乳牙根管治疗的临床体会
【摘要】 目的 观察乳牙根尖周炎的临床治疗疗效。方法 乳牙根尖周炎患者124例,188颗患牙,用Vitapex糊剂行根管充填。结果 经随访有效率达96%。结论 Vitapex糊剂是保存乳牙至乳恒牙正常替换的一种有效的根管充填剂。
【关键词】 乳牙;根尖周炎;Vitapex根管治疗
作者单位:473013河南省南阳市口腔医院儿童牙病科
乳牙根尖周炎是儿童口腔科发病。根管治疗是保存牙髓或根尖周病变的主要治疗方法。笔者采用Vitapex糊剂进行乳牙根管治疗,并随访观察1~2年,效果满意现
报告
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如下。
1 临床治疗
1.1 一般资料 124例病例共188颗患牙均来自本院儿童就诊患者。男68例、女56例,年龄3~10岁。乳前牙45颗、乳前牙18颗、乳磨牙135颗。急性根尖周炎67颗患牙,慢性根尖周病和死髓牙121颗患牙,其中有窦道的38颗;X线片显示患牙均处于乳牙牙根稳定期,无牙根吸收,有充足的牙槽骨支持。
1.2 材料 日本奈欧株式会社生产注射用氢氧化钙糊剂Vitapex。
1.3 方法 常规制洞、开髓、去除髓室和根管内坏死牙髓组织,有急性期症状者先给予开方引流,在症状消失后进行常规根管预备,30 ml/L过氧化氢及生理盐水交替冲洗根管,封FC棉捻1周。复诊无疼痛不适,无红肿、松动、叩痛,常规垫底,用Vitapex充填根管。定期随访就诊24~36个月不等。
1.4 疗效判定
标准
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术前及根充后即刻摄片,术后每个月复查1次,常规摄片比较。成功:自觉症状消失、无叩痛、松动、牙龈无红肿及瘘道。X线片显示根尖周、根分叉无病变或有病变范围显著缩小或消失,继承恒牙胚发育无受损。失败:临床检查患牙松动、叩痛、牙龈红肿或有窦道,X线片显示根尖周、根分叉病变扩大,牙根呈病理性吸收,恒牙胚牙囊骨壁受损。
2 结果
188颗患牙经1~2年的观察,180颗成功,8颗失败。总有效率96%。
3 讨论
乳牙治疗除恢复咀嚼功能外还应使牙根完成正常吸收,顺利替换恒牙,保持正常混合牙列以便促进恒牙列的建立。由于乳磨牙根尖周病在出现根分叉、根尖周广泛骨质破坏时,还可引起牙囊损伤,因此乳牙根管治疗在保存患牙方面具有重要意义。
3.1 根管治疗是乳牙牙髓病的最常用治疗方法之一 在根管治疗中,应彻底消除牙本质的感染,消除根尖周炎,提高牙根部抗感染措施,有利于减少复诊次数及术后复发。在治疗中根管机械扩锉阶段,预备充分可大大减少细菌含量除去感染源。在根管加压冲洗时,用过氧化氢液及生理盐水交替冲洗可去除细菌及食物残渣,消除牙本质感染。通过根管封药棉捻将药液直接导入根尖,能进一步消除根管及牙本质小管内的细菌,使根管处于无菌状态是减少根尖周炎症的最有效途径。乳牙的根管充填有自身的特点,乳牙有生理性的吸收。因此,在根管充填材料的选择上,应采用可吸收物质,还要有持续消毒杀菌作用。
3.2 根管继发感染是乳牙根管治疗失败的主要原因[1],乳磨牙治疗失败多于乳前牙,这可能是因为乳磨牙髓室底的侧、副支根管较多,平均3.6个[2],其中交通型根管直接与根分叉相通,管内径较大,使髓室内炎症易向根周组织扩散。同时炎症可造成髓室底组织脱矿、变薄,
使部分非交通型根管转化为交通型根管,造成炎症物质更易向根分歧组织侵入,形成牙体、牙周联合病变导致治疗失败。
3.3 Vitapex作为一种注射式根充材料,可直接将其内部根充糊剂通过特殊注射器注射进根管内,操作快捷、方便,用于治疗乳牙感染根管疗效已获肯定[3]。用电镜和细胞化学技术观察Vitapex糊剂诱发的鼠皮下组织钙化的超微结构,结果显示,Vitapex糊剂能引起异位钙化,包括营养不良性钙化和基质小泡钙化,与骨组织类似,认为有利于牙周韧带间充质细胞分化为成骨细胞或成牙骨质细胞,是优秀的根充材料。Vitapex糊剂主要由碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油等组成,氢氧化钙具有卓越抗菌效能[4],可以破坏细菌细胞膜上的酶,改变其化学结构,对细菌起杀伤作用。
Vitapex的优点是质地较软,不会形成硬物质,本身具有良好的流动性和渗透性,因而更容易流入狭窄、弯曲的乳磨牙根管,达到根尖甚至根尖下,达到完全充填牙根管的目的[5]。笔者认为,Vitapex糊剂具有治疗成功率高、治疗效果好、完全充填率高和易于重吸收等优点,是乳牙根管治疗理想的充填材料。
参 考 文 献
[1] 周德保,张清林,郭一江.乳牙根管治疗失败原因
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
.临床口腔医学杂志,2004,20(4):246-247.
[2] 周建国,沈海平.乳磨牙髓-根尖周炎临床分析.实用口腔医学,2003,19(2):182-183.
[3] 叶可明,查能愉. 乳牙根管填充治疗与空管药物疗法临床疗效比较. 天津医药, 2000,28(5):298.
[4] 秦念红. 改良氢氧化钙糊剂与甲醛甲酚在根管消毒中的抗菌效果比较. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2000,10(4):219.
[5] 于红.Vitapex糊剂治疗乳牙慢性根尖炎的临床观察.实用口腔医学杂志,2006,22 (1): 44-45.
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