癌性疼痛及其中药外治探讨

癌性疼痛及其中药外治探讨2011-09-24本文行家：无痛天使癌症是一类常见的多发疾病，其患者数量多，死亡率高。在癌症患者身受的各种痛苦中，疼痛是一类比较棘手的难 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，它对患者的躯体、精神、社会人际关系等方面均产生不良影响，严重降低了患者的生存质量，给他们带来了极大痛苦。因此，迫切需要我们尽快寻找到有效的解除癌性疼痛的措施。1癌性疼痛的病因与机制癌性疼痛至今仍然没有一个确切的定义，国际疼痛研究协会下了比较科学的定义认为：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受癌症是一类常见的多发疾病，其患者数量多，死亡率高。在癌症患者身受的各种痛苦中，疼痛是一类比较棘手的难题，它对患者的躯体、精神、社会人际关系等方面均产生不良影响，严重降低了患者的生存质量，给他们带来了极大痛苦。因此，迫切需要我们尽快寻找到有效的解除癌性疼痛的措施。1癌性疼痛的病因与机制癌性疼痛至今仍然没有一个确切的定义，国际疼痛研究协会下了比较科学的定义认为：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤，它经常是主观的，每个人在生命早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也是令人不快的一种情绪上的感觉。疼痛的机制也不是十分清楚的，总的来讲，可以把疼痛看作是由多种因素诱发、多条神经纤维参与传导、多个中枢神经核团参与整合及多种介质相互作用的综合性病理生理过程。具体到癌性疼痛，导致的原因主要有以下几方面：1.1癌肿本身所致的疼痛：主要包括由原发、转移灶所在脏器肿胀、包膜紧张导致的疼痛；肿瘤侵犯、压迫神经等敏感组织导致的疼痛；肿瘤致淋巴、血液回流受阻、空腔脏器阻塞导致的疼痛；肿瘤合并感及癌瘤溃烂释放的内源性化学物质导致的疼痛；肿瘤致粘膜炎性坏死，肿瘤继发贫血、水肿使痛阈降低；癌肿骨转移侵犯骨膜等造成的疼痛。1.2治疗后的副作用：如手术与其它创伤诊断与治疗致痛，化疗药物的毒性反应与放疗并发症。此种医源性疼痛约占癌性疼痛的l0％，多为损伤了局部神经末梢或化学药物激活和增敏组织器官，使患者感到不同程度的疼痛。l.3癌症合并其他疼痛：如合并关节疼痛，骨质增生疼痛等。1.4社会心理因素：疼痛不仅是一种病理过程，也是一种心理上的反应，对癌症的恐慌、畏惧、焦虑、抑郁，对死亡的恐惧，对家庭经济承受能力的担心等因素常常会增强患者的机体敏感性，使患者更易于感受疼痛。据统计，47％的癌痛患者有明显的心理疾患，超过2／3的患者有反应性焦虑和抑郁[1]。2癌性疼痛的西医治疗现状与问题抗癌治疗是最根本的止癌痛方法，但出现癌痛的患者大多为晚期肿瘤病人，多失去手术及放、化疗机会，因此对症处理，缓解疼痛，减轻患者痛苦，提高病人生存质量不容忽视。目前西医治疗癌痛主要采取以下几种办法：2.1.1三阶梯止痛法：为WHO推荐的，目前常用的、比较有效的方法之一。它是按非麻醉止痛剂、弱麻醉剂、强效麻醉剂序贯给药的一种止痛方法。主要有5个要点一口服、按时、不痛为原则，阶梯用药，个体化，防副作用。严格按此法给药，能使80％以上癌痛患者的痛苦得到解除。2.1.2局部放射性治疗：有效的止痛方法之一，对骨转移尤有效，能使73～96％的骨转移患者的疼痛得到缓解。2.1.3神经阻滞疗法：采用鞘内、硬膜外部位注射麻醉剂、局麻药的方法，阻滞神经敏感与传导，从而达到止痛目的。此法用药少，维持时间长，疗效可靠。2.1.4神经外科学发展的一些方法：如阻断、破坏外周神经、脊髓神经根、损坏交感神经系统，甚至脊髓切除术、中脑传导切除术、丘脑切除术、皮层损毁、大脑手术等。