均主张不放引流的伤口3I=J换药1次但针对包皮手术部位 的特殊性,我们通常术后48小时更换第一次敷料,如果术后有渗血,渗 液或尿液浸透纱布全层则应随时换药.第一次换药后,如果伤口不需要 特别处理,以后则每隔3—4天换药一次直至伤口拆线,拆线时间儿童6 — 7天,成人8—10天. 2.2一般情况下的换药技巧. 2.2.1换药前:医护人员先耐心,热情,和蔼地与病人作5—10分钟必 要的谈话,内容包括询问患者手术时间,术后整体感受,服药间隔,伤口 是否有渗血渗液等等,以稳定其情绪,减轻紧张与焦虑,使病人心理生理 处于最佳状态.再引导病人上床平卧,嘱咐病人放松,做慢节律呼吸以 进一步松弛心情.从而加强换药时的镇痛效果. 2.2.2换药中:?解除敷料:因直接撕揭缠绕敷料的胶布会引起患者较 为剧烈的疼痛感,我们用剪刀先横行剪开胶布及纱布后,才取下外层 敷 【文章编号]1008—1879(2012)O3—0202一O2 料.?清洗消毒:疼痛敏感的患者(主要是儿童)可先以含2利多卡因 溶液纱条包裹伤口及整个龟头5一lO分钟实施表面麻醉,包裹期间加滴 几次利多卡因液保持纱条湿润有效.?网套包扎:油纱布包扎极易滑 脱,我们大多以宽度合适的折叠干纱条环形包绕,包扎的关键是松紧合 适,而且必须将龟头下方系带处组织完全包裹在纱布内以防水肿.以纸 质胶布缠绕后,加用一段手指外伤用的弹力网套以增加固定的可 靠性[. 2.2.3换药后:换药后护理人员必须对患者或家属进行及时有效的健 康指导,交代的重点包括:?暗示病人多想象自己痊愈后的健康状态,从 而保持平和的心态,愉快的情绪.?穿宽松,柔软,洁净的内裤.忌久 坐,禁饮酒,多食有营养的肉,鱼,蛋等,尽量避免食用辛辣刺激性强的食 物.?成人不要阅读,观看性兴奋的书籍和电视.?排尿时不要紧张害 怕,伤口愈合前最好采用蹲姿排尿,尿毕以纸巾擦拭尿道口,以避免污染 伤口. 2.3特殊情况下的换药技巧 2.3.1出血:包皮术后伤口出血多因术中血管结扎不牢滑脱,血管缝扎 疏漏,阴茎勃起血管充血渗血,敷料揭开不慎创面摩擦出血.应尽量避 免换药不慎摩擦出血.少最渗血在换药时清洗消毒后,加压包扎即可止 血,如出血较多,加压止血无效,则应及时再次手术缝合止血[. 2.3.2水肿:术后伤口水肿多因术中组织细胞损伤过多,包扎过紧,阴 茎勃起频繁充血所致.严重的水肿可在清洗消毒后以12号注射针头在 水肿最明显处刺破1—2处表皮,挤压放出水肿液后加压包扎,包扎的关 键是松紧合适,而且必须将龟头下方系带处组织完全包裹在纱布内. 2.3.3感染:伤口出现红肿,渗出,裂开或糜烂为感染迹象,多因尿液浸 渍污染引起.我们多采用半暴露疗法,儿童以一次性纸杯根据阴茎大小 剪去杯底做成保护罩,罩在阴茎和内裤之间. 3结果 本组1085例,术后出血169例(15.58),二次手术缝合止血12例 (1.1),水肿235例(21.66),伤口感染214例(19.72).术后伤口 平均愈合时间7土2.8天,调查患者术后换药痛苦极少,伤口愈合后外观 美观,患者普遍满意. 4讨论 包茎及包皮过长是男性最常见的阴茎畸形.包皮环切术对降低男 性及配偶的感染,预防阴茎癌变,改善性功能等具有积极的意义.我国 行决定,不足部分以ddw补足.按n+1配置反应体系. 乙脑病毒基因全序列的测定对在流行性乙脑的检测具有重要意义. 乙型脑炎在我国出现自出现至今已经经历了数十年,乙脑病毒的也在不 断在变异,全序列的测得有助于我们更好地了解现代乙脑病毒的变异情 况,有利于我们更好地监测和治疗乙型脑炎. 全序列的测定:首先要有乙脑病毒的全套引物共17对,然后对提取 的乙脑病毒株进行RT—PCR.目的产物是否被扩增通过凝胶电泳产生 的条带观察,观察条带结果与理论符合且无杂带后对扩增产物进行测 序.