贵州省人民医院

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贵州省人民医院临床住院医师规范化培训报名表姓名出生日期政治面貌性别籍贯婚姻状况贴两寸民族健康状况既往病史彩照有何特长体重身高英语水平学历社会工作有无医师执照所学专业学位平均成绩年级排名年级总人数毕业学校毕业时间身份证号是否应届生培训科别志愿: 第一: 第二: 第三: 生源地省市[县] 区家庭住址家庭电话邮编手机宿舍电话本人联系方式 E-mail 其它方式工作经历临床工作时间医院医院证明人证明人科室职务证明人起止时间长度名称级别现任何职联系电话 - 1 - 在校或工作中受到的奖励或荣誉参加住院医师培训最大的几点愿望参加住院医师培训最大的几点顾虑履历(包括中学以上学历) 年月日至何单位任何职离开方式年月日姓名关系工作单位联络方法贵阳地区联络人员备注 - 2 - - 3 -

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