2.2西医治疗存在的问题以上(1)、(3)、(4)具较强的副作用，如胃肠道反应、骨髓抑制，阿片类的耐药性、成瘾性及恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等，尤其随时间的推移，止痛效果越来越差，药量越来越大，止痛间隔时间越来越短，毒副反应越趋严重[2]。(2)法具较强的局限性，只限于骨转移癌致痛。外科手术止痛受许多条件限制，同时它对人体伤害大，不能长时间控制疼痛。3中药外用治疗癌性疼痛进展癌痛西医治疗的缺陷要求我们寻找其它治疗途径，中药处治为其中重要的一种。中医把癌性疼痛主要归因于：气机失调、瘀血阻滞、痰湿凝结、毒火结聚、正气虚衰。即“不通则痛”及“不荣则痛”。中医外治法历史悠久，古人云：“外治之理，即内治之理”。中医学认为：外用药物切近皮肤，通彻于肌肉纹理之中，将药物的气味透达过皮肤以至肌肉纹理而直达经络，传人脏腑，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，从而治愈疾病。现代医学研究认为：皮肤作为一个给药入口，局部给药后，大部分直接进入给药部位发生药效，同时药物可经血液循环对全身发生作用。药物经皮吸收机制主要有：(1)通过动脉通道、角质层转运和表皮深层转运而被吸收；(2)水合作用；(3)表面活性剂的作用；(4)芳香性药物的促进作用[3]。影响皮肤吸收的因素主要有：3.1机体因素：(1)一般婴儿、老年人皮肤吸收率较成年人高，女性较男性高；(2)体表不同部位角质层厚度不一，其吸收药物程度不同依吸收率由大到小依次为：耳后、阴囊、腹股沟、额、腋下、头皮、背、手掌、前臂；(3)皮肤角质层经水合作用后细胞通透性增加；(4)皮肤损坏、破溃增强皮肤吸收能力。3.2制剂因素：(1)皮肤对水制剂微量吸收；(2)对脂溶性物质可大量吸收；(3)软硬膏易吸收，霜剂次之，粉水剂难于吸收；(4)其他。癌痛的中医治疗多以理气行滞、活血化瘀、化痰软坚、清热解毒，攻积破坚，扶正固本等，尤其重用活血化瘀之品。据现代研究，活血化瘀药能改善血液循环，增强通透性，改善瘤体局部缺血缺氧，改善血管内皮细胞功能，防止血小板粘附变形，降低机体高凝状态，还兼具抗癌之功。常用药：活血化瘀——乳香、没药、元胡；地鳖、丹参、三棱、莪术、水蛭、五灵脂、桃仁、红花等；理气行滞——郁金、香附、青皮等；软坚散结——鳖甲、僵蚕、急性子、穿山甲、牡蛎等；化痰利湿——半夏、南星、皂刺、川乌等；还应尽量用一些渗透性强的药物，如气味俱厚、芳香通络之品，像冰片、麝香、川椒、肉桂等；近年来多加人毒虫之品，它们均具很强的破血消症、攻毒蚀疮之力，如斑蝥、瞻蜍皮、娱蚣、水蛭、全蝎、蛇毒、土鳖虫等。4中药外治癌痛评价4.1中药外治癌痛的优点：(1)直达病所，奏效迅速；(2)为一新的给药途径，弥补内治之不足；(3)种类繁多，适应症广；(4)简便验廉，易于推广；(5)使用安全，毒副作用小；(6)无成瘾性效果持久，缓和。4.2需进一步解决的问题：(1)部分药物皮肤渗透性差；(2)药物纯度不够；(3)对轻、中度疼痛较好，对重度者不尽如意；(4)针对性较差；(5)缺乏实验基础。5经验方选5.1王庆才等报道蟾雄膏外敷治疗癌痛103例，CR54例，PR40例，总有效率91.26％，最快30min发挥止痛作用[4]。药物组成：蟾酥、雄黄、冰片、铅丹、皮硝各30g，乳香、没药、血竭各50g，硼砂10g，麝香1g，大黄100g，共研细末，米醋或温开水调糊，贴患处，1次／d。5.2癌痛灵：Ⅰ号为：红乌桕、木鳖子、乳没、沙姜、小茴香、白芷、丁香、蓖麻；Ⅱ号方：蟾蜍、细辛、生草乌、生川乌等研末过l00目筛和匀，同时以蛋清调。先以n号方敷于患处，再以Ⅰ号方15—20g覆盖。疼痛剧烈者6h换药，轻者12h换。Ⅰ号方缓而持久，Ⅱ号方效速短暂，总有效率93.8％[5]。