最后,得到目的产物的测序结果后进行序列拼接. 4展望 为了提高乙型脑炎病毒诊断的准确性与高效性,需要根据病程建立 完善的检测体系和策略,结合分离培养技术,血清学,分子生物学,科学 选择合理的检测方法进行诊断.在发病早期,应及时采集血清和脑脊液 或蚊虫标本,然后利用特异性强,敏感性高的分子生物学方法进行早期 的快速检测,并进行病毒分离培养,尽可能取得毒株,为分子流行病学监 测和新疫苗株构建等方面奠定基础;在病程的后期,病毒及核酸可能已 经被清除,这时可以采集血清和脑脊液,利用ELISA方法检测血清或脑 脊液中乙脑病毒特异性抗体IgM,进行确诊. 参考文献 [1]李乙江,鲍晓伟等流行性乙型脑炎病毒实验室检测研究进展,中国 自然医学杂志2009年6月第11卷第3期 按摩与康复医学2012年3月第3卷第3期(中)总第27期 ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2012,No.27203 微生物标本中痰标本的留取方法分析 岳志宏 (内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院通辽028000) 摘要:痰液是一种由于病人惠有气管,支气管及肺部等疾病的代谢产物,在疾病诊疗方面,痰液经常会作为医生用于确诊病情的重要依据,根据 痰液标本的微生物检验结果,确诊某些呼吸系统疾病.留取痰标本进 行微生物临床检验时,应针对患者实际情况选择适合患者的最有效的痰标本 方法,以达到提高检验痰标本质量和检出率的目的. 关键词:微生物标本痰标本留取方法 【中图分类号】R一3【文献标识码】B 痰液是一种由于病人患有气管,支气管及肺部等疾病的代谢产物, 正常情况下痰的分泌量较少.在疾病诊疗方面,尤其是诊断有关呼吸内 科的疾病,痰液经常会作为医生用于确诊病情的重要依据.利用常规方 法留取的痰标本含痰量较少且唾液较多,有时甚至混有鼻咽分泌物,造 成痰标本的质量差,严重影响检验结果.因此,有必要对微生物标本中 痰标本的留取方法进行分析,针对患者实际情况选择适合患者的最有效 的痰标本方法,以达到提高检验痰标本质量和检出率的目的. 1痰液标本检查的目的与方法 1.1目的. 1.1.1用于呼吸系统疾病,如气管,支气管炎及肺部等疾病的辅助 诊断; 1.1.2根据痰液标本的微生物检验结果,确诊某些呼吸系统疾病,如肺 吸虫,肺结核等. 1.1.3持续观察经过治疗后的疗效,如固定时间内的排痰量和性状变 化等. 1.2方法.一般将痰标本的收集时间安排在清晨较为合适并且要求病 人空腹进行痰标本的留取,且以每日清晨的一滴口痰进行微生物的临床 检验价值较大,因为患者经过整夜积蓄,一般清晨口中痰量较大,痰内所 含有的细菌数量较多,因此,利用清晨第一口痰进行检验能达到良好的 检验效果,提高检验率.在痰标本留取过程中应提前叮嘱患者用清水提 前漱口或刷牙后再用清水漱口,以此减少患者口腔中常存菌或者口腔残 留食物等杂物污染痰标本的机会,以提高所留取的痰标本质量,否则可 能出现在培养患者痰标本时未培养出真正的致病微生物,反而培养出杂 菌的情况,从而影响检验结果.患者在进行痰标本留取过程中应进行深 呼吸,在呼气的同时用力咳嗽,医护人员应嘱咐其尽量将残留在气管深 处的痰液咳出,医护人员及家属可协助患者进行此过程,轻拍患者背 部, 使附着于气管,肺泡壁及支气管内的痰液松动脱落,更易于排出体外进 行检验.E13对于痰液相对较少或者无痰的患者,可使患者吸人超声雾化, 便于稀薄痰液,以增加痰量便于排出. 2特殊病人的痰标本留取方法 2.1重症昏迷.