【doc】微型腹腔镜缝扎内环口治疗小儿腹股沟斜疝1560例报告

【doc】微型腹腔镜缝扎内环口治疗小儿腹股沟斜疝1560例报告 微型腹腔镜缝扎内环口治疗小儿腹股沟斜 疝1560例报告 第15卷第11期 2010年11月 腹腔镜外科杂志 JOURNAL0FLAPAR0SC0PICSURGERY Vo1.15.No.11 NOV.2010 文章编号:1009—6612(2010)11—0844—03 DOI:10.3969/j.issn.1009~612.2010.11.018 微型腹腔镜缝扎内环口治疗 小儿腹股沟斜疝1560例报告 罗树友,李新宁,石群峰 (广西壮族自治区妇幼保健院,广西南宁,530012) ? 论着? 【摘要】目的: 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疽减少并发症,提高治疗效果的经验.方法:2004年6月至2009年12月 应用腹腔镜缝扎内环口治疗小儿腹股沟斜疝1560例,患儿6个月,12岁,平均3.5岁.结果:本组手术均顺利完成,手术时 间单侧5,lOmin,双侧10,20rain,切口皮下缝合一针,术后2—3d出院.术后随访,脐上缘切口大网膜突出3例,皮下气肿4 例,肩部酸痛不适3例,切口出血需缝合止血1例,切口线结反应5例,皮下硬结3例,复发3例.其余患儿症状消失,术后无 疤痕,治愈率99.8%.结论:腹腔镜缝扎内环口治疗小儿腹股沟斜疝患儿切口小,损伤小,疼痛轻,康复快,操作简单,安全,疗 效可靠,住院时间短,且可同时发现及处理隐性内环口未闭. 【关键词】疝,腹股沟;腹腔镜检查;儿童;病例报告 中图分类号:R656.21文献标识码:A Mini-laparoscopictransfixionofinternalringintreatmentofobliqueinguinalherniainchildren:withareportof1560cases LUOShu-you,LIXin— ning,SillQun-feag.Dept.ofPediatricSurgery,MaternalandChildHealthHospital,Nanning530012,China 【Abstract】 Objective:Tosummarizetheexperiencesofreductionofcomplicationsandimprovementoftherapeuticeffectinlap— aroscopictreatmentofobliqueinguinalherniaforchildren.Methods:Laparoscopictransfixionofinternalringwasappliedin1560chil— drenwithobliqueinguinalherniafromJun.2O04toDec.2009.Childrenwere6mOBthsto12yearsoldfmean3.5years).Resets:All operationswereaccomplishedsuccessfully.Theoperationtimewas5to10raininunilateralherniaandl0to20mininbilateralhernia. Patientsweredischarged2to3dafteroperation.Inthepostoperativefollow— up,3casesgreateromentmnprotrudingfromtheincisionat theupperedgeofumbilicus,4casesofsubcutaneousemphysema,3easesofshoulderpain,1easeofincisionalhemorrhagewhichnee— dedsuturetostopbleeding,5casesofincisionlineknotresponse,3casesofsubcutaneousscleromaand3casesofrecurrenceoccurred. Allsymptomsdisappearedinotherchildren,thecuringratewas99.8%withoutscarsaftersurgery.Conclusions:Laparoscopictransfix— ionofinternalringintreatmentofobliqueinguinalherniaofchildrenissimple,safe,reliable,withsmallincision,littledamageand pain,rapidrecoveryandshorthospitalstay.Thehiddeninternalringwhichisnotclosedcanalsobefoundandtreated. 