5.3蟾蜍膏：蟾蜍、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片等20余种，外用止痛总有效率93.2％，同时观察三阶梯法止痛有效率90.9％[6]。5.4去痛灵：元胡、丹参、台乌、蚤休、地鳖虫、血竭、冰片等，前4味与地鳖虫以4：1用75％酒精浸泡lw过滤后备用，血竭以95％酒精溶解过滤与冰片均按总液量10％兑入，最后药物浓度至1g／ml，对癌痛缓解率79.2％，疗效与强痛定针剂相似而持久[7]。5.5脐疗方：穿山甲末100g、喷入乳香、没药醇浸液70m1，烘干研末，再加入鸡矢藤挥发油0.5m1，冰片少许，每次用200mg，食醋调糊敷脐，5-7d换药1次，对肝癌效果尤佳[7]。5.6镇痛散：生南星、生附子、生川乌、白胶香、五灵腊、麝香、冰片、蚤休、黄药子、芦根、川山甲、皂角刺等29余味，研末和匀，茶水调糊外敷，纱布覆盖。12h后可重复。总有效率94.51％，对肝癌效果较好[8]。5.7癌痛散：山茶、乳香、没药、大黄、姜黄、栀子、白芷、黄芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15g，蓖麻仁20粒，研细末，蛋清混匀成糊。肺癌贴于乳根穴、肝癌贴于期门穴、纱布、蜡纸固定，剧烈者6h换1次，轻者12h换1次[9]。5.8平痛膏：独角莲50g、蟾蜍5g、乳没各30g、莪术15g、川乌15g、生南星30g、冰片5g、阿魏5g，研末，30g／次，蜂蜜、米醋调成稠膏，贴痛处[10]。5.9骨瘤粉：三棱、莪术、生半夏、地鳖虫、生川乌、商陆、桃仁、乳没各9g，麝香0.3g，木鳖子0.9g，阿魏3g，红花6g，雄黄3g。研末撒患处，治疗骨肉瘤疼痛效果好[11]。5.10段凤舞肝外1号方：雄黄、明矾、青黛、皮硝、乳没各60g，冰片l0g，血竭30g，共研细末，米醋、猪胆汁各半调糊状，敷患处，药干后，以棉签蘸以胆汁、醋于其上，保持湿润，8h换1次，治肝癌疼痛有效[12]。参考文献[1]蔡云华，等。对癌症疼痛合理治疗的探讨．实用肿瘤杂志，l994，8：423．[2]周岱翰．癌症疼痛研究现状及中西医肿瘤治疗对策．实用癌症杂志，1992，7：396．[3]AF，基多尼厄斯(美)．药物透皮吸收新剂型．第l版．北京：科学出版社，1990，46～53．[4]王庆才，等．赡雄膏外敷治疗癌性疼痛l03例．陕西中医．1993，14：261．[5]莫笛．癌痛灵外敷治疗晚期癌痛疗效观察．新中医，1996，28：79．[6]刘嘉湘，等．瞻蜍膏缓解癌性疼痛的临床疗效观察．中医杂志，1993，34：267．[7]李佩文．癌肿的中西医最新对策．第1版．北京：中国医药出版社，1995，63～68．[8]杨更录，等．癌症镇痛散治疗癌性疼痛临床研究．中医杂志，1992，33：394．[9]柯联才，等．应用癌痛散外敷穴位治疗肝癌肺癌疼痛经验．浙江中医杂志，199l，26：19．[10]郭洪文，等．内补外攻治疗晚期癌痛初探．实用中医内科杂志，1994，8：167．[11]赵建成．段凤舞肿瘤经验方．第l版．合肥：安徽科技出版社，199l，69—73．[12]段凤舞．几种肿瘤外治法简介及临床应用体会．黑龙江中医药，1994，4：112．癌性疼痛的中药外敷治疗2011-09-24本文行家：无痛天使癌性疼痛是晚期癌症患者的常见症状，据世界卫生组织统计，全世界每年约近400万人遭受癌性疼痛的折磨，有些患者则疼痛相当剧烈。肝癌、肺癌、骨转移癌等常以疼痛为主要症状，同时也是一般常见癌症晚期的重要表现，癌性疼痛使一些患者恐惧及难以忍受，是癌症患者轻生的重要原因。癌性疼痛的发生有多种原因，如肿瘤直接侵犯或压迫神经，肿瘤迅速生长使器官的包膜张力增大，肿瘤的压迫使组织器官缺血坏死，肿瘤破裂或溃疡形成以及某癌性疼痛是晚期癌症患者的常见症状，据世界卫生组织统计，全世界每年约近400万人遭受癌性疼痛的折磨，有些患者则疼痛相当剧烈。