重症昏迷病人由于病情特殊,常因神志不清而无法自 主留取痰标本,对于此类病人应采用吸痰管吸痰方法进行痰标本的留取 工作,但此方法常将痰液直接吸人引流瓶而导致不能准确留取痰标本, 因此利用输液器上的点滴筒与吸痰管相连,将痰液吸出就可直接吸人点 滴筒内,得到纯净完整的痰液标本.此方法利用医院现有的常用医疗器 材进行改造,取材方便且制作简单价格低廉,既解决了昏迷或气管切开 病人无法自主留取痰标本的问题,减少了由于以前的方法进行反复吸痰 的次数,为患者减轻痛苦,又保证了患者痰标本的洁净程度,使痰液的微 【文章编号】1OO8—1879(2012)03--0203--02 生物检测结果更准确,为医生提供可靠的诊断依据. 2.2无咳痰能力.由于患者为新生儿或者由某些疾病引起的无咳痰能 力患者,如脑溢血引起半身瘫痪或全身瘫痪等.此类患者意识清醒,但 无法白行收集痰液标本.传统的痰标本留取方法的适用范围不能满足 临床上这类无咳痰能力患者,而这些无咳痰能力患者却正是易感染肺部 疾病的高发人群,因此,对于此类病人的痰标本临床微生物检验对医生 给予正确诊断患者病情以及对患者正确指导病情的治疗至关重要. 2.3方法. 2.3.1时间.与自主留取痰液患者相同,以清晨第一口痰为宜.要求 空腹进行痰标本的留取. 2.3.2体位.患者去平卧位,将头偏向一侧. 2.3.3负压范围.将负压调节至4O.00—53.30Kpa. 2.3.4患者状态要求.患者病情相对稳定,保持良好的精神状态和平 稳的生命体征. 2.3.5具体操作方法用一次性连接管及吸痰器与电动吸引器相接,使 患者抽吸无菌生理盐水以清洁患者口腔内部环境及鼻腔,确保痰液吸出 管道畅通.后将吸痰管缓缓插入,依患者具体鼻腔深度确定吸痰管插 入 范围,打开负压开关,将吸痰管左右旋转,从深部向上提拉吸痰管,听到 痰液被吸人吸痰管后的响声同时看到有痰液从吸痰管进入连接管时立 即折叠吸痰管,关闭负压开关,迅速拔离吸痰管,将吸痰管与连接管分离 同时接人无菌注射器,将吸痰管内的痰标本迅速注人无菌标本盒内并及 时送检.若患者痰量较少应更换吸痰管重复进行上述操作,反复进行吸 痰,以保证痰液采集完全从而保障检验结果的准确性. 2.4注意事项. 2.4.1痰液相对粘稠的患者应先进行超声雾化,将痰液稀释,再进行 吸痰. 2.4.2吸痰管宜选择较细规格,吸痰时注意负压调节,吸痰时间控制在 15秒以内 2.4.3对于痰液较多的患者应在采集痰液标本后再进行彻底清除体内 痰液,以保持患者呼吸道的通畅. 2.4.4将痰液标本吸出体外后应保持痰标本完全不受外界环境污染并 及时送检. 3讨论 随着医学微生物学与医学检验技术的迅猛发展,检验技术在医疗领 域中的应用范围也越来越广泛,所占比重越来越大,为临床医学对于各 种疾病的诊疗提供及时可靠的诊断凭据.在临床微生物的检验中,对痰 液标本的检验具有很大难度,因为患者口腔中本身就存在一定数量的正 常菌,所以在采集痰标本的过程中要尽量清除口腔中的正常菌群,把握 的男性包皮切除比例虽然不到5,但因我国人口基数庞大,包皮切除总 数非常可观. 碘伏是碘与表面活性剂聚维酮相结合而成的松散络合物,具有高效 消毒杀菌作用,对皮肤粘膜无刺激,我们用于包皮术中消毒及术后换药 清洗,实践证明具有良好的抗感染作用. 无痛换药的初衷起始于医护人员对患者发自内心的关怀和呵护. 具体操作应当贯彻于换药前,中,后的各种针对性的细节处理,真正实现 “以人为本”的服务宗旨.去除内层敷料前双氧水的使用以及消毒擦 拭 伤口前利多卡因的湿敷,虽然占去了一小部分操作时间,但对减轻患者 的痛苦,保证操作的顺利进行起到了事半功倍的效果. 参考文献 [13庄兰玉.妇坤宁联合阿奇霉素治疗官颈炎的研究FJ-1.中国现代医 生,2007.45(13):62,63 [23詹秀兰.包皮环切术后切13愈合不良原因分析及护理对策EJ].护 理实践与研究,2008.5(23):6,8