【Keywords】Hernia,inguinal;Laparoseopy;Child;Casereports 2004年6月至2009年12月我院用腹腔镜治疗 /J,)L腹股沟斜疝,采用腹腔下直接缝合法缝扎内环 口,疗效满意.现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料1560例中男1440例,女120例,男女比例 为12:l.6个月,l2岁,平均3.5岁.双侧疝225例,占 14%,左侧390例,占25%,右侧945例,占61%;术中发现对 侧隐性内环口未闭312例,占20%.患儿均为阴囊或腹股沟 区可复性肿物,边界清,挤压肿物消失,透光试验阴性. 1.2手术方法主要器械有直径0,5cm微型腹腔镜,直径 0.28cm持针钳和0.3,0.5eraTrocar.均气管插管全麻.患 儿取平卧头低脚高10,2O度位,脐窝上缘做0.5cm切口,置 入Veress针,确定其尖端位于腹腔后缓慢充气,形成人工气 腹,根据年龄气腹压力维持8,10ramHg.建立气腹后穿刺 Troear,置人微型腹腔镜,于左脐旁4.0cm做0.3cm小切口, 在腹腔镜监视下穿刺Trocar,置入持针钳.观察腹腔内情 况,探查有无副损伤,对侧内环口封闭情况及有无其他病变. 依据解剖标志,确定疝环位置,患侧内环口未闭,较宽大,疝 环局部常见疤痕组织.将疝内容物复位,在患侧内环口体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 投影处剌入带针慕丝线(t-0号),腹腔镜监视下,用持针钳 将内环口分3针直接环形缝合,用带线针在腹腔内绕线打 结,利用腹腔外线尾拉紧打结,关闭内环口,再将针刺出腹腔 作者简介:罗树友(1977一)男,广西壮族自治区妇幼保健院小儿外科主治医师,主要 从事小儿腹腔镜外科及小儿矫形外 科的研究. 844 第15卷第11期 2010年11月 腹腔镜外科杂志 JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERY Vo1.15.No.11 NOV.2010 外,将线拉紧,剪去多余缝线,检查创面无出血,内环口关闭 牢靠后解除气腹.阴囊仍有积气者,可于无血管区穿刺抽出 气体.脐窝上缘切口皮下缝合一针. 2结果 患儿均在腹腔镜下行内环口缝扎术,手术顺利, 1557例治愈,治愈率99.8%.手术时间单侧5, 10min,双侧10,20rain,术中发现及处理对侧隐性 内环口未闭312例.手术当天麻醉清醒后可正常进 食并下床活动,术后2—3d出院,93%的病例得到随 访,随访时间为1个月,3个月,6个月及1年.术后 住院期间发生皮下气肿4例,肩部酸痛不适3例(8 岁,10岁及l2岁各1例),切口出皿需缝合止血1 例,脐上缘切口大网膜突出3例;术后1,3个月出 现切口线结反应5例,复发3例,内环口体表投影处 皮下硬结3例.其余患儿症状消失,阴囊,睾丸与正 常II,JL相比无异常,无睾丸萎缩及发育异常,明显疤 痕. 3讨论 小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见病,传统手术 需在腹股沟管切口,于精索旁找到疝囊,行高位结扎 术.由于髂腹下神经至髂前上棘上方穿过腹内斜肌 而走行于该肌与腹外斜肌之间,至腹股沟外环上方 约2.5cm处再穿过腹外斜肌腱膜到达皮下,分布于 腹下部皮肤;髂腹股沟神经至髂前上棘前方约 2.5cm处穿过腹内斜肌下部纤维而走行于该肌与腹 外斜肌腱膜之间,于精索前面随之通过腹股沟管出 外环到达皮下,这两条神经与精索关系密切,而且常 粘附于腹外斜肌腱膜深面,其行径及分布可能有变 异,传统手术不但易损伤此神经…,而且破坏了腹 股沟管,可能发生阴囊水肿,血肿,睾丸高位固定或 萎缩,甚至手术错边等』.腹腔镜手术可直接缝合 内环口,无需破坏腹股沟解剖结构,不破坏提睾肌, 不游离精索,同时腹腔镜下内环口及内环口周围的 血管,输精管清晰可见,可避免因血管,神经损伤及 其所致的缺血性睾丸炎发生,而且能同时检查和处 理对侧是否存在隐性疝,具有常规手术不可比拟的 优越性. 本组1560例手术中,发现对侧内环口未闭312 例,占20%.