肝癌、肺癌、骨转移癌等常以疼痛为主要症状，同时也是一般常见癌症晚期的重要表现，癌性疼痛使一些患者恐惧及难以忍受，是癌症患者轻生的重要原因。癌性疼痛的发生有多种原因，如肿瘤直接侵犯或压迫神经，肿瘤迅速生长使器官的包膜张力增大，肿瘤的压迫使组织器官缺血坏死，肿瘤破裂或溃疡形成以及某些心理因素的影响。祖国医学从宏观角度出发，把疼痛原因概括为气滞、血瘀、痰浊、热毒等，并常见有痛则不通、瘀血致痛、久病入络等说法。癌性疼痛较难控制，往往越到晚期越难见效。治疗疼痛往往常从解热镇痛药开始，逐步升级，到强痛定、吗啡等，最后经常见到度冷丁成瘾。晚期阶段止痛药越用越多，治疗效果越来越差。中药止痛有一定效果，作用缓慢而持久，初步观察久用中药的人癌症晚期疼痛较不用中药的人轻微。祖国医学止痛的治疗原则有多种，如行气、活血、通络、散寒、清热、散结等。中药外敷止痛有较明显疗效，许多中药经皮肤可以吸收，而且应用简便、安全、不受消化道破坏，是治疗癌性疼痛不可忽视的方法。外敷治疗癌性疼痛的常见中药有冰片、乳香、没药、元胡、马钱子、血竭等。根据中医辨证施治的原则，根据病机可酌情加减：寒痛可加生乌头、生南星、附子。热痛可加青黛、黄芩、大黄。瘀血可加鸡血藤、川芎、桃仁。气滞可加香附、柴胡、青皮。湿毒可加雄黄、枯矾、陈皮。根据疼痛部位的不同亦可酌情加减：头痛可加白芷、细辛、藁本。胸肋痛可加川楝子、八月札、夏枯草。下腹痛可加白屈菜、台乌、川椒。四肢痛可加牛膝、杜仲、骨碎补等。不同中药皮肤吸收的程度是不同的，目前尚无精确的方法检测出某种中药的有效成分的皮肤吸收量。一般认为，难溶于水和油的重金属皮肤吸收较少，含挥发油多的辛温解表类药物较易皮肤吸收。二甲基亚矾等透皮剂可有效地增加中药的皮肤吸收量。一些有毒的中药可直接作用于皮肤产生毒性，对全身的作用也可能会高于口服中药，宜从小剂量开始。斑蝥、蟾酥等中药易引起皮肤过敏，亦当注意观察。活血散结类中药直接外敷于靠近肿块的皮肤处，应注意防止肿物破裂出血，在肝癌中较常见，应注意外敷药的部位和剂量。典型病例李××，男，30岁，病例号49l051，右肺腺癌胸膜转移伴大量胸水住中日友好医院肿瘤科病房，入院诊为肺腺癌Ⅳ期。胸痛2个月，严重时不能人睡在病房内行走，曾用去痛片等多种止痛药不能止痛。按世界卫生组织1987年规定疼痛计分标准定为5分，应用中药元胡、乳香、没药、芫花等中药外敷7天痛减，诸症明显好转，评分降为1分。胸水B超由原24公分降为0.8公分。对腹腔接种V14、H22及S180三种瘤株引起的腹水有明显抑制作用。中药外敷方法治疗癌性腹水没有西药利尿剂的副作用。l、肺癌胸痛的外敷治疗：肺癌常伴胸痛，是癌肿侵犯胸膜的常见症状，胸水抽吸后胸痛又往往加重，一般无特殊处理，癌性止痛常用三步止痛法对症处理。我们注意到，经常服用中药的癌症患者即使到了晚期，疼痛也都不甚剧烈。在配合应用西药止痛的同时，我们用中药外敷治疗胸痛30余例，有缓慢持久的止痛效果，并且有减少和稳定胸水的作用。基本方为元胡、桃仁、芫花、乳香、没药等。2、直肠内滴注给药可缓解上消化道完全梗阻患者的症状。食管、资门及胃癌晚期患者常引起上消化道完全梗阻，胃造瘘是为常见手段，限于条件有些人不能耐受手术，反复静脉穿刺静脉给药已有困难者，可采用直肠内滴注给药。用常规静脉输液器远端接软橡皮管，插人肛门20厘米以上，滴注速度以不引起便意为度。结肠能够较快地吸收水分和小分子物质，可以滴注生理盐水、电解质、葡萄糖、维生素及过滤后的中药煎液等。可为上消化道完全梗阻的患者补充热量、水分，纠正电解质紊乱及酸中毒。长期便秘的患者应用直肠内滴注中药，通便作用迅速，曾用该法治疗30例晚期食管癌便秘患者，25例在二日内通便，并未发生丢钾等常规西医灌肠的弊病。