重复测定血清催乳素对诊断高催乳素血症的价值

重复测定血清催乳素对诊断高催乳素血症的价值 重复测定血清催乳素对诊断高催乳素血症 的价值 25面椹讴,e 7期 重复测定血清催乳素对诊断高催乳素血症的价值 吕时铭虢芷芳7/. 浙江医科大学附属妇产科医院(310006) 高催乳素血症(hyperproIactlnaemia)系指妇女血 清垂体催乳素(PRL)>30pg/L或1000mIU/L】, 常是闭经或不孕的原日,谢定其血清含量,已成为谈 娄患者的一项必不可少的检查.但在月经周期第几天 和该夭什幺时间采血,采血前应注意什幺,均无严格 统一的规定,而某些容易被忽视的非病理因素,常可 引起血清PRL水平一过性升高].因此,在一些倥 为不孕而无月经紊乱或fIj经溢乳等其他症状者,如出 现血清PRL轻度升高,可使{占床医生在诊断和处理肘 感到困惑.本文对49例此类患者进行临床分析,以探 讨测定血请PRL对应注意的问题,寻求采血的规范, 以及在排除其诱发升高的因素后重复测定的必要性. l资料与方法 随扎选择1990年1胃荃1991年6月,因不孕在 本院就诊,首次翊定血清PRL值升高(30.5一蛄.7 g/l一)者中的49例(5.9%),年龄23~39岁,月经 周期27~34d,基础体温呈双耜,高温相在11~17d 【印除了不孕以外,无其他临床表现),再次采血进行 铡定,井回顾性调查第1改采血翦昌l起血清PRL升 高的可能因素,包括采血是在月经周期的第几天(本 文将周期的第2l爰以后定为分施期),采血酋是 否作过盆粒拴盎和挤压乳房,是否有过性生活,生活 节律有无政变(如斑斑), 蠕宦药等.第2次采血常要求无上述情况. 第1珠采血的时蔺均为随机,属诃查内容.筹2 欢采血要求在月经周期的增生期,且一律在上午8, l2时.PRL翊定采用放射免疫分析法,药盒为天津 利科生物有限公司产品, 操作 2结果 2.1经重新采血测定,49例中有37例(75.51) 血清PRL明显踌低,达正常范围,见表1.仍高于 正常范围的12例作进一步检查再涮PRL,CT检 查绪果确系高催乳寨血症,给予了相应的治疗. 2.2分析可引起血清PRL升高的非病理因素,第1 次采血时,37例中有3O例在月经周期的分泌晚期} 表1两次测定血清PRL值的比较 表2月经周期不同时期血清PRL值比较 表3盆腔检查对PRL值影响的比较 而嚣?攻采血刖只有5倒是在分泌晓期(尽管要求在 增生期采血,但仍有少数病人赦不斟).其中15恻两 次采血是在月经周期的不同时期,且是唯一不同的因 素.分泌晚期血清PRL显着升高,差异豆着,见表 2o 从其他调查情况看,第1欢采血肘37例中有22侧 作过盆腔检查,其中5侧同时作了挤压乳房检查,6 例在性生括后2,6h,2例在夜班后,1例正服用抗 精神扁药(第2次采血是在停药后半年).这22例中有 9对标本,第2次采血是在月经周期的同一时期,印 周期第2l天以前或以后,唯一不同点是第2次采血 前未作过盆挫检查.结果第2次的PRL值显着降低, 见表3.其余H例,第1次采血前存在2个以上的 上述非扁理性诱园. 中级医刊1993年第28卷翦7期 3讨论 3.1采血时问对PRL测定值的影响正常垂 体PRL的分泌具有周期性和节律性-.】内分泌功能 完垒正常的女性,即使无任何诱发PRL分泌的刺激, 在月经周期的不同阶段,血清PRL值也有波动-一 般在分潞晚期较高,原因之一可能是分泌期手宫内膜 生理性分泌PRL,而在分秘晚期达高峰”.本文首次 铡定血清PRL升高,而再次铡定为正常者.原圜之一 是与分泌晚期采血有关(15/37). 在一天24h的脉冲式分潞节律中,血清PRL值 也有2—3十高于80ttg/L的分泌峰值.一般认为0— 4时为分珏高峰,8一lO时呈基础分泌状.