有资料显示,2,24个月小儿对侧疝 的发病率高达42.9%,小于6个月的婴儿对侧鞘状 突未闭率更高,一侧疝手术后,对侧疝出现的几率为 9.5%;也有文献报告对侧疝发生率仅占4.7%,不 主张常规行对侧探查术,因为会增加精索损伤的几 率』.隐性鞘膜积液及疝临床无症状,传统手术无 法发现,也不宜盲目探查,但腹腔镜下可清楚显示双 侧内环口情况,并完成双侧手术,减少另一次手术创 伤及医疗费用. 本组术后出现肩部酸痛不适3例,考虑手术结 束后未能将腹腔内气体完全排出,CO气体积聚膈 下产生碳酸刺激膈神经所致,一般术后1,2d发生, 3,5d可自行消失.为减少此并发症的发生,术后 患儿宜平卧,间断,低流量吸氧,尽快将CO,排 出.本组术后皮下气肿4例,亦因手术结束时未 能将腹腔内CO,完全排出,术后患儿哭闹致腹压增 高,因气肿小,无需特殊处理,能自行吸收,消失.早 期开展腹腔镜手术时出现的腹膜外积气,可能系未 能确定气腹针尖端是否位于腹腔,即盲目充气所致, 以下几点有借鉴作用:(1)气腹针穿刺成功后行注 水试验;(2)气腹针穿刺成功后紧贴腹膜再向右下 腹斜行送进少许,并轻轻摇摆,即可判断其是否在腹 腔内;(3)如气腹针在腹膜外充气,开始时气腹机屏 幕即显示高气压状态;(4)穿刺Trocar后,接气前用 腹腔镜察看是否已进入腹腔. 本组术后发生脐上缘切口大网膜突出3例,原 因是排气过快使网膜随之带出或术后患儿哭闹使腹 压增高,而脐上缘切口未缝合至筋膜层或缝线松动, 脱落.防治方法是术中缓慢排气,用可吸收缝线缝 合筋膜层一针.一旦发现脐部切口敷料有血性渗 液,提示大网膜突出,如大网膜突出少许,用血管钳 将其还纳腹腔,局部缝合一针;如大网膜突出较多且 有水肿,可将水肿大网膜拉出少许,于无水肿处结 扎,切除,近端还纳腹腔,脐部切口皮下缝合一针. 本组1例术后切口出血需要缝合止血,预防方法为 术中切开皮肤后,用血管钳钝性分离皮下及浅,深筋 膜层等,既可降低气腹针穿刺时损伤内脏的风险,又 可避免术后切口出血的发生.脐部切口缝合不宜太 靠近皮肤层,以免发生切口线结反应,本组5例发生 线结反应,线结取出后切口愈合. 本组病例术后1,3个月复发3例,均为开展腹 腔镜手术早期.我们认为,为避免复发应注意以下 几点:(1)除应用韧性较好的缝线外,早期我们尝试 缝合内环口外侧时缝合更多的组织,以填塞,封堵内一 环口,但这会增加内环口体表投影处皮下硬结的发 生率(本组5例),影响治疗效果,而且腹股沟韧带 中外l/3后方有股外侧皮神经和生殖股神经通过; 内1/3后方有髂外血管及股神经通过,缝合内环口 时如缝合过深,可能伤及上述血管及神经,出现相关 症状及体征;(2)提高腹腔镜操作技术,缝合前检 845 第15卷第11期 2010年11月 腹腔镜外科杂志 JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERY Vo1.15.No.Il NOV.2010 查内环口局部腹膜皱折情况,在输精管及精索夹角 处提起少许腹膜,使腹膜与输精管及精索游离,可减 少缝合时精索的损伤,减轻内环口缝合后对输精管 的牵拉,使之更接近解剖位置.然后于精索外侧进 针,沿腹膜下潜行至腹壁下动静脉处出针,出针时向 外轻提持针钳少许,将腹壁下动静脉与腹膜游离,以 便缝合第二针,接着在出针处进针,再沿腹膜下向下 潜行至输精管附近出针,再次在出针处进针,因腹膜 已和输精管及精索游离,缝针较易在腹膜下潜行至 精索外侧第一进针点,此时暂不忙出针,轻轻牵拉腹 膜,检查是否遗留空隙,因内环口输精管处腹膜多有 折叠,此处较易遗留空隙,如有空隙,则重新缝合,检 查未发现空隙后出针,此时已完成完整的内环口环 形缝合,再次展开内环口检奁是甭遗留空隙,经上述 处理后,内环口缝合满意,行绕线打结.不行跳跃式 缝合,不留空隙,打结牢靠是避免复发的关键;对年 长儿或术中发现内环口宽大,腹膜组织松弛时,我们 缝合第一针时会带少许髂耻束,有利于牢同缝合内 环口,或完成上述缝合后再加强缝合一圈,或将脐内 侧襞拉向外侧缝合,遮盖,加强内环口,但脐内侧襞 内侧有膀胱,应防止损伤;(3)缝合完毕后,可轻轻 牵拉内环口附近腹膜,检查缝合的牢同性;(4)腹腔 镜下行内环口缝合时未破坏腹股沟管前壁肌群,保 证了其完整性,同时内环口缝合后,局部疤痕化,有 可能加强腹股沟后壁,减少了复发的可能』. 参考文献: [1]金绍岐.实用外科解剖学[M].2版.西安:世界图书出版西安公司,2007:315—321. 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