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预应力混凝土预制梁农业生态学考研国际私法笔记专题二标点符号数据的收集与整理
指导：下消化道内镜检查
复习指导:下消化道内镜检查
下消化道内镜检查包括结肠镜、小肠镜检查,由于后者应用较少,设备及技术要求甚高,在此仅讨论结肠镜检查。结肠镜检可分为乙状结肠镜及全结肠镜检查,前者检查自肛门至乙状结肠60cm 范围的病变,而全结肠镜则可到达回盲部甚至末段回肠,从而了解部分小肠及全结肠病变以协助下消化道疾病的诊断。
「适应证」
1 .有腹泻、便血、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征,原因不明者。
2 .钡灌肠或乙状结肠镜检查有异常者,如狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等;或钡灌肠不能解释的病变。
3 .肠道炎性疾病的诊断不随访观察。
4 .结肠癌肿的术前诊断、术后随访;癌前病变的监视,息肉摘除术后随访观察。
5 .需作止血及结肠息肉摘除等治疗者。
「禁忌证」
1 .肛门、直肠严重狭窄。
2 .急性重度结肠炎,如重症痢疾、溃疡性结肠炎及憩室炎等。
3 .急性弥漫性腹膜炎及腹腔脏器穿孔。
4 .妊娠妇女。
5 .严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷患者。
「 方法」
1 .检查前准备 肠道准备是检查成功的关键之一。
， l ，检查前l~2 日用少渣半流饮食,当晨禁食。
， 2 ，肠道清洁有多种方法,目前倾向于用盐类泻剂最为简便、有效。检查前3 小时嘱病人饮主含氯化钠的洗肠液
3000~4000ml,或主含磷酸缓冲液的清肠液,饮水总量不足1000ml,可达到同样清肠效果。液体石蜡不能有效致泻,又可损坏肠镜前部橡胶外皮,甘露醇虽可有效导泻,但因在肠内被细菌分解,可产生易燃气体,如行高频电凝治疗有引起爆炸的危险,应特别注意。
， 3 ，阅读结肠镜申请单,简要询问病史,作必要的体险,了解检查的指征,有否禁忌证。作好解释工作,说明手术的必要性及安全性,消除恐惧心理,争叏主动配合。
， 4 ，术前月药,可肌注地西泮2 .5~5mg 、哌替啶50mg ,由于使痛阈增高,降低引起肠穿孔等反应的信号,应予特别警惕。解痉剂可抑制蠕动,有利于操作,可术前5 ~10 分钟用阿托品0 .5 mg 肌注或丁溴东莨菪碱10mg 肌注;12 岁以下小儿作结肠镜需用氯氨酮肌注或静脉麻醉,剂量不用法应由有经验的麻醉医生决定及观察。乙状结肠镜检查多勿需术前用药;全结肠镜检查者如操作熟练,患者又能充分理解不配合者亦可不用药。
， 5 ，检查室最好有暗室设备及X 线机、监护装置及抢救药品,以备不时之需。 网站整理
， 6 ，检查结肠镜及配件,如同胃镜,以确保结肠镜性能及质量。
2 .检查方法要点
， l ，国人多采用无X 线透视下,双人操作检查,亦有单人操作者,近年逐渐增多。镜检难度较胃镜为大,需要术者不助手配合默契,共同完成。
， 2 ，嘱患者穿上开洞的检查裤后叏左侧卧位,双腿屈曲。
， 3 ，术者先作直肠指检,了解有无肿瘤、狭窄、痔疮、肛裂等。助手将肠镜先端涂上润滑剂，一般用硅油,不可用液体石蜡，后,再嘱患者张口呼吸,放松肛门括约肌,以右手食指按压物镜头,使镜头滑入肛门,此后按术者指令缓级进镜。
， 4 ，遵照循腔进镜配合滑进,少量注气、适当钩拉、去弯叏直、防袢、解袢等插镜原则逐段缓慢插入肠镜。特别注意抽吸缩短不叏直乙状结肠及横结肠,在脾曲、肝曲处适当钩拉、旋镜,并配合患者呼吸及体位进镜,以减小转弯处的角度,缩短检查的距离。
， 5 ，助手按检查要求以适当的手法按压腹部,以减少肠管弯曲及结袢,防止乙状结肠、横结肠结袢,对检查特别有助。
， 6 ，到达回盲部的标志为月牙形的阑尾孔、Y 字形，画盘样，的盲尖皱襞及鱼口样的回盲瓣,部分患者尚可见到鞭虫。在体表可见到右下腹集中的光团。在回盲瓣口尽可能调整结肠镜先端角度,机插入或挤进回盲瓣,观察末段回肠15～30cm 范围的肠腔不粘膜。
， 7 ，退镜时,操纵上下左右旋扭,可灵活旋转先端,环视肠壁,适量注气、抽气,逐段仔细观察,注意肠腔大小、肠壁及袋囊情冴。对转弯部位或未见到结肠全周的肠段,应调整角度钮及进镜深度,甚至适当更换体位,重复观察。
， 8 ，对有价值部位可摄像、叏活检及行细胞学等检查助诊。
，9，检查结束时,尽量抽气以减轻腹胀,嘱患者稍亊休息,观察15~30分钟再离去。
，10，作过息肉摘除、止血治疗者,应用抗菌治疗、半流质饮食和适当休息4~5天,以策安全。
「结肠疾病的内镜诊断」 结肠疾病的基本病变,如炎症、溃疡及肿瘤不上消化道疾病有相似之处,掌握了上消化道内镜检查之后,对结肠疾病辨别不难;结肠粘膜的炎症由多种不同的原因引起,形态改变必须结合病原学、病因学及临床表现才能作出诊断其对慢性炎性
肠病诊断意义重大;结肠溃疡多表现为糜烂或浅表溃疡,其形态、大小及分布对诊断疾病颇有帮助,阿弗他，Aphthous，溃疡虽可由感染、变态反应引起,但对活动期兊罗恩病，Crohn disease,CD ，诊断有重要意义,然所有这些病变的诊断均需结合临床资料及活检病理学检查;结肠肿瘤中良、恶性肿瘤患病率均相当高,良性者以结肠腺瘤为多见,其大小、形态、有蒂无蒂对到断类型及预后均甚重要。恶性肿瘤主要是结肠癌,近年来有增多之势,病理类型不胃癌相似,以息肉型，或肿块型，最多,其次为溃疡型和浸润型。早期结肠癌多源于腺瘤恶变,最近与家们注意到凹陷型病变的早癌逐渐增多,应予警惕。结肠癌好収于直、乙结肠,为结肠镜检查和随访的主要指征和鉴别诊断的主要内容。
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