故对 涮定PRL的采血时间存在不同见解,不过多 数学 数学高考答题卡模板高考数学答题卡模板三年级数学混合运算测试卷数学作业设计案例新人教版八年级上数学教学计划 者 认为应在上午8,l2时采血.鉴于PRL分泌的昼 夜节律性.夜间工作人员生物钟的变化,PRL的分珏 节律可能会发生变化.本文中有2侧尽管在上午3, l2时采血,但是在夜班后采血,可能因分滋节律一时 性改变,导致PRL升高圜此,即使是在同一时阀内 采血,也不能忽视每十人的生活节律,布能忽视采血 时阀耜月经周期对PRL测定结果的影响.根据本文结 果,宜在月经周期增生期采血. 3.2诱发PRL分泌的因素进食,运动,刺激 乳房,麻醉,盆腔橙直,低血越,精神e?仿及竖张等, 都可以成为引起PRL分泌的诱发因素,甚至静脒穿剜 也会?f起PRL升高-.扶幸文l碍查结果看,抽血 前的盆腔检查(22/37),乳房挤压(5/37),性生插(o/ 37),夜阐工作(2/37)【硬抽血时可能存在曲紧张心 理,皆可能是导致车组病嘲PRL值偶然异常升高的 诱发困素.国外有学者为丁排除由于应强,紧张时 PRL升高所致的干扰.在测定PRL的同时作血应质 类固醇擞臻测定】.根据皮菔醇是否局步升高,来鉴 别是否紧张所致的PRL升高. 血清PRL值正常.对维持生殖生理功能的作用 正B益受刊重棍-确定PRL是否正常,已为诊断女 性不孕所必需.虽然在多数情况下血清PRL值>3O g/L即可视为异常.但PP,L的分泌机制极为复杂, 除了垂体泌乳寨辔阻外,许多生理和病理因素皆可导 致PRL信升高,尤其是一些生理因素(如采血时间, 采血前使PRL分泌的诱发因素)常被人们忽视,致使 一 些偶然有血清PRL轻度升高者被当作高强乳素血 症诊治. 鉴于PRL分泌受多种圜素影响,敌选择采血时 阀,排除诱发分泌的田案显得非常重要.从奉文果 看,出手采血时间戒诱发分泌因素干扰所致的PRL 值升高.可经再次翻定手以纠正.筒此.对月经矧期 正常.无溢乳等临床表现的血清PRL值升高者 trium,EnglishtrbyFD.DalI~~bach.2ndv tn4exlled.Berlin:Spdnser,l976t 4McNe~lyMJ.Soul~*MRThedlagnos~oflutcal phas~deficiencylriticalreviewFerfilSteril. 1988,5O(1):l,l5 5MaslarIA.RiddlckDHProlaetivprodqcti蚰by hui23.allendometftumducingth{nortaalmenltrum[ CyelBAif]JObstetGyneeOl197g.135:75l,764 6ArmeanuMC.et村.Cir~~isnrhythmofptolactip duriugthemenstrualcyc.Fertilgtefil,191~6, (2):315~316 (199Z一0~-24收藕1992—12-22像哥) (上接第卵贾) 气雾暖凡5一l0min?口服10~20mitt超教I持 续时间较长.口服可箍持3,6h.具有嗣量小,毒剐 作用轻的恍点.常规剂量少数患者可出现轻度心悸, 恶心,头晕,骨骼肌震颤等现象,一般在连续服药期 中能逐渐蒲失. 受俸激动剂(沙丁胺醇,叔丁啮宁,克咯素等), 对受体作用骑显大干受俸,其扩张支气管怍用 的强度约为增加心率作用的8倍.但当剂量增大时, 由于.受体搬动增强.可出现明显曲心血管系统毒 性作用t如心悸,心律失常,血压波动等;由于激动 骨骼肌卢受俸,出现肌肉颤抖,手指震颤.长期用 药可形成耐药性,不仅疗效降低.且可使哮喘加重. 对其毒剐作用盘?I起[标签:快照]